復(fù)方黃柏液在骶尾竇術(shù)后創(chuàng)面的應(yīng)用

鞠應(yīng)東 邵洪錦

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬聊城醫(yī)院肛腸科，山東 聊城 252000)

骶尾竇是一種常見(jiàn)的多發(fā)于臀裂和骶尾部的感染性疾病，臨床表現(xiàn)為骶尾部反復(fù)膿腫形成，破潰后形成慢性竇道，經(jīng)久不愈。手術(shù)方法包括切除和一期縫合、切除和植皮、切除后留置創(chuàng)口以后行二期縫合、切開(kāi)和刮除、毛囊切除和外科冷凍破壞[1]。其中以竇道切開(kāi)和刮除術(shù)的復(fù)發(fā)率最低，但該術(shù)式缺點(diǎn)是愈合時(shí)間長(zhǎng)，為縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，我們采用復(fù)方黃柏液清洗創(chuàng)面，并與洗必泰清洗創(chuàng)面的方法進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1臨床資料 選取2008年1月至2012年7月我科收治的骶尾竇患者36例。診斷依據(jù)：一般有反復(fù)感染化膿自行破潰或手術(shù)切開(kāi)排膿史。早期表現(xiàn)為骶尾部反復(fù)發(fā)作的腫脹、疼痛及異物感染伴局限性囊腫形成，晚期表現(xiàn)為囊腫感染、形成淺表性膿腫自行破潰。典型癥狀是骶尾部出現(xiàn)一表淺膿腫，自行破潰或手術(shù)切開(kāi)后流出或多或少膿液。竇道口較小，凹陷明顯，無(wú)明顯肉芽組織增生，常有毛發(fā)從竇道口“鉆出”。在竇道口附近可摸到長(zhǎng)橢圓形或不規(guī)則硬結(jié)區(qū)，按壓硬結(jié)時(shí)可有膿液流出。竇口位于后正中線(xiàn)尾骨處，可見(jiàn)有皮膚緣內(nèi)翻的細(xì)小開(kāi)口。探針走行方向指向骶骨，平均深約2～4 cm，遠(yuǎn)端為盲端，不與直腸相通。手術(shù)方式均采用竇道切開(kāi)和刮除術(shù)(創(chuàng)面面積一般約為7 cm×4 cm)。采用隨機(jī)單盲法將36例分為兩組，治療組18例，男16例，女2例，年齡19～30歲，平均(23.6±3.2)歲，病程2～3年，平均(2.5±1.8)年。對(duì)照組18例，男15例，女3例，年齡19～25歲，平均(22.4±3.4)歲，病程2～4年，平均(2.6±1.5)年。兩組患者的性別、年齡、病程對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法 兩組患者術(shù)后均給予抗生素、止血藥物治療3～5天。在此基礎(chǔ)上兩組分別給予以下處理。(1)治療組：術(shù)后第2天開(kāi)始，每日用復(fù)方黃柏液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950097，專(zhuān)利號(hào)Z96106739，山東漢方制藥有限公司)清洗創(chuàng)面，然后用浸有復(fù)方黃柏液的紗布敷在創(chuàng)面上20分鐘后去除，再紗布包扎。(2)對(duì)照組：術(shù)后第2天開(kāi)始，每日用洗必泰清潔換藥，然后紗布包扎。

1.3療效觀(guān)察指標(biāo) 臨床上設(shè)定在2、4、6、8、10、12、14天，分別觀(guān)測(cè)創(chuàng)面充血水腫消失時(shí)間、肉芽生長(zhǎng)速度、創(chuàng)面滲液程度、創(chuàng)面上皮生長(zhǎng)速度，并對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)定。創(chuàng)面充血水腫消失時(shí)間：是指術(shù)后第2天開(kāi)始換藥到創(chuàng)面充血水腫消失時(shí)間；肉芽生長(zhǎng)速度：觀(guān)察術(shù)后2天到肉芽生長(zhǎng)填充滿(mǎn)創(chuàng)面時(shí)間；創(chuàng)面滲液程度：分別于手術(shù)后2、4、6、8、10、12、14天觀(guān)察創(chuàng)面滲液程度；創(chuàng)面上皮生長(zhǎng)速度：自手術(shù)后2、4、6、8、10、12、14天觀(guān)察創(chuàng)面上皮生長(zhǎng)速度。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 于用藥4周后參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：上皮完全覆蓋，瘢痕堅(jiān)實(shí)，經(jīng)1周觀(guān)察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛。顯效：創(chuàng)面縮小75%，癥狀緩解，肉芽組織新鮮。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小25%，肉芽組織較新鮮，癥狀改善。無(wú)效：創(chuàng)面雖較前新鮮，但縮小不足25%，肉芽生長(zhǎng)很少，癥狀未完全緩解。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P≤0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 換藥4周后治療組與對(duì)照組痊愈率分別為97%，90%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。創(chuàng)面充血水腫消失時(shí)間治療組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)速度治療組快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；創(chuàng)面滲液程度兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；創(chuàng)面上皮生長(zhǎng)速度治療組快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(天)

2.2創(chuàng)面愈合療程對(duì)比 治療組為(28±6.4)天，對(duì)照組為(36±5.5)天，治療組愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

骶尾竇是Anderson醫(yī)生于1847年在給波士頓醫(yī)學(xué)外科學(xué)雜志的一封信中首先描述的，1880年,Hodges命名為骶尾竇[1]。第二次世界大戰(zhàn)中，在乘坐吉普車(chē)的士兵中發(fā)病率高，故又稱(chēng)之為“吉普車(chē)病”。近年來(lái)隨著私家車(chē)的增多，駕車(chē)人及學(xué)生群體長(zhǎng)時(shí)間取坐姿，骶尾竇的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。尤其是駕駛員的骶尾部在汽車(chē)行駛過(guò)程中因反復(fù)顛簸，體毛尖端刺入附近皮膚，形成短管道，短管道在創(chuàng)傷發(fā)生24小時(shí)以?xún)?nèi)傷口邊緣的表皮基底細(xì)胞增生，形成單層上皮，繼而分化為鱗狀上皮。當(dāng)臀裂開(kāi)張時(shí)，會(huì)有壓力的變化，因此臀溝有一定的吸引力，該吸引力將會(huì)把體毛推向組織深部，從而形成骶尾竇，繼而出現(xiàn)反復(fù)感染。

骶尾竇病灶本身存在感染，加之一般創(chuàng)傷面積大，如何縮短此類(lèi)創(chuàng)面愈合時(shí)間，成為我們面臨的棘手問(wèn)題。我科選用復(fù)方黃柏液術(shù)后清洗創(chuàng)面，觀(guān)察其對(duì)骶尾竇術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響，進(jìn)一步了解中藥制劑對(duì)促進(jìn)愈合的作用。

復(fù)方黃柏液是張景龍先生按照中醫(yī)君、臣、佐、使理論組方配伍精心研制而成。其主要成分為黃柏、連翹、金銀花、蒲公英和蜈蚣等。方中黃柏味苦，性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒、推陳出新之功；連翹具有解毒消癰散結(jié)之功，為瘡家之圣藥；金銀花清熱解毒，可治療熱毒腫瘍等；蒲公英性甘，微苦、寒，清熱解毒、消腫散結(jié)，主治熱毒瘡瘍；蜈蚣具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、功毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的作用。諸藥配伍，共奏清熱解毒、消腫去腐之功?，F(xiàn)代研究[2]表明，復(fù)方黃柏液不僅具有抗感染、促進(jìn)創(chuàng)口愈合的作用，而且在增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力、提高非特異性免疫力及減輕局部炎癥反應(yīng)強(qiáng)度等方面也具有明顯療效。

[1] 杜如昱.結(jié)腸與直腸外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：546-547.

[2] 肖 軍，賀文成，李瑾，等. 復(fù)方黃柏液對(duì)大鼠TNBS結(jié)腸炎的治療機(jī)制探討[J].胃腸病學(xué)，2009，14(8)：473-477.