重度酒精中毒患者早期實(shí)施氣管插管的探討

劉 麗 李俊梅 王艷青

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活節(jié)奏的加快，飲酒成為大家或喜或憂的發(fā)泄方式，重度酒精中毒是急診科的常見病，患者不同程度昏迷、頻繁嘔吐是發(fā)生窒息的危險(xiǎn)因素。為了使重度酒精中毒患者盡快清醒和減輕頭痛癥狀，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，2010年9月－2011年8月，我科通過對重度酒精中毒患者盡早實(shí)施氣管插管的方法進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年9月－2011年8月，我科收治重度酒精中毒患者89例，男性58例，女性31例，年齡14～63歲。其中飲白酒42例，飲啤酒11例，飲兩種或兩種以上酒者36例。2組患者在年齡、性別、飲酒種類、昏迷程度等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

將89例患者隨機(jī)分為對照組(51例)和觀察組(38例)。對照組在出現(xiàn)呼吸抑制或窒息的情況下實(shí)施氣管插管行導(dǎo)管內(nèi)吸氧；觀察組確診后即實(shí)施氣管插管行導(dǎo)管內(nèi)吸氧。觀察2組患者清醒時(shí)間和頭痛癥狀消失時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組清醒時(shí)間及頭痛緩解時(shí)間均早于對照組。見表1。

表1 2組患者清醒時(shí)間比較 (h)

3 討論

重度酒精中毒是機(jī)體一次性飲入過量酒精引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由過度興奮轉(zhuǎn)抑制的狀態(tài)[1]，其代謝物β－內(nèi)啡肽可誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病、呼吸中樞麻痹和代謝性疾病[2]，如代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂、糖代謝紊亂等。當(dāng)血乙醇濃度升高到54mmol／L(2 500mg／L)，患者出現(xiàn)昏睡、瞳孔散大、體溫降低、面色蒼白、皮膚濕冷、口唇紫紺、心率增快，呈休克狀態(tài)；當(dāng)血乙醇濃度超過87mmol／L(4 000mg／L)，患者陷入深昏迷，血壓下降，呼吸深而不規(guī)則，大小便失禁，抽搐，可出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭而危及生命[3]。重度酒精中毒，尤其是飲酒時(shí)大量進(jìn)食的患者，常表現(xiàn)為頻繁的嘔吐。由于患者有不同程度的昏迷，窒息和呼吸抑制是導(dǎo)致患者致死的主要原因，其治療和護(hù)理是在對癥支持治療的基礎(chǔ)上，圍繞促醒和呼吸道的管理展開[4]，其中呼吸道的管理是護(hù)理工作的重要組成部分。

我科采用早期經(jīng)口氣管插管建立人工氣道，的方法進(jìn)行治療重度酒精中毒患者，既保持了患者氣道通暢，有效預(yù)防窒息、誤吸、肺部感染的發(fā)生，降低患者的危險(xiǎn)指數(shù)，又保證了各種形式充足的氧供，不受任何因素如嘔吐、誤吸、窒息等意外情況的影響，為搶救患者如使用呼吸囊、呼吸機(jī)奠定了良好的基礎(chǔ)，爭取了寶貴的時(shí)間，保證了機(jī)體重要組織器官尤其是腦組織的氧供，能迅速糾正機(jī)體缺氧及酸中毒狀態(tài)，從而縮短昏迷患者的清醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間[5]和頭痛時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家屬的精神壓力。我科盡早實(shí)施氣管插管的重度酒精中毒患者清醒時(shí)間及頭痛緩解時(shí)間均早于常規(guī)治療方法。因此，對重度酒精中毒的患者，應(yīng)盡早實(shí)施氣管插管。

[1]Silberman y，Bajo M，Chappell AM，et al.Neurobiological mechanisms contributing to alcohol－stressanxiety interactions.Alcohol，2009，43(7):509－519.

[2]李杰賓，丁寧.不同類型急性酒精中毒所致代謝紊亂的特點(diǎn)分析.中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30(1):76－78.

[3]徐開武.醒腦靜654－2聯(lián)合納洛酮治療重度急性酒精中毒.中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30(5):472－473.

[4]邵贛琴.急性重度酒精中毒患者的呼吸道護(hù)理管理.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，4(4):379－381.

[5]高嶺燕，張其霞，楊玉玲，等.重度酒精中毒患者早期經(jīng)口氣管插管的效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(8):45－46.