中藥聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的療效觀察

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)多發(fā)的色素性皮膚病。該病以局部或泛發(fā)性色素脫失形成白班為特征，是一種獲得性局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失癥，是影響美容的常見(jiàn)皮膚病。易診斷，治療難。其病因不明，療效欠佳。我科以前主要用中藥治療，療程長(zhǎng)，見(jiàn)效慢。筆者于2009年9月開(kāi)始用窄譜中波紫外線（NB-UVB）結(jié)合中藥治療，并分別與單用中藥和單用NB-UVB治療進(jìn)行了分組觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：所有觀察對(duì)象均來(lái)自我科門(mén)診2007年7月～2012年7月的白癜風(fēng)患者。共162例（男85例，女77例），年齡9～68歲，平均21.9歲，病程1個(gè)月～12年，平均6.7年。根據(jù)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)分型[1]：散在型67例，局限型58例，肢端型16例，泛發(fā)型14例，節(jié)段型7例，進(jìn)展期患者69例，穩(wěn)定期患者93例。入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾??；無(wú)白內(nèi)障、青光眼病史；無(wú)光敏性疾病史；非孕婦及哺乳期患者；近一個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)糖皮質(zhì)激素、其他系統(tǒng)用藥及光感藥物治療，也未接受紫外線治療。按病程及受損部位，根據(jù)雙盲隨機(jī)分組分為3組，并且在性別、年齡、皮損情況及病程上無(wú)差異，有可比性?；颊咦栽竻⒓颖驹囼?yàn)并簽訂同意書(shū)，服從醫(yī)囑。

1.2治療方法：治療組全部口服中藥，方劑組成：白蒺藜250g、旱蓮草120g、何首烏120g、丹篸60g、白芷60g、姜黃60g、補(bǔ)骨脂60g、甘草30g。研末加工成水飛丸，12歲以下患者每次服6g，12歲及以上服9g，2次/天。同時(shí)配合NB-UVB光療，照光方法：使用（上海西格瑪公司生產(chǎn)的SS-03B311nm）窄譜光療儀，照射間距為10～20cm，每周照射2次，首次劑量為0.2J/cm2，以后每次照射增加0.01J/cm2，至最小紅斑量維持，3個(gè)月為1個(gè)療程；對(duì)照組1：只服中藥，不做光療。對(duì)照組2：只做光療，不服中藥。3組均外用復(fù)方卡力孜然酊和鹵米松軟膏。做NB-UVB照射治療時(shí)，患者戴紫外線防護(hù)眼鏡，注意遮蓋男性生殖器部位。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為白班全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效為白斑部分或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積的50%～90%；有效為白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積的10%～49%；無(wú)效為白斑無(wú)變化，或色素再生或范圍擴(kuò)大。痊愈和顯效例數(shù)的百分比合計(jì)為顯效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組在照射6～8次后，即45～60天時(shí)間，大部分于白斑區(qū)出現(xiàn)色素島，療程結(jié)束后痊愈18例，顯效26例，有效12例，顯效率78.5%；服用中藥組出現(xiàn)色素島在2個(gè)月以后，有部分白斑出現(xiàn)色素島，數(shù)量少，療程結(jié)束后痊愈8例，顯效12例，有效22例，無(wú)效12例，顯效率37%；NB-UVB組出現(xiàn)色素島在照射后6～8次，出現(xiàn)色素島的數(shù)量少于治療組，療程結(jié)束后痊愈9例，顯效15例，有效18例，顯效率57.1%。3組進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05，具有可比性（見(jiàn)表1）。

不良反應(yīng)：治療組有5例出現(xiàn)疼痛性紅斑，停止照射1周后恢復(fù)；服用中藥組有3例出現(xiàn)胃脘部不適，囑其減少服藥量后消失；NB-UVB組有4例出現(xiàn)疼痛性紅斑，停止照射1周后恢復(fù)。

3 討論

白癜風(fēng)是一種病因不明的皮膚色素脫失性疾病。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其病因主要是具有遺傳素質(zhì)的個(gè)體在多種內(nèi)外因素的激發(fā)下，出現(xiàn)自身免疫、神經(jīng)精神及內(nèi)分泌代謝、黑素細(xì)胞自身破壞、生化異常等多方面功能紊亂，導(dǎo)致皮膚和毛囊的黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)功能減退、喪失而引起[2]使患處色素脫失。特別是發(fā)生在面部等暴露部位時(shí)，影響外觀，對(duì)患者的身心造成很大的困擾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該病頑固難治，方法多樣，但大多不能令人滿意。NB-UVB是目前治療白癜風(fēng)的主要方法之一[3]，其作用機(jī)制可能與以下方面有關(guān)：免疫調(diào)節(jié)作用，抑制淋巴細(xì)胞增殖，減少皮膚局部淋巴細(xì)胞數(shù)量[3]；NB-UVB照射通過(guò)刺激角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)皮素-1、IL-1、白三烯等細(xì)胞因子誘導(dǎo)毛囊外毛根鞘黑素細(xì)胞增殖，產(chǎn)生黑素并移動(dòng)到白斑區(qū)，可促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖、刺激黑素合成；可促使某些細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子-α、白三烯等刺激毛囊外根鞘多巴胺陰性的無(wú)色素細(xì)胞增殖，產(chǎn)生色素并移行到色素脫失部位致色素恢復(fù)；大劑量的NB-UVB照射可介導(dǎo)黑素細(xì)胞凋亡，具有黑素細(xì)胞毒性，還可誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡，不利于黑素細(xì)胞增殖及合成黑色素功能的恢復(fù)。NB-UVB在治療白癜風(fēng)方面有較好的療效，但長(zhǎng)期應(yīng)用有增加光老化和致癌風(fēng)險(xiǎn)，目前有研究報(bào)道[4]：NB-UVB治療到一定次數(shù)后療效進(jìn)入平臺(tái)期，此期出現(xiàn)后增加NB-UVB劑量，不會(huì)提高療效。

中醫(yī)認(rèn)為，白癜風(fēng)的病因多為患者素體虛弱，風(fēng)濕外侵、氣血失和、肝腎陰虛、氣滯血瘀、血熱加風(fēng)、脾胃虛弱，氣血生化不足，不能濡養(yǎng)皮膚而發(fā)生白斑。中藥方中白蒺藜平肝解郁，祛風(fēng)明目，主要成分含莿?shì)疝架?、紫云英苷、山奈素以及少量的揮發(fā)油[5]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[3]，其乙醇提取物對(duì)酪氨酸酶具有混合性激活作用，說(shuō)明它既能促進(jìn)底物與酪氨酸酶的活性中心結(jié)合，促進(jìn)黑素產(chǎn)生，又能提高酶的活性；旱蓮草、何首烏補(bǔ)肝腎，益精血；白芷、姜黃芳香通竅，散風(fēng)除濕；丹參活血祛瘀，除煩安神；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫脾止瀉，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明其所含的香豆精類(lèi)具有光敏作用，受到日光和紫外線照射，所照部位色素增加，白芷中所含的呋喃香豆精類(lèi)化合物亦有相同作用；甘草益氣補(bǔ)中，清熱解毒緩和藥性。全方共奏補(bǔ)益肝腎，活血祛風(fēng)，清熱除濕之功。

綜上所述，內(nèi)服中藥加NB-UVB照射較單一治療療效明顯提高，克服單用NB-UVB照射出現(xiàn)的平臺(tái)期，及單服中藥見(jiàn)效慢，用時(shí)長(zhǎng)。將中藥和NB-UVB結(jié)合應(yīng)用，能取長(zhǎng)補(bǔ)短，起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增強(qiáng)療效的作用，其應(yīng)用前景廣闊，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]涂彩霞，任鳳，林熙然.47種中藥對(duì)酪氨酸酶活性的影響及酶動(dòng)力學(xué)的研究[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22（6）：456-458.

[收稿日期]2011-09-25 [修回日期]2012-11-27

編輯/何志斌