孕婦體質(zhì)指數(shù)對新生兒體質(zhì)量影響調(diào)查分析

石 吟 姚慕崑 浙江省立同德醫(yī)院婦產(chǎn)科 杭州 310012

新生兒出生體質(zhì)量與妊娠結(jié)局密切相關(guān)，巨大兒可致軟產(chǎn)道裂傷、肩難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)增加等，胎兒生長受限影響胎兒發(fā)育、增加圍產(chǎn)兒死亡率。本研究通過雙變量相關(guān)分析和偏相關(guān)分析探討孕前體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）及分娩BMI與新生兒出生體質(zhì)量的相關(guān)性，以了解BMI對新生兒出生體質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2008年1月1日—2010年12月31日在我院產(chǎn)科進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)前檢查并分娩、無妊娠期合并癥及并發(fā)癥、資料完整的正常足月單胎孕產(chǎn)婦共4023名。有孕前準(zhǔn)備行為2451名，占60.92%，屬有計劃懷孕。而在懷孕前無任何準(zhǔn)備工作，孕前未控制體質(zhì)量，計劃外懷孕1382名，占34.35%；另190名有補(bǔ)充葉酸或運(yùn)動，但有接觸煙酒或藥物，未刻意控制體質(zhì)量者，也歸為孕前未控制體質(zhì)量。詳細(xì)記錄孕婦身高、孕12周內(nèi)體質(zhì)量、分娩體質(zhì)量及新生兒體質(zhì)量，計算孕前及分娩BMI。

1.2 方 法 應(yīng)用自行編制的孕產(chǎn)分娩情況調(diào)查表，專職人員用磅秤測量身高、體質(zhì)量，由于難以獲得孕前體質(zhì)量及身高資料，對研究對象進(jìn)行產(chǎn)前檢查并跟蹤隨訪至分娩前，所有研究孕婦均在孕12周內(nèi)開始首次產(chǎn)前檢查，且孕12周內(nèi)體質(zhì)量無明顯變化，故將首次產(chǎn)前檢查時測得身高、體質(zhì)量作為孕前身高、體質(zhì)量。分娩前測量產(chǎn)前體質(zhì)量作為分娩體質(zhì)量，分娩后測量新生兒出生體質(zhì)量，并記錄其妊娠結(jié)果。計算孕前及分娩BMI。（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，采用雙變量相關(guān)分析及偏相關(guān)分析，P＜0.01有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦BMI統(tǒng)計 所選取孕婦身高為144～186cm，體質(zhì)量為38.75～72.33kg，孕前BMI為16.42～32.51kg/m2，平均（23.01±3.63）kg/m2，其中 BMI低于19kg/m2539名，占13.41%。

近分娩時孕婦體質(zhì)量為48.92～93.67kg，BMI為21.37～40.05 kg/m2，平均（29.03±3.72）kg/m2。分娩時的平均BMI已經(jīng)處于肥胖范圍內(nèi)（29～34 kg/m2）。不過由于成人BMI數(shù)值針對的是普通人群，而臨分娩孕婦處于特殊階段，體質(zhì)量過重標(biāo)準(zhǔn)并不十分準(zhǔn)確，只具有一般參考意義。

2.2 新生兒體質(zhì)量統(tǒng)計 統(tǒng)計新生兒體質(zhì)量時，不考慮性別，體質(zhì)量為2.34～6.11kg，平均（3.32±0.31）kg。由于所選取的統(tǒng)計對象為正常足月單胎孕產(chǎn)婦，所以超輕兒的概率較小，在4023例樣本中，體質(zhì)量低于2.5kg 327例，占總樣本8.13%，未見有低于2kg的新生兒。體質(zhì)量超過4kg的超重兒857例，占總樣本21.30%，其中體質(zhì)量超6kg 2例。

是否控制孕前體質(zhì)量對新生兒的體質(zhì)量范圍影響不大。不控制孕前體質(zhì)量組新生兒體質(zhì)量范圍為2.35～5.96kg，平均（3.34±0.32）kg；控制孕前體質(zhì)量組新生兒體質(zhì)量范圍為2.34～6.11kg，平均（3.3±0.31）kg。兩組體質(zhì)量偏差有差異，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 孕前BMI與新生兒體質(zhì)量相關(guān)性分析 在不控制孕前體質(zhì)量因素下，孕前BMI與新生兒體質(zhì)量的相關(guān)系數(shù)為r=0.237，r2=0.056，經(jīng)檢驗P＜0.01，孕前BMI與新生兒體質(zhì)量存在明顯相關(guān)性。但控制孕前體質(zhì)量因素的影響后，孕前BMI與新生兒體質(zhì)量的相關(guān)系數(shù)r=－0.064，r2=0.004，經(jīng)檢驗P=0.310＞0.01，控制孕前體質(zhì)量因素的影響后，孕前BMI與新生兒體質(zhì)量的相關(guān)性不存在，孕前BMI與新生兒體質(zhì)量的相關(guān)有5.2%是由身高及孕前體質(zhì)量的協(xié)同作用引起。

2.4 分娩時BMI與新生兒體質(zhì)量相關(guān)性分析 在不控制孕前體質(zhì)量因素下，分娩時BMI與新生兒體質(zhì)量的相關(guān)系數(shù)為r=0.331，r2=0.110，經(jīng)檢驗P=0.000＜0.01水平，分娩時BMI與新生兒體質(zhì)量存在明顯相關(guān)性。但控制身高及分娩體質(zhì)量因素的影響后，分娩時BMI與新生兒體質(zhì)量的相關(guān)系數(shù)r=－0.042，r2=0.002，經(jīng)檢驗P＞0.01水平，可見控制身高及分娩體質(zhì)量因素的影響后，分娩時BMI與新生兒體質(zhì)量的相關(guān)性不存在，分娩BMI與新生兒體質(zhì)量的相關(guān)有10.8%是由身高及分娩體質(zhì)量的協(xié)同作用引起的。

3 討論

3.1 BMI對新生兒體質(zhì)量影響的研究 孕前體質(zhì)量及身高與孕期體質(zhì)量增加的相關(guān)性已為廣大學(xué)者證實。考慮到BMI可以同時顧及體質(zhì)量和身高兩方面因素，1990年美國國家科學(xué)院的醫(yī)學(xué)研究所根據(jù)不同的BMI水平制定了孕期體質(zhì)量增加適宜值推薦指南[1]。大量研究證實孕期體質(zhì)量增加與新生兒出生體質(zhì)量密切相關(guān)[2－4]，孕期體質(zhì)量增加作為監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況的指標(biāo)在孕期保健中越來越受到重視?？紤]到BMI與孕期體質(zhì)量增加的相關(guān)性，有學(xué)者就BMI對新生兒出生體質(zhì)量的影響進(jìn)行了研究。如韓愛紅[5]、Frederick[6]、Lo¨f[7]、Mesman 等[8]均通過研究發(fā)現(xiàn)孕前BMI與新生兒體質(zhì)量密切相關(guān)；趙菁[9]、金子環(huán)等[10]通過研究發(fā)現(xiàn)分娩BMI與新生兒體質(zhì)量密切相關(guān)，并因此提出通過BMI也能較好地監(jiān)測胎兒生長發(fā)育狀況，并通過控制BMI達(dá)到控制新生兒體質(zhì)量，減少母兒并發(fā)癥及合并癥，促進(jìn)母嬰安全的目的。

3.2 BMI對新生兒體質(zhì)量影響的臨床價值分析 考慮到采用BMI對孕婦進(jìn)行分類，消除了身高差異對體質(zhì)量的影響，但卻忽略了相同的孕期增重范圍對于不同身高的孕婦來說意義顯著不同，因此有學(xué)者對用BMI預(yù)測孕期體質(zhì)量增加提出質(zhì)疑。Wolfe等[11]發(fā)現(xiàn)單獨(dú)孕前體質(zhì)量比BMI能更好地預(yù)測孕期增重；Voigt等[12]認(rèn)為BMI預(yù)測孕期增重沒有價值。張紅等[13]對518例符合條件的孕產(chǎn)婦采用偏相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)控制孕前身高和體質(zhì)量因素的影響后，孕前BMI與孕期體質(zhì)量增加無相關(guān)性。

根據(jù)BMI預(yù)測孕期體質(zhì)量增加被證明臨床價值有限，則BMI對新生兒出生體質(zhì)量影響的臨床價值亦需進(jìn)一步探討。Brynhildsen等[14]采用協(xié)方差分析研究了4330例孕產(chǎn)婦BMI對新生兒出生體質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)將BMI從模型中剔除后對結(jié)果無實質(zhì)性影響，認(rèn)為BMI不是新生兒出生體質(zhì)量的重要影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)在不控制身高及孕前體質(zhì)量因素的影響下，孕前BMI與新生兒體質(zhì)量顯著相關(guān)（r=0.237，r2=0.056，P=0.000）；而控制身高及孕前體質(zhì)量因素的影響后，孕前BMI與新生兒體質(zhì)量無相關(guān)性（r=－0.064，r2=0.004，P=0.310）。同樣在不控制身高及分娩體質(zhì)量因素的影響下，分娩BMI與新生兒體質(zhì)量有顯著相關(guān)（r=0.331，r2=0.110，P=0.000）；而控制身高及分娩體質(zhì)量因素的影響后，分娩BMI與新生兒體質(zhì)量無相關(guān)性（r=－0.042，r2=0.002，P=0.507）。表明BMI與新生兒體質(zhì)量的相關(guān)性主要由身高和體質(zhì)量的協(xié)同作用引起的，控制身高及體質(zhì)量的影響后，BMI對新生兒體質(zhì)量的影響臨床價值有限。

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