改良型斷冠再接在恒前牙冠折中的應(yīng)用

上前牙冠折是口腔門診牙外傷最為常見疾病之一。冠折后的修復(fù)方法主要包括復(fù)合樹脂、樁冠、斷冠再接術(shù)等。斷冠再接是指將冠折后斷片采用粘結(jié)材料將牙折斷片重新粘結(jié)回原位的方法[1]。早在20世紀(jì)8O年代就有學(xué)者嘗試斷冠再接術(shù)，但因當(dāng)時(shí)技術(shù)及材料的局限，效果并不理想。伴隨著現(xiàn)代牙體粘結(jié)材料及技術(shù)的迅猛發(fā)展及玻璃纖維樁的應(yīng)用，現(xiàn)已為冠折斷牙自體冠再接提供了非常好的修復(fù)方法[2]。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2009年3月～2011年6月來咸寧市第一人民醫(yī)院口腔頜面外科門診就診的上前牙外傷冠折露髓患者41例（患牙50顆）；其中男25例，女16例，年齡18～36歲；上中切牙32顆，上側(cè)切牙16顆，尖牙2顆。選取標(biāo)準(zhǔn)：患者有強(qiáng)烈保留自體斷牙的愿望，冠折斷片保留完整，簡(jiǎn)單復(fù)位后無牙體組織缺損，牙根無松動(dòng)，X線示牙根發(fā)育正常，無牙周、根尖病變；無根折及牙槽骨骨折。隨機(jī)將病例分成實(shí)驗(yàn)組25顆，對(duì)照組25顆，兩組病例情況大致相同。

1.2 材料：酸蝕劑：Gluma酸蝕劑（Heraeus kulzer）；粘結(jié)系統(tǒng)：Panavia雙重固化樹脂粘接系統(tǒng)（Kuraray公司，日本）；RelX Luting樹脂加強(qiáng)型玻璃離子粘固劑（3M公司，美國）；Relyx Fiber Post玻璃纖維根管樁（3M公司，美國）； 登士柏 SMARTLITE PS LED光固化機(jī)（Dentsply，美國）。

1.3 方法：將斷片徹底清洗干凈，浸泡于含慶大霉素的生理鹽水中備用同時(shí)清潔自體牙。在“碧藍(lán)麻”局部麻醉下將患牙進(jìn)行常規(guī)拔髓、根管預(yù)備，牙膠尖加根管糊劑行根管充填術(shù)；觀察1周無癥狀后再行斷冠再接。

1.3.1對(duì)照組：將折斷片簡(jiǎn)單復(fù)位后，按說明書要求用釉質(zhì)酸蝕劑酸蝕牙體蝕斷端及游離端斷片牙釉質(zhì)30s，然后使用清水沖洗吹干。分別在兩斷端涂抹粘結(jié)劑并光照40s。然后將調(diào)拌好的Panavia樹脂粘結(jié)劑均勻涂在兩斷端并復(fù)位壓緊，去除溢出的多余樹脂光照各面50s；在完成粘結(jié)的牙冠唇側(cè)粘結(jié)縫處用渦輪機(jī)磨制斜面，使用前牙光固化復(fù)合樹脂充填、 拋光、調(diào)牙合并消除早接觸，使得接縫處更趨于美觀自然。并囑患者不用患牙咬硬物及避免再次外傷。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組：去除部分根管內(nèi)充填物及牙膠尖，使根尖部牙膠尖至少要存留3～4mm。然后根據(jù)牙根內(nèi)根管的粗細(xì)程度選擇合適的玻璃纖維根管樁，要求玻璃纖維根管樁置入根管內(nèi)長度達(dá)到根長的2/3～3/4，直徑約為牙根的1/3，將玻璃纖維根管樁用RelX Luting樹脂加強(qiáng)型玻璃離子粘固劑粘結(jié)于根管內(nèi)預(yù)定位置。然后在冠折斷片與玻璃纖維根管樁相對(duì)應(yīng)的部位制備髓腔針道，將斷片與纖維樁試合。纖維樁至少要插入斷片內(nèi)2mm以上以保證有足夠的固位力并截除多余部分纖維樁。斷冠試接復(fù)位滿意后其余粘結(jié)治療措施均與對(duì)照組相同。以上的治療全部由同一名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生實(shí)施。

1.4 療效及標(biāo)準(zhǔn)判定：①成功：粘結(jié)冠穩(wěn)固無脫落，再接牙無折裂、無松動(dòng)，患牙無疼痛及其他不適；②失敗：再接牙冠折斷（裂）、松動(dòng)、脫落。

2 結(jié)果

完成斷冠再接治療患者囑其第1、6、12個(gè)月來院復(fù)查并告知不適隨診。有部分未能按約復(fù)查病例電話聯(lián)系后逐漸復(fù)診，有5例患者1個(gè)月后從未復(fù)診（聯(lián)系無果）故實(shí)際有效觀察病例為實(shí)驗(yàn)組21顆、對(duì)照組23顆。經(jīng)過1年的追蹤觀察，所有復(fù)診病例牙周組織健康，無牙周袋形成。成功率比較見表1，結(jié)果用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的差異。

3 討論

臨床上前牙外傷對(duì)牙冠造成的缺損是不可逆