中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察

余 君

長沙縣婦幼保健院，湖南長沙 410100

肺炎支原體肺炎的發(fā)病率在逐年增長，發(fā)病群體中，小兒發(fā)病率在30%左右[1]。目前，小兒肺炎支原體肺炎的治療一般都是以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主。此藥物的療效不顯著，所需要的治療時間也比較長，并分離到耐藥株。肺炎支原體肺炎耐藥株，會使抗菌藥物的作用消失，不利于兒童的身心健康。為了觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體肺炎的療效，在2012年1月—2013年1月之間，我院對接收的80例支肺炎支原體肺炎患兒，分別采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，療效差異顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月—2013年1月之間我院接收的80例支肺炎支原體肺炎患兒，隨機將患兒分為對照組和治療組，各40例。選取的所有患兒均符合小兒肺炎支原體肺炎診斷標準[2]。其中，男性患兒58例，女性患兒22例，患兒的年齡在1～13歲之間，平均年齡為(7.25±2.12)歲。其中，年齡在1歲以下的患兒有18例，年齡在1～4歲之間的患兒有22例，年齡在4～7歲之間的患兒有23例，年齡在7～13歲之間的患兒有17例。病程在4～16 d之間，平均病程為(6.21±1.14) d。兩組患兒性別、年齡、發(fā)病時間、臨床癥狀、影像學(xué)檢查等一般資料相比較，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以用作對比。

1.2 方法

對照組采取阿奇霉素治療，按l0 mg/(kg·d)加入10%的GS或0．9%NS靜脈滴注。滴注3 d后患兒先服用3 d，停藥4 d再繼續(xù)服用3 d，3周為一個周期。另外給予對照組退熱、解痙、止咳、平喘等對癥治療。治療組患兒在對照組的治療基礎(chǔ)上，加以服用加用麻杏石甘湯加味。配方為：麻黃4 g、杏仁6 g、生石膏20 g、甘草3.5 g、百部11 g。對癥加減：針對氣滯血瘀的患兒可以加以適量的丹參、桃仁；針對咳嗽嚴重、痰多、呼吸困難的患兒可以加以適量的瓜蔞皮、川貝、萊菔子；針對便秘、熱患兒加以適量的桑白皮、生大黃等。藥湯的劑量為1劑/d，水煎服，1周為1個療程。

1.3 療效判定標準

①痊愈：3 d內(nèi)，患兒缺氧、氣促、喘息、咳嗽等臨床癥狀全部得到好轉(zhuǎn)，并且患兒肺部的干濕啰音以及X射線胸片檢查肺部陰影完全基本上消失。②顯效：通過7 d的治療后，患兒的臨床癥狀和體征出現(xiàn)不同程度的改善，咳嗽及肺部干濕啰音消失或明顯減輕。③有效：不良癥狀只有一兩項未恢復(fù)正常，其它項都已經(jīng)有了很好的改善和恢復(fù)。④無效：患兒經(jīng)過治療后，上述的各種癥狀未見好轉(zhuǎn)和恢復(fù)，有些患兒的病情更加惡化[3]。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總研究例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

經(jīng)過治療，治療組患兒的總有效率為97.50%，對照組的總有效率為85.00%；可見治療組患兒的總有效率高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患兒臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患兒主要癥狀體征改善時間比較

治療組的退熱時間、咳止時間、胸片恢復(fù)時間均短于對照組，異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患兒主要癥狀體征改善時間比較

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較

兩組患兒在服藥前后的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝膽腎功能均正常，治療組中出現(xiàn)食欲下降1例、腸胃反應(yīng)1例，發(fā)生率為5.00%；對照組中出現(xiàn)食欲下降4例、腸胃反應(yīng)3例，發(fā)生率為17.50%。兩組患兒不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺炎支原體肺炎在感染期間，持續(xù)發(fā)熱的時間比較長，嚴重影響到兒童的日常學(xué)習(xí)生活與身體健康。小兒肺炎支原體肺炎的病原是肺炎支原體，它是最小病原體，沒有細胞壁、含有DNA和RNA，介于病毒與細菌之間，并且可以獨立存在[4]。由于肺炎支原體的特殊性，一般都是采取干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素治療。阿奇霉素在肺炎支原體肺炎中得到廣泛的應(yīng)用，它具有獨特的藥代動力學(xué)特性，組織滲透性良好與濃度顯著。但是隨著由于支原體耐藥菌株的產(chǎn)生，單使用抗生素治療，療效并不顯著。

小兒肺炎支原體肺炎屬于“肺熱咳喘”范疇[5]，主要是由、肺氣郁閉、氣滯血瘀、呼吸阻塞所導(dǎo)致的。本研究中的麻杏石甘湯，起到潤肺止咳、活血化瘀的強大作用。麻黃辛甘溫，有利于緩解患兒的喘息、支氣管黏膜充血等癥狀；杏仁味苦，作用在于宣肺、泄熱、降利肺氣等；石膏辛甘大寒，聯(lián)合甘草的服用具有生津止、清泄肺胃熱的效果；丹參性苦、微寒，有利于舒通脈絡(luò)，降低毛細血管通透性等。最后利用麻杏石甘湯的服用利用對癥加減的方法，清熱解毒、活血化瘀，促進非特異性抗感染作用。

總而言之，中醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體肺炎，有利于改善感染的患兒的臨床癥狀，提高患兒的免疫功能，合理縮短治療時間，降低不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床推廣。

[1] 劉天鑒.阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，11(5)∶37-40.

[2] 何克茜，曾華，黃玉英.靜滴阿奇霉素、白霉素、紅霉素治療小兒肺炎支原體急性期感染的療效分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2010，6(83)∶82-84.

[3] 史雅風(fēng).中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體肺炎40例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，4(2)∶173-175.

[4] 高玉娥，趙艷香.阿奇霉素聯(lián)合中藥湯劑治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代保健∶醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2010，12(22)∶65-67.

[5] 吳沛成.中西醫(yī)結(jié)合法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，2(25)∶184-185.