米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果

李義彬

四川威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川威遠(yuǎn) 642450

異位妊娠又稱宮外孕，是婦科常見的急腹癥之一，受精卵異位著床部位通常為輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸等，其中約95%為輸卵管妊娠[1]。異位妊娠手術(shù)療法對(duì)機(jī)體損傷較大，損害患者的生育能力，且術(shù)后并發(fā)癥狀多，不易被患者所接受[2]。目前藥物治療已成為臨床上治療異位妊娠的主要方法，其對(duì)子宮的生育能力損傷小，且經(jīng)濟(jì)方便[3]。本研究對(duì)我院收治的異位妊娠患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年10月—2013年3月收治的380例異位妊娠患者，均經(jīng)超聲檢查確診為異位妊娠患者，異位妊娠包塊直徑≤4 cm，血β-HCG＜3000μ/L，排除生命體征不穩(wěn)患者、肝腎功能異常患者。將所有患者隨機(jī)分為治療組212例和對(duì)照組168例，其中治療組年齡20～38歲，平均年齡(27.45±3.21)歲，輸卵管妊娠201例，宮頸妊娠6例，宮角妊娠2例，卵巢妊娠3例；對(duì)照組年齡21～36歲，平均年齡(27.11±3.34)歲，輸卵管妊娠160例，宮頸妊娠4例，宮角妊娠2例，卵巢妊娠2例，兩組患者在年齡、妊娠部位等一般臨床資料方面無顯著性差異。

1.2 治療方法

所有患者均住院治療，對(duì)照組患者口服米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司)，100 mg/次，2次/d，12h/次，共服用3 d；治療組患者同服米非司酮，第3d時(shí)單次肌肉注射甲氨蝶呤(廣東嶺南制藥有限公司)50 mg/m2。給藥期間密切觀察患者的生命體征、臨床表現(xiàn)、陰道流血情況，必要時(shí)治療組患者7 d后重復(fù)使用甲氨蝶呤一次。比較兩組患者的臨床療效，各項(xiàng)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 臨床療效判定

所有患者的臨床療效均按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：①顯效：療程結(jié)束后，患者血β-HCG恢復(fù)到正常水平，陰道流血停止，異位妊娠包塊消失，腹痛等臨床癥狀消失；②有效：治療后，患者血β-HCG降低幅度大于15%，陰道流血明顯減少，異位妊娠包塊明顯縮小；③無效：治療期間，患者腹痛等臨床癥狀無減輕甚至加重，陰道出血增加。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有結(jié)果均根據(jù)SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間進(jìn)行χ2分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示組間有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

由表1看出，治療組的總有效率高達(dá)92.45%，對(duì)照組的總有效率為74.40%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療組的顯效率53.77%顯著高于對(duì)照組患者39.88%，P＜0.05。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 治療后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療組患者的平均包塊直徑顯著小于對(duì)照組患者，腹痛停止時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，P＜0.05，詳見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.19%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 治療后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

近年來，國內(nèi)外大量臨床研究表明，異位妊娠的藥物保守治療，臨床效果佳，使患者免于手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者身體恢復(fù)[4]。甲氨蝶呤、米非司酮、前列腺素、高滲葡萄糖等是異位妊娠保守治療的常見主要藥物。甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑型抗代謝藥物，其作用機(jī)制是與二氫葉酸還原酶結(jié)合，阻礙四氫葉酸的合成，從而干擾DNA和蛋白質(zhì)的合成[5]。由于妊娠胚胎發(fā)育較快，對(duì)甲氨蝶呤較為敏感，用藥后能有效抑制胚胎細(xì)胞的生長(zhǎng)，異位妊娠胚胎發(fā)育停止，而被逐漸吸收[6]。目前甲氨蝶呤已被國內(nèi)外公認(rèn)為異位妊娠保守藥物治療的首選藥物[7]。米非司酮是一種新型的抗孕酮藥物，在體內(nèi)能與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，發(fā)揮強(qiáng)效抗孕酮激素活性功能，促使妊娠絨毛組織變形，黃體生成素(LH)水平降低，黃體溶解，使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死，導(dǎo)致流產(chǎn)[8，9]。異位妊娠保守治療中米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用，起到協(xié)同治療作用，二者作用機(jī)制不同，同時(shí)應(yīng)用增加臨床療效[10]。本研究對(duì)我院收治的異位妊娠治療組患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，治療后治療組的總有效率高達(dá)92.45%，顯著高于單用米非司酮的對(duì)照組的總有效率為74.40%；治療組患者的平均包塊直徑(0.42±0.13)cm顯著小于對(duì)照組患者(0.85±0.21)cm，腹痛停止時(shí)間(1.94±0.43)d、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間(18.34±4.35)d、平均住院時(shí)間(8.53±2.49)d均顯著短于對(duì)照組患者；治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。綜上所述，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠，明顯縮短血β-HCG恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間等，臨床效果顯著，且安全性高。

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