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    乙狀結(jié)腸系膜脂肪肉瘤患者一例

    2013-01-21 13:59:17陳洪生佟志國李國東劉明
    關(guān)鍵詞:系膜肉瘤腸系膜

    陳洪生 佟志國 李國東 劉明

    患者男性,73歲。主訴:下腹部脹痛伴排便困難一個月。該患者一個月前出現(xiàn)下腹部脹痛、排便困難,每日排便7~8次,有排便不盡感,無便血、惡心、嘔吐、發(fā)熱及寒戰(zhàn),近期體重下降。腹部查體:腹部飽滿,未見腸型、蠕動波,無腹壁靜脈曲張,肝脾未觸及腫大,左下腹可觸及一大小約5 cm×10 cm的橢圓形腫物,質(zhì)硬,固定,壓痛陽性,無反跳痛、肌緊張,腸鳴音3~4次/min,移動性濁音陰性。血清腫瘤標志物:甲胎蛋白檢測(AFP)3.20 ng/ml,癌胚抗原檢測(CEA)2.26 ng/ml,糖類抗原測定(CA19-9)18.5 U/ml。彩色多普勒超聲檢查:右側(cè)腹腔腸壁節(jié)段性增厚。腹部CT檢查:乙狀結(jié)腸腸壁廣泛增厚、周圍近似脂肪密度增寬,炎性病變待查。電子結(jié)腸鏡檢查:直腸水腫,乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸外壓性狹窄。由于術(shù)前不能確診,故行剖腹探查術(shù)。術(shù)中可見腹腔有少量淡黃色腹水,乙狀結(jié)腸系膜及腸脂垂廣泛增厚,乙狀結(jié)腸系膜呈黃白色餅狀,其表面凸凹不平,受外壓乙狀結(jié)腸變狹窄。肝臟、脾臟未觸及轉(zhuǎn)移灶,腸系膜下動脈根部未觸及腫大淋巴結(jié),腹腔未見轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。術(shù)中考慮乙狀結(jié)腸系膜脂肪肉瘤可能性較大,行乙狀結(jié)腸及乙狀結(jié)腸系膜廣泛切除術(shù),直腸、降結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)?;颊咝g(shù)后健康狀況恢復良好,腹脹及排便困難癥狀緩解。術(shù)后病理學檢查回報:乙狀結(jié)腸系膜脂肪肉瘤,侵及乙狀結(jié)腸肌層。

    討論 脂肪肉瘤屬惡性間葉組織腫瘤,多發(fā)生于大腿及腹膜后,原發(fā)于腸系膜的脂肪肉瘤,臨床癥狀不典型,病例極為罕見。本例患者腹部檢查時觸及左下腹巨大腫塊,但腹部CT檢查該腫塊所對應的位置顯示的是脂肪組織影,這一現(xiàn)象為我們術(shù)前作出腹腔脂肪肉瘤的初步診斷提供了線索。另外,電子結(jié)腸鏡檢查提示,乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸呈外壓性狹窄改變,未發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)的占位,這也提示我們要與結(jié)腸癌引起的腸梗阻做出鑒別。

    脂肪肉瘤對放射性療及化學藥物治療均不敏感,手術(shù)切除是腸系膜脂肪肉瘤唯一有效的治療方法[1]。但完整切除脂肪肉瘤后,其復發(fā)率仍高達82%,而30%的患者還會伴有遠處轉(zhuǎn)移,這一現(xiàn)象與脂肪肉瘤的惡性生物學行為有關(guān)[2-3]。鄭樹森等[4]認為,除非已發(fā)生肝臟等重要器官或大血管侵犯,或是廣泛的腹腔內(nèi)及腹膜后播散,腹膜后脂肪肉瘤多次復發(fā)可以多次手術(shù)。他們主張首先沿腫瘤包膜進行仔細分離,完整剝離瘤體,這對治療多發(fā)性及復發(fā)性腸系膜脂肪肉瘤具有重要臨床價值。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)對巨大瘤體的剝離將影響系膜區(qū)域腸段的血供,或局部腸管已受腫瘤侵犯,則在腫瘤數(shù)目有限、無遠處轉(zhuǎn)移且患者一般條件允許時,可合并實施局部結(jié)腸和小腸切除術(shù)。我們的這一病例就是這種情況,腫物包繞乙狀結(jié)腸的供血血管,并已侵及乙狀結(jié)腸的肌層,因此我們行乙狀結(jié)腸及其系膜的廣泛切除術(shù),而未行腫物的單純切除。

    [1] Ferrario T,Karakousis CP.Retroperitoneal sarcomas:grade and survival.Arch Surg,2003,138(3):248-251.

    [2] Fotiadis C,Zografos GN,Karutzas G,et al.Recurrent liposarcomas of the abdomen and retroperitoneum:three case reports.Anticancer Res,2000,20(1B):579-583.

    [3] Munoz E,Sanchez A,Collera P,et al.Retroperitoneal liposarcomas:study of 10cases.Rev Esp Enferm Dig,1998,90(4):269-274.

    [4] 鄭樹森,徐驍.原發(fā)性腹膜后及腸系膜脂肪肉瘤的診斷及外科治療.中國實用外科雜志,2003,23(9):540-541.

    陳洪生,佟志國,李國東,等.乙狀結(jié)腸系膜脂肪肉瘤患者一例[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2013,2(3):133.

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