社區(qū)高血壓干預(yù)初探

李佳英

我國是高血壓病高發(fā)的國家之一，高血壓防治工作面臨著需求巨大與防治資源嚴(yán)重不足的問題。我國三級醫(yī)療保健網(wǎng)和當(dāng)前在全國推行的社區(qū)醫(yī)療保健體系決定了絕大多數(shù)的高血壓患者需要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生來治療高血壓。同時(shí)，高血壓社區(qū)干預(yù)也是控制高血壓發(fā)生的非常有效而經(jīng)濟(jì)的手段。通過健康教育，一方面使群眾了解疾病的相關(guān)知識(shí)，建立正確的生活方式，另一方面使高血壓患者接受科學(xué)合理的治療，維持血壓的正常水平，從而有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。

一、高血壓社區(qū)干預(yù)的定義和優(yōu)點(diǎn)

高血壓社區(qū)干預(yù)是指對社區(qū)內(nèi)居民中的高血壓病人進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的一系列活動(dòng)，以創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，改變?nèi)藗兊男袨楹蜕罘绞?，降低危險(xiǎn)因子，從而促進(jìn)健康，提高高血壓病人生活質(zhì)量［1］。

以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓干預(yù)治療的優(yōu)點(diǎn):

1．高血壓是一種需終身治療和管治的慢性疾病:在社區(qū)醫(yī)院就診方便快捷，便于長期管治和隨訪;

2．以行為和生活方式改善為基礎(chǔ)的健康教育是高血壓患者的基礎(chǔ)性治療措施:社區(qū)人群相對穩(wěn)定，社區(qū)醫(yī)生容易與居民建立信任、溝通和聯(lián)系，便于對居民開展健康教育和干預(yù)，促使其行為改變;

3．高血壓的防治是一項(xiàng)長期工作，需要有組織、有計(jì)劃地開展:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為高血壓防治工作提供了可靠的組織和人員保證［2，3］。

二、社區(qū)需要解決的高血壓防治的主要問題

通過對社區(qū)居民的調(diào)查和訪問，了解到目前社區(qū)居民對高血壓病的防治知識(shí)較為缺乏，其中的主要問題如下:

1．對高血壓病的認(rèn)識(shí)不高:社區(qū)內(nèi)大部分高血壓患者是在體檢中被發(fā)現(xiàn)的，在檢出的高血壓患者中很多人自知有高血壓，但接受過治療者卻很少［4］。造成這種現(xiàn)象的原因主要是患者對高血壓病缺乏認(rèn)識(shí)，加之高血壓病早期基本不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀。不知道高血壓病將會(huì)引起嚴(yán)重后果，因而社區(qū)居民往往忽視高血壓的早期診斷和早期治療［5］。

2．缺乏有關(guān)高血壓的知識(shí):社區(qū)內(nèi)很多居民不了解高血壓病的危險(xiǎn)因素，例如，不知道如膳食中鈉過多而鉀鈣不足、長期的抑郁、情緒激動(dòng)或劇烈的精神創(chuàng)傷、過度肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量不足、長期吸煙及大量飲酒等都是高血壓病的發(fā)病危險(xiǎn)因素;或者僅僅知道其中的部分危險(xiǎn)因素［6］。

3．不了解高血壓病的早期癥狀:高血壓病俗稱“無聲殺手”，早期除血壓升高外，約半數(shù)以上的患者無任何癥狀。如不及時(shí)治療，血壓持續(xù)升高，才有臨床癥狀出現(xiàn)。高血壓的臨床癥狀有:枕骨區(qū)的頭痛、易疲倦、頭暈、頭脹、耳鳴、眼花、健忘、失眠、煩悶及心悸等［7］。

4．患者不懂得非藥物治療方法及藥物治療的注意點(diǎn):高血壓是一種慢性病，高血壓的控制需要藥物治療與生活習(xí)慣、行為方式改變相結(jié)合［8］，才能達(dá)到良好的效果。社區(qū)居民對于非藥物治療了解較少，特別是對于預(yù)防和控制高血壓的合理膳食結(jié)構(gòu)不清楚，不了解高血壓病的心理護(hù)理的重要作用。另外，對于高血壓的藥物治療也存在著許多誤區(qū)。

5．不遵從醫(yī)囑行為發(fā)生率高:常見的原因有:沒有得到適當(dāng)?shù)慕】到逃?，不明了高血壓需長期控制;認(rèn)為治療麻煩難以堅(jiān)持長期服藥;服用降壓藥物后，產(chǎn)生不適的副作用自行停藥;服藥后血壓恢復(fù)正常，癥狀緩解，病人以為高血壓已治愈而自行停藥;在未出現(xiàn)癥狀前，患者缺乏積極治療的驅(qū)動(dòng)力，多數(shù)不愿接受藥物治療［9，10］。另外，受某些不正確宣傳的誤導(dǎo)，部分患者服用的是保健藥而不是有效的降壓藥，這就需要長期對群眾進(jìn)行健康教育，使他們接受規(guī)范治療，和堅(jiān)持長期治療。

三、社區(qū)高血壓干預(yù)存在的主要問題

1．資料發(fā)放的多，但是獲得率不高，很多人認(rèn)為是廣告就隨手扔掉，造成了資源的浪費(fèi)。在干預(yù)的實(shí)施中要完善資料發(fā)放的網(wǎng)絡(luò)，提高各級網(wǎng)絡(luò)中人員的責(zé)任感和熱情心，積極主動(dòng)的參與到干預(yù)活動(dòng)中。僅僅依靠增加資料的總發(fā)放數(shù)量，來提高資料的獲得率，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

2．由于社區(qū)動(dòng)員不充分，以及上課時(shí)間的限制，來聽課的以賦閑在家的中老年人為主。需要增加宣傳的力度，廣泛動(dòng)員居民，引導(dǎo)居民的需求。同時(shí)應(yīng)根據(jù)居民的文化程度，愛好，來制作宣傳資料。制作的宣傳資料要準(zhǔn)確、鮮明、生動(dòng)、易懂、適用，才能吸引居民。

3．高血壓健康知識(shí)講座的內(nèi)容過于單調(diào)，多次培訓(xùn)都只講少吃鹽，要定時(shí)量血壓等，對居民關(guān)心的飲食營養(yǎng)問題等沒有很好的講解，不能夠吸引居民參加。在項(xiàng)目計(jì)劃中，應(yīng)該對講座的內(nèi)容也進(jìn)行系統(tǒng)的計(jì)劃和安排，設(shè)計(jì)講座提綱，以避免各個(gè)專家的講座內(nèi)容的過多重復(fù)。

四、關(guān)于構(gòu)建科學(xué)的高血壓社區(qū)綜合干預(yù)網(wǎng)絡(luò)的思考

1．在社區(qū)要建立一個(gè)完善的高血壓病綜合干預(yù)組織，工作人員以兼職的形式參與社區(qū)干預(yù)工作，保證工作人員的穩(wěn)定，減少工作人員流動(dòng)所引起的群眾不信任現(xiàn)象。政府應(yīng)加大對社區(qū)干預(yù)的投入，社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提升重視和支持，以確保區(qū)民的參與［11］。另外可以吸收非政府組織的參與，保證資金的來源和投入。

2．應(yīng)提高干預(yù)強(qiáng)度。目前的社區(qū)干預(yù)強(qiáng)度還不夠，健康教育和防治講座的開展深度還不能夠滿足居民的需求。社區(qū)高血壓干預(yù)組織需要制定周詳?shù)母深A(yù)計(jì)劃并付諸長期的干預(yù)實(shí)踐，包括健康講座的內(nèi)容和時(shí)間安排、健康教育的形式和周期、隨訪的計(jì)劃等，保證整個(gè)干預(yù)的長期性和穩(wěn)定性［12］。

3．增加社區(qū)居民的依從性，使居民積極參與各種干預(yù)活動(dòng)。依從性的增加是一個(gè)復(fù)雜的過程，需要從社區(qū)的文化氛圍、生活方式等方面進(jìn)行改善［13］。在進(jìn)行社區(qū)干預(yù)的啟動(dòng)階段，要充分贏得社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的支持，由他們負(fù)責(zé)項(xiàng)目的啟動(dòng)宣傳以及組織居民參與活動(dòng)，形成一個(gè)良好的開端。在長期的干預(yù)中，要保證資金和人員的投入，贏得居民的信任。定期開展健康促進(jìn)活動(dòng)，在社區(qū)內(nèi)形成良好的健康氛圍和健康文化，逐漸增加社區(qū)居民對社區(qū)干預(yù)的依從性和主動(dòng)參與性［14］。

4．建立監(jiān)測與評價(jià)信息系統(tǒng)，將居民健康檔案實(shí)施電子化管理，隨時(shí)監(jiān)測發(fā)病情況及危險(xiǎn)因素的變化，采取干預(yù)措施并進(jìn)行效果評價(jià)，達(dá)到滿意的干預(yù)效果［15］。

［1］ 李立明．以社區(qū)為基礎(chǔ)的原發(fā)性高血壓綜合防治研究設(shè)計(jì)概述．中華流行病學(xué)雜志．2000:21(3):167-169．

［2］ 嚴(yán)迪英．社區(qū)干預(yù)．中國慢性病預(yù)防與控制．2000，8(1):44-45．

［3］ 周艷宏，楊期東，許宏偉，等．綜合性干預(yù)對社區(qū)高血壓患者血壓和人群腦卒中發(fā)病、死亡的影響．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2002，19(5):295-297．

［4］ 王育珊，鐘華蓀，鄺星馳，等．老年臨界高血壓患者的社區(qū)康復(fù)干預(yù)．現(xiàn)代康復(fù)．2000，4(12):823-824．

［5］ 張曉林，杜雪平，姜秀．復(fù)興醫(yī)院汽南社區(qū)居民高血壓綜合干預(yù)效果評價(jià)．中國全科醫(yī)學(xué)，2000，3(1):44．

［6］ 林茵，王敏達(dá)，龔幼龍，等．通過健康教育提高社區(qū)高血壓病病人的服藥率和危險(xiǎn)因素知曉率．中國慢性病預(yù)防與控制．1999，7(5):226-227．

［7］ 王蘇中，吳永浩，于石成，等．社區(qū)高血壓合作管理干預(yù)效果評估．中國全科醫(yī)學(xué)，2000，3(4):291．

［8］ 劉繼紅，雍愛琳，劉海英，等．北京市石景山區(qū)高血壓合作管理效果評價(jià)．中國全科醫(yī)學(xué)，2001，4(6):463．

［9］ 周志衡，王彩霞．健康教育對改善高血壓患者衛(wèi)生行為和治療效果的探討．中華臨床醫(yī)藥，2003，24(1):17．

［10］ 陸燕子．老年原發(fā)性高血壓病的健康教育效果探討．心血管病防治，2002，2(1):43．

［11］ 周子華，廖玉華．美國高血壓預(yù)防檢測評價(jià)和治療全國聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告．臨床心血管病雜志，2003，19(8):510．

［12］ 陽曉，楊定姣，陽旭．高血壓病患者第四醫(yī)學(xué)行為狀況及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)性干預(yù)效果的調(diào)查．高血壓雜志，2005，13(1)，45-46．

［13］ 王蘇中，吳永浩，于石成，等．社區(qū)高血壓合作管理干預(yù)效果評估．中國全科醫(yī)學(xué)，2000，3(4):291．

［14］ 劉繼紅，雍愛琳，劉海英，等．北京市石景山區(qū)高血壓合作管理效果評價(jià)．中國全科醫(yī)學(xué)，2001，4(6):463．

［15］ 周志衡，王彩霞．健康教育對改善高血壓患者衛(wèi)生行為和治療效果的探討．中華臨床醫(yī)藥，2003，24(1):17．

李佳英．社區(qū)高血壓干預(yù)初探［J/CD］．中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2013，2(3):136-137．