超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺治療152例細(xì)菌性肝膿腫患者的護(hù)理

薛紅霞

治療化膿性肝膿腫采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺是一種重要方法，具有操作方便、經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥少、患者自我癥狀緩解迅速等優(yōu)點(diǎn)。2001年3月－2012年9月在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺治療152例細(xì)菌性肝膿腫患者，患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組152例，均為2001年3月－2012年9月在我科住院患者，男性113例，女性39例，年齡48～76歲，平均年齡60.8歲，病程10～24d?；颊呔猩细共坎贿m或疼痛、脹痛，96例寒戰(zhàn)、發(fā)熱，45例食欲減退、消瘦、無力，均經(jīng)過超聲檢查確診為細(xì)菌性肝膿腫入院。單發(fā)性膿腫66例，多發(fā)性膿腫86例。膿腫直徑在5cm以下67例，5～10cm 57例，10cm以上28例。其中伴有Ⅱ型糖尿病25例，伴有多囊腎11例，伴有慢性支氣管炎9例，伴有冠心病7例。

1.2 治療方法

本組均采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺治療肝膿腫，并根據(jù)膿液培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用抗生素，在超聲引導(dǎo)下確定穿刺部位、方向、深度。本組152例患者，手動(dòng)抽吸98例，負(fù)壓吸引器吸引32例，置管引流22例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 物品準(zhǔn)備

準(zhǔn)備一次性中心靜脈導(dǎo)管包1套、無菌手套5副、注射器若干、腹穿包1個(gè)、消毒物品1套、利多卡因1支、無菌紗布2包、一次性負(fù)壓引流器2個(gè)、一次性負(fù)壓引流管1套、玻璃接頭2個(gè)、負(fù)壓吸引器1臺(tái)、多向插線板1個(gè)、一次性穿刺針9號(hào)2個(gè)、無菌生理鹽水2袋及急救藥品。

2.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備

保持治療室安靜、清潔，符合消毒標(biāo)準(zhǔn)，室溫夏季26～28℃，冬季28～30℃。

2.1.3 心理護(hù)理

用通俗易懂的語言向患者及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)的過程及方法，減輕其焦慮、恐懼心理。

2.1.4 術(shù)前檢查

術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，包括彩超、胸片、心電圖、血常規(guī)、凝血檢查、肝功能、腎功能、血糖等。

2.1.5 術(shù)前指導(dǎo)

術(shù)前30min囑患者排空膀胱，教會(huì)患者屏氣方法，監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理

患者在進(jìn)行手術(shù)后，內(nèi)心仍處于緊張、焦慮狀態(tài)，應(yīng)隨時(shí)觀察、安慰患者。

2.2.2 選取合適的抽吸方法

膿腫小、膿液粘稠者，采用手動(dòng)抽吸方法，認(rèn)真記錄抽吸量、顏色、氣味，觀察患者反應(yīng)；膿腫大、膿液稀薄者，采用負(fù)壓吸引器吸引，注意負(fù)壓吸引的壓力不超過0.4kPa／cm2，觀察并記錄抽吸的量、顏色及患者反應(yīng)；膿腔多、膿液粘稠且量大者，采用置管引流方法，做好傳遞物品工作，配合醫(yī)生置管，并連接引流裝置。

2.2.3 術(shù)中緊急情況的處理

2.2.3.1 出血

抽吸過程中發(fā)現(xiàn)有鮮紅血液時(shí)，停止抽吸，拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，局部沙袋加壓。觀察患者的生命體征及反應(yīng)。

2.2.3.2 針頭堵塞

由于膿液粘稠，會(huì)出現(xiàn)針頭堵塞情況，及時(shí)配合醫(yī)生，疏通針內(nèi)壁粘附的膿液，再次使用注射器抽吸，并注入無菌生理鹽水稀釋膿液，反復(fù)抽吸。

2.2.3.2 寒戰(zhàn)

抽吸過程中，患者如突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)冷，應(yīng)停止穿刺治療，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征，為患者保暖。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理

患者回病房后，指導(dǎo)其注意休息，給予平臥位6～8h、穿刺局部沙袋壓迫止血6h。給予患者高蛋白、低脂肪、易消化、富含維生素的軟食。嚴(yán)密觀察患者生命體征、腹痛、腹脹等情況，觀察并記錄穿刺部位有無出血、無菌紗布覆蓋是否完好。

2.3.2 發(fā)熱的護(hù)理

高熱、寒戰(zhàn)是該病最常見的癥狀［1］，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫的變化，遵醫(yī)囑給予物理降溫、冰袋或酒精處理，必要時(shí)給予退熱藥物注射。鼓勵(lì)患者多飲溫水，加蓋棉被，及時(shí)更換濕的內(nèi)衣?；颊吒鼡Q內(nèi)衣時(shí)保持室內(nèi)溫度。

2.3.3 置管引流患者的護(hù)理

注意引流管是否通暢及引流管固定情況。密切觀察引流量、顏色及患者反應(yīng)，配合醫(yī)生進(jìn)行引流管沖洗給藥?？刹捎糜^察首次引流量多少，給予相應(yīng)劑量液體的沖洗方法。為保證沖洗的無菌操作，可使用密閉輸液袋連接輸液器與引流管連接緩慢輸注，觀察患者輸注時(shí)的反應(yīng)。引流量逐漸減少時(shí)，輸注量也應(yīng)相應(yīng)減少。每周更換2次穿刺導(dǎo)管的貼膜敷料。每日對(duì)穿刺點(diǎn)及固定針眼進(jìn)行消毒。每日更換引流袋，并認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

2.3.4 糖尿病患者的護(hù)理

指導(dǎo)患者進(jìn)食糖尿病飲食，嚴(yán)格按照要求調(diào)整飲食，按時(shí)服藥，按時(shí)注射藥物，隨身攜帶糖塊，防止出現(xiàn)低血糖。認(rèn)真觀察患者，傾聽患者自訴及給藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。

2.4 出院指導(dǎo)

向患者做好出院指導(dǎo)，特別是對(duì)合并糖尿病的患者，囑其注意出院后飲食；按時(shí)服用藥物；定時(shí)定量進(jìn)餐；適當(dāng)活動(dòng)，以不感到疲勞為宜；保持心情愉快，定期復(fù)查。

3 體會(huì)

細(xì)菌性肝膿腫是一種高消耗的疾病，特別是糖尿病患者合并肝膿腫是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥［2］。因此，護(hù)理更為重要。通過術(shù)前物品準(zhǔn)備，環(huán)境、心理護(hù)理，術(shù)中緊急情況處理及術(shù)后護(hù)理等方面，患者達(dá)到了較好的治療效果，148例患者臨床治愈，4例患者行外科手術(shù)治療。精心的護(hù)理，可提高超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺治療肝膿腫患者治療效果。

［1］ 董鳳芹，陳燦華，李紅，等.2型糖尿病合并肝膿腫臨床特點(diǎn)分析.中華內(nèi)科雜志，2007，46（12）：1025－1026.

［2］ 儲(chǔ)菊美.經(jīng)皮肝穿刺治療2型糖尿病合并肝膿腫的護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（12）：140.