Photoshop軟件在黃褐斑療效評價中的應用

[摘要]目的：探索photoshop軟件在黃褐斑療效評價中應用的可行性。方法：對黃褐斑患者治療前和治療后進行拍照，使用photoshop cs5軟件對治療前后照片進行分析，通過感興趣區(qū)域直方圖平均RGB值及像素值計算皮損顏色和面積改變率。結果：photoshop軟件可準確地計算出色斑面積消退率和色斑顏色減退率，得到了客觀準確的評價結果。結論：photoshop軟件可用于黃褐斑療效的準確、客觀評價。

[關鍵詞]photoshop；黃褐斑；療效評價

[中圖分類號]R758.4+2 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）03-0359-02

黃褐斑是一種慢性色素沉著性皮膚病， 皮損常對稱分布于面部，表現(xiàn)為淡褐至深褐色的色素斑，邊緣清楚或呈彌漫性，以中青年女性多見，wood燈下可分為表皮型、真皮型和混合型。臨床上常采用脫色劑、果酸、激光等手段進行治療，可獲得不同程度的治療效果 [1]。目前，臨床上對黃褐斑的療效一般進行肉眼評價，其缺點是容易受研究者肉眼辨別能力及主觀因素的影響。本文以筆者科室1例接受果酸治療的黃褐斑患者為例，詳細介紹photoshop cs5軟件在黃褐斑療效評價中的應用，為臨床黃褐斑的療效評價提供一種客觀、準確的方法。

1資料和方法

1.1病例資料：患者，女，42歲，護士，黃褐斑病史10年，皮損wood燈下呈混合型，無果酸治療禁忌證，2011年3月10日前來求治，簽署知情同意書。

1.2 治療方法：以20%的果酸（Neostrata，USA）1ml，均勻涂刷于患者面部，觀察治療區(qū)域反應，3min后使用中和液（Neostrata，USA）噴灑于患者面部進行中和，隨后以零度冰水冷敷5min，冷噴10min。囑患者防曬，1個月后隨訪。以面積為3.72cm2的標簽紙作為皮損面積對照物，治療前及隨訪時額部均貼標簽紙標注日期，均在同等條件下使用數(shù)碼相機（索尼DSC-T700）照相，同等條件包括：在密閉環(huán)境中固定燈光光照，固定患者位置，固定患者正面照角度，固定相機三腳架位置和高度，固定相機焦距。

1.3 評價方法

1.3.1軟件操作：使用photoshop cs5軟件打開患者治療前后正面照，調整色階使治療前后照片RGB平均值一致，在患者雙眼處填充黑色色塊進行遮蓋。調整魔棒容差為0～1，使用魔棒和磁性套索工具選中患者面部黃褐斑區(qū)域為感興趣區(qū)域，記錄直方圖RGB平均值、標準偏差、中間值及像素值。截屏后撤銷選區(qū)，使用多邊形套索工具選中患者額部標簽紙區(qū)域，記錄像素值并截屏（見圖1～4、表1）。

1.3.2 計算方法：面積計算方法：皮損面積=（皮損區(qū)像素值×標簽面積）/標簽像素值，面積減退率=（治療前皮損面積-治療后皮損面積）/治療前皮損面積；顏色計算方法：顏色減退率=（治療后RGB平均值-治療前RGB平均值）/ 治療前RGB平均值。

2 結果

治療前皮損面積為30.05cm2，隨訪時皮損面積為26.43cm2，色斑面積消退率為13.70%，色斑顏色減退率為7.52%。

3 討論

自然界的各種顏色均是由紅（R）、綠（G）、藍（B）三原色相互疊加組成，數(shù)碼照片的色彩也是由RGB三原色組成，R值、G值、B值均由范圍在0～255之間的數(shù)字表示，數(shù)值越小，亮度越低，黑色的RGB值為0，白色的RGB值為255[2]。Photoshop cs5軟件可通過直方圖反映感興趣區(qū)域內RGB值的平均值、標準差及中間值，我們通過定量分析感興趣區(qū)域內的平均RGB值，即可精確分析皮損的顏色改變。像素是指基本原色素及其灰度的基本編碼，即構成圖形的單個染色點，像素可以表示圖片的尺寸 [2-3]。我們在臨床上拍攝患者治療前后的照片時，在皮損旁平整且與鏡頭方向平行地貼上已知面積的標準標簽紙，再將感興趣區(qū)域像素值與標簽紙的像素值進行對比，即可得到皮損區(qū)域的準確面積。色階是表示圖像亮度強弱的指數(shù)標準，表現(xiàn)了一幅圖的明暗關系[2-3]，在拍照條件固定的前提下，我們可認為調整色階使兩張照片的RGB平均值相等時，兩照片的亮度相等，因此，可以使用直方圖（色階圖）來觀察兩張照片感興趣區(qū)域中的色斑顏色改變[4]。容差是指我們在選擇圖形的某個區(qū)域時，軟件所能自動辨別的顏色范圍，容差的數(shù)值也為0～255，當我們設定容差為0時，則只可以選擇顏色完全相同的某個區(qū)域[4]。本例中我們設定容差為0～1，可較為準確地自動識別色斑區(qū)域。

目前，臨床上對于黃褐斑的療效評價，一般參考中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病學專業(yè)委員會色素病學組制定的黃褐斑和白癜風的診療標準（2010年版） [5]進行肉眼評估，黃褐斑療效評價的兩個主要參數(shù)即色斑面積和顏色的改變受研究者主觀因素影響較大，不同研究者的色彩辨別能力不同，可能導致評價結果有差異，準確性相對不高。隨著計算機科學技術的發(fā)展，計算機數(shù)字圖像分析技術逐漸在皮膚科領域得到應用[6]。本文通過Photoshop cs5軟件，可準確識別皮損區(qū)域，準確計算出皮損顏色及面積改變，得出客觀準確的療效結果，不受研究者肉眼辨別能力和主觀意識影響，且操作簡單易學，可廣泛應用于臨床黃褐斑、雀斑、太田痣、白癜風等色素性疾病的療效評價。

[參考文獻]

[1]李翠華，劉仲榮，楊慧蘭.黃褐斑的概況及治療[J].中國美容醫(yī)學，2007，16（8）：1147-1150.

[2]Douglas A.Perednia. What dermatologists should know about digital imaging [J].J Am Acad Dermatol，1991，25（1Pt1）：89-108.

[3]Arthur P，Michael R，Michael B ，et al.The digital imaging system and dermatology [J].Int J Dermatol，2000，39（8）：561-575.

[4]Alghamdi KM ，Kumar A，Taieb A，et al.Assessment methods for the evaluation of vitiligo [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol，2012，26（12）：1463-1471.

[5]中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.黃褐斑和白癜風的診療標準（2010年版） [J].中華皮膚科雜志，2010，43（6）：373.

[6]Fruhauf J，Leinweber B，F(xiàn)ink-Puches R，et al.Patient acceptance and diagnostic utility of automated digital image analysis of pigmented skin lesions [J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2012，26（3）：368-372.

[收稿日期]2012-12-01 [修回日期]2013-02-25

編輯/李陽利