欣母沛治療宮縮性乏力產(chǎn)后出血的療效觀察及護(hù)理體會(huì)

羊梅君

江蘇省常州市新北區(qū)龍虎塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇常州213031

胎兒分娩出后24 h內(nèi)，陰道流血量達(dá)500 mL以上者，稱為產(chǎn)后出血，是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，也是產(chǎn)科常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥。多發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，產(chǎn)業(yè)出血絕大多數(shù)可以避免，故應(yīng)給予特別重視，如果處理不當(dāng)可引起死亡。實(shí)際上不能機(jī)械地把500 mL的出血量作為產(chǎn)后出血的唯一診斷指標(biāo)，因?yàn)樵诠烙?jì)出血量時(shí)，一般往往少于真正的出血量。欣母沛是臨床治療子宮收縮的一種新型制劑，適用于常規(guī)處理方法無(wú)效的子宮收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血現(xiàn)象，本藥的使用可滿意地控制出血。我院2009年1月—2012年12月，在我院住院分娩的32例宮縮性乏力產(chǎn)后出血患者中，使用欣母沛配合有效護(hù)理，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月—2012年12月我院產(chǎn)科住院分娩宮縮性乏力產(chǎn)后出血患者64例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各32例，其中觀察組初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，自然分娩21例，剖宮產(chǎn)11例，胎兒體重≥4 000g 8例，羊水過(guò)多4例。對(duì)照組初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，自然分娩19例，剖宮產(chǎn)13例，胎兒體重≥4 000g 6例，羊水過(guò)多5例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在年齡、孕周、孕次、分娩方式、妊娠高危因素等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①子宮收縮具有正常的節(jié)律性。對(duì)稱性和積極性，但收縮力弱；②宮腔內(nèi)壓力低于15 mmHg，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮＜2次/10 min；③當(dāng)宮縮高峰時(shí)，宮體隆起不明顯，且手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，此種宮縮乏力多屬繼發(fā)性宮縮乏力，臨產(chǎn)早起宮縮正常，常見(jiàn)于中骨盆與骨盆出口平面狹窄，胎先露部下降受阻，持續(xù)性枕橫位或枕后未等，于第一產(chǎn)程活躍期后期或第二產(chǎn)程宮縮減弱。

1.2 方法

產(chǎn)后出血且宮縮性乏力患者中，給予自然分娩者臀部肌肉注射250μg/mL欣母沛，給予剖宮產(chǎn)者宮體于直視下注射250μg/mL欣母沛。若效果不佳，方可于15～30 min后重復(fù)使用，總量≥2mg3。

1.3 療效判斷

單次注射250 μg欣母沛后，陰道出血量明顯減少且子宮在10 min內(nèi)明顯收縮為顯效；30 min內(nèi)重復(fù)注射欣母沛，陰道出血量減少且子宮收縮較好為有效；多次注射欣母沛，出血量無(wú)明顯減少且子宮收縮不明顯為無(wú)效。觀察用藥后陰道出血量在10 min及30 min內(nèi)的變化。

2 結(jié)果

2.1 欣母沛治療效果

欣母沛治療效果見(jiàn)表1由此可見(jiàn)，32例產(chǎn)后出血患者中，單次注射29例，顯效率為90.6%，重復(fù)注射2例，有效率為6.3%，1例重復(fù)注射無(wú)效，改采用子宮動(dòng)脈栓塞，總有效率為3.1%，見(jiàn)，表1。

表1 欣母沛治療效果

2.2 兩組止血速度和出血量的比較

兩組分別治療后，止血速度和出血量比較，止血速度觀察組高于對(duì)照組，差異有顯著意義（P≤0.01）；出血量觀察組少于對(duì)照組，差異有顯著意義P≤0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組止血速度和出血量比較

2.3 不良反應(yīng)

欣母沛常見(jiàn)的不良反應(yīng)有腹瀉、惡心嘔吐、顏面潮紅、血壓升高，以舒張壓身高明顯。觀察組中，有惡心嘔吐1例，顏面潮紅2例，均癥狀較輕未處理，24 h內(nèi)緩解。

3 護(hù)理

3.1 加強(qiáng)孕期保健，正確處理產(chǎn)程

對(duì)患有可能引起凝血功能障礙疾病的孕婦及早采取有效的預(yù)防措施，第一產(chǎn)程要注意產(chǎn)婦休息，飲食，避免疲勞和產(chǎn)程延長(zhǎng)，防止宮縮乏力，第二產(chǎn)程要保護(hù)好會(huì)陰，防止產(chǎn)道損傷，第三產(chǎn)程胎盤(pán)娩出前不應(yīng)過(guò)早地揉擠子宮或牽拉臍帶，避免胎盤(pán)剝離不全，鉗頓等。

3.2 抗休克護(hù)理

讓產(chǎn)婦采取平臥位，保暖、給氧。按醫(yī)囑盡快輸液、輸血，并記錄出入量，注意糾正酸中毒等，同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的面色、血壓、脈搏、呼吸、陰道流血情況、檢查宮底高度和硬度，有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3 加強(qiáng)產(chǎn)后觀察

產(chǎn)后留產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察2 h，主要檢測(cè)產(chǎn)婦的面色、血壓、脈搏、呼吸等一般情況，注意宮縮以及陰道流血情況，檢查宮底高度和硬度，避免膀胱充盈而影響宮縮。發(fā)生宮縮乏力性出血后迅速有效的止血方法是加強(qiáng)宮縮，可以通過(guò)腹壁按摩子宮，遵醫(yī)囑注射子宮收縮劑，宮腔內(nèi)填塞紗條壓迫止血。

3.4 預(yù)防感染

①保持環(huán)境清潔，注意室內(nèi)通風(fēng)及消毒；②在止血搶救操作過(guò)程中應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)，防止細(xì)菌浸入生殖道；③簡(jiǎn)則體溫變化，每日測(cè)體溫4次，遵醫(yī)囑給予抗生素；④保持會(huì)陰清潔，觀察惡露及會(huì)陰傷口情況。

3.5 預(yù)防恐懼與增強(qiáng)活動(dòng)耐力

①預(yù)防恐懼：護(hù)士自身保持鎮(zhèn)靜，工作要緊張有序；在治療過(guò)程中，適當(dāng)向患者及家屬解釋有關(guān)病情和施行各種處理措施的目的，讓產(chǎn)婦感覺(jué)自己的病情在逐漸好轉(zhuǎn)，以增強(qiáng)康復(fù)的信心，配合治療。②增強(qiáng)活動(dòng)耐力：做好產(chǎn)有人生活護(hù)理和照顧好嬰兒，避免產(chǎn)婦疲勞；鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。

4 體會(huì)

宮縮乏力是指子宮收縮仍然保持著正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但宮縮強(qiáng)度卻在降低，導(dǎo)致宮縮間隔時(shí)間延長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間縮短，每次宮縮時(shí)力量弱，宮口擴(kuò)展緩慢，使分娩時(shí)間延長(zhǎng)，胎寶寶收到威脅，準(zhǔn)媽媽疲憊不堪。宮口切遲遲不開(kāi)，致使產(chǎn)程拖延，導(dǎo)致胎頭進(jìn)入骨盆后，膀胱被壓迫在胎頭和趾骨聯(lián)合之間，發(fā)生排尿困難、尿潴留，影響胎盤(pán)從子宮壁上剝離，引發(fā)產(chǎn)后出血；增加胎兒宮內(nèi)缺氧和創(chuàng)傷的概率。

產(chǎn)后出血是目前引起產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，也是產(chǎn)科常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。宮縮乏力行出血約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～75%，如果能及早判斷，迅速采取有效措施是搶救成功的關(guān)鍵。欣母沛治療宮縮性乏力產(chǎn)后出血效果明顯，正確評(píng)估出血量，做好輸液護(hù)理、心理護(hù)理和藥物不良反應(yīng)的觀察護(hù)理，對(duì)提高產(chǎn)后出血搶救成功率有積極的意義。作為產(chǎn)業(yè)護(hù)理人員不要要有高度的責(zé)任心，還要有敏銳的觀察力和熟練的業(yè)務(wù)技能，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常情況，通知醫(yī)生、并配合醫(yī)生對(duì)癥處理。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:224.

[2]高云荷.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19（5）：258.

[3]蓋銘英.高級(jí)產(chǎn)科生命支持[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002：179-180.

[4]林建華.如何正確評(píng)估剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血量[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19（5）：260.