淺談中醫(yī)護(hù)理

江 靜

護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生保健工作中的重要組成部分。無論是中醫(yī)或西醫(yī)治療中，都是不可缺少的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理工作如何，直接關(guān)系到防病、治病工作的效果。

中醫(yī)學(xué)理論體系以陰陽(yáng)五行、整體觀念、臟腑經(jīng)絡(luò)、六淫七情等為核心內(nèi)容，中醫(yī)護(hù)理就是依據(jù)這種理論作為指導(dǎo)思想進(jìn)行工作的。由于歷史的原因，中醫(yī)護(hù)理目前尚無完整的規(guī)范和模式遵循，但中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，歷史悠久、內(nèi)涵豐富，它融合在整體醫(yī)療活動(dòng)中。中醫(yī)護(hù)理學(xué)既古老又年青，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“謹(jǐn)和五味”、“食養(yǎng)盡之”的記載。名醫(yī)張仲景、華佗等都十分注重護(hù)理。中醫(yī)之所以強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重要性，是同中醫(yī)的醫(yī)事活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)天人相應(yīng)，強(qiáng)調(diào)整體綜合作用，注重生物、心理、社會(huì)三方面的診療、預(yù)防、保健、康復(fù)等作用密切相關(guān)的。對(duì)中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行剖析，使中醫(yī)護(hù)理事業(yè)跟得上時(shí)代的發(fā)展，更好地為人民健康服務(wù)。

1 一般護(hù)理

1.1 觀察病情方面

病情觀察要及時(shí)、準(zhǔn)確、細(xì)致，把握疾病的變化規(guī)律，抓住時(shí)機(jī)有效地進(jìn)行護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理通過四診觀察患者的神志、舌質(zhì)、舌苔和脈象等變化。中醫(yī)護(hù)理在觀察病情方面還具獨(dú)特之處，就是很重視時(shí)間與病情的關(guān)系［1］。就一天來說，早晨陽(yáng)氣上升，病氣衰微，病情常顯示較輕；中午陽(yáng)氣旺盛，制服邪氣，所以患者白天較安寧；黃昏時(shí)陽(yáng)氣衰減，病氣開始活躍，病情加重；半夜陽(yáng)氣退藏，邪氣彌漫，病情危殆。這些理論，在觀察病情中具有一定的實(shí)用價(jià)值。對(duì)于年老體弱病程長(zhǎng)的患者，中醫(yī)特別要求加強(qiáng)夜間巡視，主要是午夜的觀察。中醫(yī)還認(rèn)為一日中23：00－3：00陰氣最盛，也是陰盡陽(yáng)生，陰陽(yáng)交接的關(guān)鍵時(shí)刻，久病之人，多正氣虛虧，機(jī)體難以適應(yīng)這種變化而極易發(fā)生險(xiǎn)象，故夜班護(hù)理人員應(yīng)勤加巡視，重點(diǎn)觀察，以防不測(cè)。

1.2 心理護(hù)理方面

中醫(yī)護(hù)理重視患者的情志護(hù)理及心理護(hù)理，如情志失調(diào)可成為致病因素，精神內(nèi)傷，可使氣機(jī)升降失調(diào)、氣血運(yùn)行紊亂、五臟功能失調(diào)，從而引起各種病變。由于不同的情緒改變可導(dǎo)致不同疾病，如《內(nèi)經(jīng)》中記載“怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”等至今尚有一定實(shí)際意義。例如對(duì)癌癥患者的疼痛，西醫(yī)一般用止痛劑控制癌性疼痛，而中醫(yī)認(rèn)為痛覺受心理狀態(tài)制約，與情緒狀態(tài)密切相連，在消極心理狀態(tài)下，往往痛覺較重，痛反應(yīng)強(qiáng)烈。中醫(yī)在精神護(hù)理上還有一套“五志過極”、“以其勝治之”的方法。如“喜勝憂”等，如患者過分憂傷時(shí)，護(hù)理人員可以說些高興的事或笑話，讓患者歡喜，以幫助克勝憂傷。

1.3 飲食方面

中醫(yī)對(duì)患者加強(qiáng)飲食護(hù)理，不但要保持患者足夠營(yíng)養(yǎng)，而且主要是能配合治療，達(dá)到治療的目的。食物有寒熱溫涼之性、辛甘酸苦咸之味，而疾病亦有寒熱虛實(shí)之辨、陰陽(yáng)表里之別，所以中醫(yī)在飲食護(hù)理上指導(dǎo)患者食物的性味必須與疾病的屬性相適應(yīng)，否則易起反應(yīng)而影響治療。根據(jù)患者體質(zhì)、疾病的不同，選擇不同屬性食物，以符合“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”、“寒則熱之”、“熱者寒之”的治療原則。

2 給藥方法

有效的藥物，還要通過正確的給藥途徑和使用方法才能更好地發(fā)揮藥效。中藥劑型、種類很多，給藥方法也有自己的特點(diǎn)。如服藥時(shí)間就有不同要求，以病位來分，凡病在上者宜飯后服，病在下者宜飯前服。以藥性來分，凡發(fā)散藥宜飯后服，補(bǔ)益藥宜飯前服等。服藥方法又有寒藥熱服，熱藥涼服之別。《傷寒雜病論》對(duì)患者服藥后觀察及飲食治療護(hù)理論述得十分具體，如服桂枝湯后應(yīng)食熱粥，以助藥力和溫覆使之出汗。

3 辨證與辨病施護(hù)

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論內(nèi)容十分豐富，最核心的內(nèi)容就是從整體觀念出發(fā)，以陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說來闡述人體的生理、病理變化，不學(xué)習(xí)和了解這些內(nèi)容，在臨床護(hù)理中就無法理解中醫(yī)對(duì)疾病病因分析、診斷和治療的原則，也就不能實(shí)施正確的護(hù)理。例如小兒肺炎，多因外感風(fēng)寒失治、表邪入里化熱所致?；純涸诎l(fā)生痰喘氣急、壯熱不退時(shí)，護(hù)理上應(yīng)保持病室內(nèi)空氣新鮮，并使室內(nèi)空氣濕化，室溫維持18～20℃，多給患兒喝清涼生津飲料。通過上述綜合措施并配合藥物效能，使里邪透表而解，患兒的體溫下降。在護(hù)理時(shí)最好不用物理降溫（冰袋敷、酒精擦?。┮苑离砝黹]寒、邪遇于里、而里熱驟升發(fā)生險(xiǎn)證。中醫(yī)是臨證醫(yī)學(xué)與辨證論治原則，護(hù)理上就要辨證施護(hù)。

［1］ 楊巧玉.中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（24）：365－367.