精神科護理存在的不安全因素分析及應(yīng)對措施探討

王天蘭

云南省臨滄市第三人民醫(yī)院，云南臨滄677000

精神科是一個特殊部門，其主要收留以表現(xiàn)在行為、心理活動上的紊亂為主的精神病患者。精神科的患者情緒不穩(wěn)定，自控能力缺失，在幻想、妄想的支配下，易出現(xiàn)傷人、自傷、他傷等情況[1]，給精神科護理工作增加了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。如果某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤，會導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生以及醫(yī)療糾紛[2]。本文主要通過對精神科護理存在的不安全因素進行分析，制定合適的應(yīng)對措施，提高護理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為和諧的護患關(guān)系提供保障?，F(xiàn)對我院55例患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上分析其不安全因素制定應(yīng)對措施，并將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2011年10月—2012年11月我院精神科收治的110例患者，其中包括64例男性患者，46例女性患者?；颊吣挲g在20～75歲之間，平均年齡（45.9±11.4）歲。住院時間在3 d～13周，平均時間（5.6±1.2）周。110例患者均經(jīng)過CCMD-3[3]診斷確診為精神疾病患者。110例患者均為器質(zhì)性精神障礙以及精神分裂癥急性發(fā)作期。本次共調(diào)查31例護理人員，護理人員的護理年齡均超過3年。隨機將110例患者分成治療組55例，對照組55例。兩組患者在年齡、性別、住院時間等基本資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組55例患者采用精神科常規(guī)護理。治療組患者在對照組患者護理基礎(chǔ)上分析不安全因素，并且制定相應(yīng)的應(yīng)對措施?，F(xiàn)將具體方法報告如下。

1.2.1 不安全因素分析 （1）護理存在的來安全因素：①缺乏文化團隊：精神科護理團隊成員缺乏關(guān)懷意識，缺乏工作積極性，主動性不強。②缺乏理論培訓(xùn)：精神科護理人員缺乏專業(yè)知識，使工作無法按規(guī)范操作，同時由于缺乏培訓(xùn)，護理人員的相關(guān)操作技術(shù)不能熟練掌握，在操作中經(jīng)常出現(xiàn)錯誤。③理論和實際脫節(jié)：精神科是一個特殊科室，常常會發(fā)生些意外事件，患者的病情變化快，導(dǎo)致護理人員不能較好的應(yīng)對，同時由于護理人員的心理壓力較大，在工作中易導(dǎo)致安全隱患。④未規(guī)范書寫護理記錄：對患者的內(nèi)心想法沒有按實記錄，所以不能很好的了解患者的心理，不能針對性的去開導(dǎo)治療。（2）患者相關(guān)因素：①心理因素：由于精神病人無法控制自己的心理以及行為，所以在妄想、幻覺等癥狀的支配下，導(dǎo)致情緒經(jīng)常不穩(wěn)定，易發(fā)生自殺、自傷等事件。②沖動攻擊因素：精神病人常常會突然沖動性的做出攻擊行為。③否定因素：精神病人常常會出現(xiàn)反抗心理，認(rèn)為自己沒有病，不需要治療，不配合醫(yī)生積極治療，易導(dǎo)致不安全事件發(fā)生。

1.2.2 制定應(yīng)對措施 （1)護理相關(guān)措施：①團隊文化建立：組織護理人員學(xué)習(xí)人文精神，提高護理人員的“人文關(guān)懷”價值觀，建立充滿愛的團隊，提高護理人員的工作熱情，針對精神科所收留的需要關(guān)懷和幫助的弱勢群體，護理人員應(yīng)該充分發(fā)揮自己的愛，減少不安全事件的發(fā)生。同時在給護理人員排班時可以按彈性班制定，緩解護理人員的心理壓力，使護理人員能更好的工作。②業(yè)務(wù)培訓(xùn)：我們應(yīng)該針對護理人員的具體情況，開展不同形式的學(xué)習(xí)活動，提高護理人員的操作技能和理論知識水平，選擇優(yōu)秀的護理人員到上級醫(yī)學(xué)進行學(xué)習(xí)，將護理人員的綜合知識水平以及知識面不斷提高，提高整體護理水平。同時針對精神科這個特殊科員需要加強護理人員的自我保護意識和法制觀念[6]。③堅持理論聯(lián)系實際：護理人員在工作時需要將理論和實際良好的結(jié)合在一起，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為宗旨，對患者的身體以及心理因素全面了解，為患者提供真誠和愛心，使患者消除對護理人員的陌生感，提高滿意度。嚴(yán)格按照精神科的規(guī)章制度進行操作。④規(guī)范化書寫護理記錄：護理人員需要及時、客觀、真實、準(zhǔn)確的書寫護理記錄，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以加強對護理記錄的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時給予糾正，避免出現(xiàn)嚴(yán)重錯誤。（2）患者相關(guān)對策：①心理護理防范：可以適當(dāng)采取措施緩解患者的不良情緒，比如適度的保證、合理的解釋等。及時了解患者的心理狀況以及內(nèi)心需要，針對患者的心理進行開導(dǎo)，同時可以鼓勵家屬對于患者的溝通、關(guān)心，消除患者的孤獨感、焦慮心理。使患者感覺到他人的關(guān)心。②加強巡視：針對精神科患者會出現(xiàn)的突然攻擊行為，護理人員應(yīng)該強巡視，對患者的情況進行了解，減少患者傷人或者自傷的行為。③加強安全管理：精神病人在入院時需要嚴(yán)格檢查患者有無攜帶危險品，比如刀、傷人的工具。家屬在入院探望病人時需要檢查家屬身上有無危險品以及食物是否正常。同時應(yīng)該加強安全宣傳教育[5]。④密切觀察患者病情情況：加強對患者病情的了解，對于病情嚴(yán)重的患者可以重點看護，加強對患者的心理疏導(dǎo)工作，提高警惕，對患者的病情需要嚴(yán)格觀察，對于逃跑追回的患者，不能給予過分的指責(zé)，應(yīng)該安慰患者，防止患者心理產(chǎn)生反抗再次發(fā)生意外。

1.3 統(tǒng)計軟件

采用SPSS 12.9軟件對數(shù)據(jù)進行計算，采用χ2檢驗數(shù)據(jù)變化，兩組數(shù)據(jù)差異采用P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的滿意率達(dá)到94.5%，對照組患者的滿意率為70.9%，治療組的滿意率明顯高于對照組患者，差異明顯（P<0.05）。治療組患者暴力事件的發(fā)生率為3.6%，對照組患者暴力事件的發(fā)生率為32.7%。治療組患者暴力事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05）。 見表1。

表1 比較兩組患者護理滿意度以及暴力事件[n(%)]

3 討論

精神科護理風(fēng)險和護理安全管理是一項艱巨的任務(wù)，需要保證患者住院安全的同時也需提高精神科護理人員的自身安全[4]。所以需要護理人員熟悉了解操作規(guī)程，并且嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，減少不安全因素的發(fā)生。同時護理人員需要加強對患者的關(guān)心和愛護，使患者消除對護理人員的陌生感，可以配合護理人員的工作。精神科是一個特殊科室，如果任務(wù)中的一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都易導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。本文主要針對精神科護理存在的不安全因素進行分析，總結(jié)出護理人員存在的不安全因素以及患者存在的不安全因素，針對總結(jié)的不安全因素制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，提高護理人員的工作積極性的同時減少不良事件的發(fā)生率。通過對本院55例患者進行實驗，患者滿意度達(dá)到94.5%，暴力事件的發(fā)生率為3.6%，與對照組患者的滿意度70.9%、暴力事件的發(fā)生率3.6%相比差異明顯，所以分析精神科護理存在的不安全因素并制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，可以提高護理質(zhì)量、降低護理風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛，具有較高的臨床價值。

[1]周芙蓉，宣彩英．精神科臨床護理工作中的倫理問題及對策[J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，20(3)：111-113．

[2]潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護理管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2011:349.

[3]魏方艷,周愛英.淺談精神科護理的風(fēng)險管理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,20(5):476-478.

[4]曹新妹.實用精神科護理[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2011:169-170.

[5]周曉芬.精神科病房護理風(fēng)險的調(diào)查及對策[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2011,12(2):67-68.

[6]李凌江.精神科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:29.