人工鼻假體與耳甲軟骨聯(lián)合植入隆鼻術

隨著國際化步伐的不斷加快，越來越多的人們在巨大的競爭壓力中以及不斷改善的生活環(huán)境中，對整形顯現(xiàn)出了濃厚的興趣。與其他歐美地區(qū)的人種相比，東方人的面部五官略顯平淡，輪廓較為平緩，而挺拔的鼻梁、俊秀的鼻形可以使面部的立體感大大增強，因而隆鼻成為了當下許多愛美人士的首選要求。以往在隆鼻尚不普及時，隆鼻術多采用自體肋軟骨對其鼻梁進行支撐，之后再用就醫(yī)者的自體脂肪移植的方式來對其鼻梁進行填充。這種隆鼻方式首先需要切取就醫(yī)者的肋軟骨，因而對其機體損傷較大，并且肋軟骨在進行移植后會在一定程度上出現(xiàn)變形的情況，因此這是傳統(tǒng)隆鼻手術的一大弊端。固體硅膠鼻假體的推出是隆鼻手術史上一個重要的里程碑，該假體已進入隆鼻的臨床應用就受到了廣泛的歡迎。固體硅膠鼻假體使隆鼻手術變得簡單，對于鼻梁較短的就醫(yī)者，若強行將其鼻假體移向患者的鼻尖，其形態(tài)會略不自然。因而使用適當大小的耳甲軟骨可以增加就醫(yī)者的鼻長，突出其鼻尖的效果。筆者選取就醫(yī)者70例，所有就醫(yī)者均接受人工鼻假體與耳甲軟骨聯(lián)合植入術的治療，先回顧分析植入手術患者的恢復情況、鼻假體外露發(fā)生率以及就醫(yī)者的滿意程度。

1 資料和方法

1.1一般資料：本次研究選擇了2009年1月～2010年1月在我院進行隆鼻手術的就醫(yī)者70例（男6例，女64例），年齡18～47歲，平均（28.2±5.3）歲。有6例就醫(yī)者在進行聯(lián)合植入隆鼻術前曾進行過單純人工鼻假體植入隆鼻術，4例由于鼻假體出現(xiàn)外露情況需要取出，還有2例就醫(yī)者在術后對其隆鼻效果不夠滿意，故取出鼻假體。兩組在性別、年齡、知識層次等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。2年后，有10例就醫(yī)者回到醫(yī)院進行回訪，還有30例就醫(yī)者院方通過電話對其進行隨訪，所有聯(lián)合植入術后的就醫(yī)者都對手術效果表示滿意，并且在2年內未出現(xiàn)假體外露或鼻梁歪斜等并發(fā)癥。

1.2方法：患者在手術中采用平臥的體位，并且手術臺需要進行常規(guī)的消毒，要注意無菌巾的鋪墊不應有褶皺。就醫(yī)者平躺在手術臺上時，要盡量的保持放松的狀態(tài)，在就醫(yī)者的膝蓋下方要墊上一個松軟的枕頭，并且要將患者的棉枕墊高20°，這樣能夠更有利于就醫(yī)者肌肉的放松，使其手術更加的舒適。在手術中要考慮就醫(yī)者的鼻形、面型、主觀意愿、局部條件等因素。在手術中，通常對患者使用普通國產的硅橡膠L形鼻假體，對于該假體的品牌，在手術選擇中無特殊要求。就醫(yī)者在進行隆鼻手術前要先劃定軟骨移植的區(qū)域。在就醫(yī)者手術切口剝離位置范圍的選擇上，一般在就醫(yī)者的鼻小柱基底處開一個小的“U”形切口。就醫(yī)者在進行了局部浸潤的麻醉后，就可以沿著之前設計好的切口切開其皮膚以及皮下組織。在進行手術時，要將其鼻尖部分及鼻小柱切開呈開放式的刨面，之后需要將其皮下組織深面與軟骨面進行剝離處理，這樣就能夠顯露出其穹隆部與鼻翼軟骨內側腳。之后可以對就診者進行徹底的止血處理。手術需要將其骨膜緊貼與就診者的鼻背部，之后對其進行潛行的剝離處理，根據(jù)就診者鼻腔的位置，應該在事先將雕刻好的人工鼻假體模型進行微調，使之與鼻腔相適應。將調整好的鼻假體放入鼻腔后，要及時對就診者的鼻形進行觀察，必要時還需對假體形狀進行微調。在此需要特別注意：若就診者的鼻尖部位與L形鼻假體的夾角相吻合，鼻假體就可做到與就診者的自身組織相貼合，不會出現(xiàn)縫隙。之后要對就診者新形成的鼻尖形狀進行觀察，以確定其需要植入的耳甲軟骨的大小和形狀。在確定好所需耳甲骨的形狀后，可在其耳甲的一側取出適當大小的耳甲軟骨。具體操作：在就診者的耳顱溝處切開皮膚，將其皮下層組織與軟骨進行剝離，以使其顯現(xiàn)出所需的耳甲軟骨，將其取出后對其切口進行縫合處理。耳甲軟骨在修剪后會在鼻假體或鼻尖呈現(xiàn)出向上拱的弧度，這時需要將可吸收的縫線用于鼻翼軟骨和耳甲軟骨的縫合與固定。在手術中，由于鼻尖的前移，就診者鼻小柱切口處的皮膚會出現(xiàn)張力下降以及皮膚退縮的情況，此時應采用“V-Y”形縫合切口。在切口大小上，應盡量不要越過鼻小柱基部切口，這樣可以更好的對就診者鼻尖隆起的高度進行調整。術后就診者應該服用2天抗生素，并且在手術1周后拆線。

2 結果

所有聯(lián)合使用人工鼻假體與耳甲軟骨進行植入隆鼻的患者在進行植入隆鼻后的手術效果明顯好于傳統(tǒng)單純使用人工鼻假體進行隆鼻的手術，鼻假體的外露發(fā)生率較低，并發(fā)癥發(fā)生情況較少，手術效果更加自然。術后2年內對這70例就醫(yī)者中的部分人員進行回訪，聯(lián)合植入組就醫(yī)者的滿意程度明顯較高。

3 討論

對與東方人種較為平淡的面部特征而言，隆鼻可以較好的改善就診者面部平坦的外形，增加其立體感，因而近些年來在整形中受到了熱烈的歡迎。以往在隆鼻尚不普及時，隆鼻術多采用自體肋軟骨對其鼻梁進行支撐，之后用就醫(yī)者的自體脂肪移植的方式來對其鼻梁進行填充。這種隆鼻方式首先需要切取就醫(yī)者的肋軟骨，因而對其自身機體損傷較大，并且肋軟骨在進行移植后會在一定程度上出現(xiàn)變形的情況，并且還會留下手術瘢痕，并且該手術較為復雜，對就醫(yī)者傷害較大，因此這是傳統(tǒng)隆鼻手術的一大弊端。并且，在軟肋骨成為支架后，容易出現(xiàn)彎曲、變形等情況，但是固體硅橡膠的應用使得該手術便捷很多。目前，人工鼻假體基本取代了就診者自體組織的移植隆鼻術，這使得隆鼻材料更加耐用，效果更好，不易變形，并且價格更加低廉。

然而并非這一里程碑式的改變?yōu)榫驮\者帶來的只有福音。調查顯示，使用固體硅膠假體進行隆鼻治療的就診者并發(fā)癥的發(fā)病率超過17%，主要以鼻假體外露的發(fā)病率最高。固體硅膠鼻假體的推出是隆鼻手術史上一個重要的里程碑，該假體一進入隆鼻的臨床應用就受到了廣泛的歡迎。固體硅膠鼻假體使隆鼻手術變得簡單。對于鼻梁較短的就醫(yī)者，若強行將其鼻假體移向患者的鼻尖，其形態(tài)會略不自然，因而使用適當大小的耳甲軟骨可以增加就醫(yī)者的鼻長，突出其鼻尖的效果。并發(fā)癥的發(fā)生并非是單純的由于人工材料的植入而造成的，還與其假體的形狀和雕刻以及醫(yī)務工作者植入切口的選擇、經(jīng)驗直接相關。人工材料的植入與患者自身的鼻形、鼻腔大小都有密切關系，要想保持后植入材料的形態(tài)，就必須將其環(huán)境與周圍軟組織環(huán)境相協(xié)調。因而在進行植入時，要根據(jù)周圍軟組織對植入體所能承受的壓力進行調整，防止軟組織出現(xiàn)變薄甚至破潰的癥狀。該癥狀在切口處、鼻尖部表現(xiàn)較為明顯。在隆鼻術后容易出現(xiàn)鼻假體外露等并發(fā)癥，例如就診者在聳肩或笑時會顯得其鼻尖過于突出，這不是隆鼻所希望達到的效果。研究顯示，所有聯(lián)合使用人工鼻假體與耳甲軟骨進行植入隆鼻的患者在進行植入隆鼻后的手術效果明顯好于傳統(tǒng)單純使用人工鼻假體進行隆鼻的手術，鼻假體的外露發(fā)生率較低，并發(fā)癥發(fā)生情況較少，手術效果更加自然。術后2年內對這70例就醫(yī)者中的部分人員進行回訪，聯(lián)合植入組就醫(yī)者的滿意程度明顯較高。由此可見，聯(lián)合使用人工鼻假體與耳甲軟骨進行植入隆鼻的手術方法并發(fā)癥發(fā)生率低，術后效果較好，就醫(yī)者滿意程度較高，因而應該在隆鼻手術中進行推廣和使用。

雖然在科學技術不斷發(fā)展的今天，許多整形愿望已經(jīng)不再是一個難以攻克的科學難題。但是，愛美的人士還是應該有一個健康的心態(tài)，不應過于追求外在美的表現(xiàn)，應該更多的提升其綜合素質，對美有更加理性的認識，并且在自己的約束下，更好的規(guī)范自己的生活習慣，從生活中盡可能的養(yǎng)好身體，有一個健康的生活方式，提高自身的身體素質，更加全面的提升自己的綜合魅力。

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[收稿日期]2012-11-10 [修回日期]2013-01-20

編輯/何志斌