護理干預對腎病綜合征患者激素治療依從性的影響

林風云,李淑蓮

(泉州市中醫(yī)院內二科,福建泉州 362000)

腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)是指一組臨床癥狀，包括大量蛋白尿(≥3.5g/d)、水腫、高脂血癥、血漿蛋白低(≤30g/L)。臨床上該病的治療主要是采取抑制免疫與炎性反應[1]，但由于激素用量大，極易產生副作用，并且該病一般經歷的病程時間都比較長，病情也復雜多變，非常容易復發(fā)。常年飽受疾病困擾的腎病綜合征患者大多存在不同程度的心理焦慮、有的甚至會產生絕望的心理，因此要高度重視腎病綜合征患者的治療，以提高他們的生活質量。而且治療效果的好壞與患者的治療依從性息息相關，所以提高腎病綜合癥患者的治療依從性顯得非常有必要。本文選取2010年1月-2012年9月在我院住院的60例NS患者，對他們住院時和出院時治療依從性進行持續(xù)性的護理干預，觀察他們遵醫(yī)行為的變化，現將做法和體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月-2012年9月，我科依據腎病綜合征診斷標準，確診為腎病綜合征患者60例，其中男24例，女36例，年齡20-61歲，平均40歲。文化程度:大專及以上38人，中學16人，小學以下6人。職業(yè)狀況:農民14人，企業(yè)職工26人，干部20人。對60例患者進行隨機分組各30例，實驗組和對照組基本資料無顯著差別，在性別、年齡、病情、文化程度等方面具有可比性。

1.2 方法 實驗組和對照組均進行常規(guī)的健康教育，實驗組除進行常規(guī)健康教育之外，由專門護理人員為患者建立檔案，負責實施全程護理干預，具體措施如下。

1.2.1 認知干預:遵醫(yī)行為是指患者在就醫(yī)后其行為(治療、飲食或其生活方式)與臨床醫(yī)囑的符合程度的總稱[2]。腎病綜合征患者一般都具有不同程度的不遵醫(yī)行為，尤其是對激素治療的不依從性?；颊邔膊∫约凹に赜嘘P知識的缺乏是造成不依從性行為的重要原因之一，而健康教育可以有效提高病人的依從性，因此加強對病人的健康教育顯得十分必要。護士要向患者介紹病因(誘發(fā)因素)、病理改變、可能產生的并發(fā)癥以及相關表現、主要的治療方法、預防知識、疾病的危害等，特別要介紹是激素治療的目的、意義、用藥方法、用藥時間，及藥物副作用的預防與處理、停用或減少用藥的危害等，不要讓患者因為對疾病的不了解而造成不必要的恐慌與擔憂。

1.2.2 行為干預:腎病綜合征患者住院期間，護士要注重對患者的行為干預。護士要及時了解患者用藥依從性及用藥的病情變化，要引導患者堅持用藥，教會患者自我監(jiān)測和用藥記錄的方法，督促患者不濫用藥物、不擅自停藥，要求患者注意飲食，保持樂觀平穩(wěn)的情緒?；颊卟∏槿绻粩喾磸停湫睦砣菀鬃兊么嗳?，此時可以讓家屬積極安撫患者的情緒，讓患者得到家屬的關心。出院前要求患者和家屬鞏固和強化激素治療的相關知識及不遵醫(yī)行為的后果，出院后定期與患者聯系加強跟蹤隨訪，督促患者注意生活規(guī)律、服藥方法以及定期復查。

1.2.3 評價內容:采用問卷調查法對60例腎病綜合癥患者進行護理干預前及護理干預后評價。腎內科醫(yī)療和護理專家自行設計問卷。在實施問卷調查前，護士要把填表要求給患者解釋清楚。問卷調查表主要由兩部分組成，第一部分是一般資料，主要包括性別、年齡、文化程度、工作狀態(tài)、病程等。另一部分是遵醫(yī)行為，遵醫(yī)行為主要包括按醫(yī)囑服藥,不擅自減量,不擅自停藥,飲食合理營養(yǎng),戒除煙酒,生活規(guī)律,避免勞累,定期復查8個項目，其中完全遵醫(yī)行為的要求能執(zhí)行7項以上，完全不遵醫(yī)行為的為不能完成任何一項，不完全遵醫(yī)行為的是至少完成1項，最多完成6項。

2 結果

干預后兩組患者遵醫(yī)行為比較，P<0.05，差別具有統(tǒng)計學意義，見附表。

附表 兩組患者遵醫(yī)行為比較

3 討論

3.1 提高患者服藥依從性 依從性指患者就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑符合的程度，即遵循醫(yī)囑的行為活動[3]。治療腎病綜合征的首選藥物是激素，但是長期服用激素多患者具有明顯的副作用?；颊哂盟幈仨氉杂X接受監(jiān)督，同時根據個體差異不斷調整劑量與用法，才能起到良好的效果。腎病綜合征的治療要提高治療效果，必須要爭取患者的有效配合以便提高患者服藥依從性。

3.2 護理干預提高患者遵醫(yī)行為 護理干預對腎病綜合征患者具有重要的作用。護理干預不僅有助于腎病綜合征患者提高對疾病的認知程度，同時也有助于提高患者激素治療的依從性。有研究報道，護士正確指導、耐心解答患者的問題，可提高患者對護士的信任度，提高治療安全感[4]。護士加強對腎病綜合征患者的用藥指導，藥物不良反應及暫?；驕p藥危害的介紹，心理輔導以及定期隨訪的要求等護理干預，實踐證明護理干預對患者的遵醫(yī)行為有明顯的效果。

3.3 加強用藥監(jiān)督指導 患者激素治療不依從的主要原因是患者疾病知識缺乏和缺乏用藥監(jiān)管。腎病綜合征患者由于對腎病綜合征的知識缺乏了解，常在疾病穩(wěn)定后，或是懼怕藥物對體形的改變而自行停藥或減藥。同時，對用藥缺乏監(jiān)管，造成患者有時不能堅持吃藥或不能根據需要調整用藥劑量。在護理實踐中加強對患者用藥常識的指導有助于患者調整心態(tài)、增強自信;加強對患者的用藥監(jiān)督指導有助于患者更好地以樂觀的情緒配合疾病的治療。

[1]葉任商，陸再英.內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.538.

[2]林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海:上海科學技術出版社，2005.14.

[3]屈學勤.高血壓患者不遵醫(yī)行為原因分析與健康教育[J].中國行為醫(yī)學科學，2002，11(2):179-180.

[4]劉建萍，何曉俐，任曉丹.健康教育對提高原發(fā)性高血壓患者治療依從性的研究[J].實用護理雜志，1999，(9):58-60.