5—氨基酮戊酸光動(dòng)力治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎療效觀察

[摘要]目的：觀察5-氨基酮戊酸光動(dòng)力（5-aminolevulinic acid photodynamic therapy，ALA-PDT）療法治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎的臨床療效。方法：對科室2008年1月～2011年12月入選的22例頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎患者采用ALA-PDT療法治療。結(jié)果：經(jīng)3～4次治療后痊愈率90.9%，患者滿意率100%，治療后無感染、潰爛或瘢痕等不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：局部5-ALA光動(dòng)力療法治療頭部膿腫性穿掘性毛囊炎療安全、有效，不良反應(yīng)小。

[關(guān)鍵詞]光動(dòng)力治療； 5-氨基酮戊酸；頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎

[中圖分類號(hào)]R730.57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）03-0364-02

頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎是一種臨床上少見的頭皮慢性化膿性皮膚病，以青年男性為多見。目前病因不明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療較為困難。臨床上多采用抗生素與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，外科切開引流排膿，皮損內(nèi)注射等綜合療法[1]，患者雖有一定近期療效，但遠(yuǎn)期療效依然不甚理想，給患者日常生活帶來諸多不便和痛苦。2009年1月～2011年12月，筆者科室采用局部外用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療穿掘性毛囊炎患者22例，取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1臨床資料：22例穿掘性毛囊周圍炎均為筆者科室門診及住院部的男性患者，符合頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡18～40歲，病程3月～2年，典型的臨床表現(xiàn)有：頭皮膿皰，逐漸形成堅(jiān)實(shí)的、有壓痛的結(jié)節(jié)，密集成群，發(fā)展成為膿腫，頭皮深處有互通的隧道，在頭皮上適當(dāng)加壓后有膿液流出。皮損以頭頂部及枕部為主，重癥者結(jié)節(jié)覆蓋大部分頭皮，皮損融合形成回狀顱皮狀，結(jié)節(jié)上毛發(fā)脫落（見圖1），皮損局部多伴有明顯疼痛及壓痛。治療前檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能及血脂均未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2治療方法：治療組：局部使用5-ALA光動(dòng)力療法（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)），使用時(shí)根據(jù)皮損面積用穩(wěn)定性良好的溫敏凝膠劑新鮮配制一定量的10% ALA溫敏凝膠涂于患處，用塑料薄膜避光封包3h后，暴露皮損，用LED-IA型光動(dòng)力治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司）照射，波長（630±5）mm，能量密度70mw /cm2，距離20cm，照射20min，每次治療結(jié)束后冷濕敷1h，治療后注意防曬。每10～15天治療1次，每個(gè)療程治療3～4次。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：囊腫、結(jié)節(jié)消退，自覺癥狀消失；顯效：囊腫、結(jié)節(jié)消退≥70%，癥狀明顯改善；有效：囊腫、結(jié)節(jié)消退≥30%，癥狀有所改善；無效：囊腫、結(jié)節(jié)消退<30%或病情加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0 軟件。

2 結(jié)果

22例患者，經(jīng)過3～4次治療后20例痊愈，2例顯效，患者痊愈率90.9%，滿意率為100%。治療過程中16例局部出現(xiàn)輕度灼熱感和紅斑，6例出現(xiàn)輕度局部色素沉著，2個(gè)月內(nèi)色素沉著消失，皮膚恢復(fù)正常顏色。典型病例照片見圖1～2。

3 討論

頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎是由毛囊閉鎖而引起的一種非化膿性毛囊閉鎖性疾病，常伴發(fā)聚合性痤瘡和化膿性汗腺炎，且此三種病的發(fā)病機(jī)制和組織病變均類似，故有人將此三種病概稱為毛囊閉鎖三聯(lián)癥[2]。病理提示毛囊口角栓形成、毛囊閉鎖，有肉芽腫反應(yīng)，膿腫內(nèi)可找到角化物。頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎在臨床上一直是較為難治的皮膚病，目前多采用抗生素口服或抗生素加糖皮質(zhì)激素內(nèi)服，糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射，切開引流加整形縫合，激光等治療方法，但容易復(fù)發(fā)。

光動(dòng)力治療是利用光動(dòng)力反應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的一種新技術(shù)，通過特定波長的光源激發(fā)生物組織中的光敏物質(zhì)，引發(fā)一系列物理、化學(xué)和生物學(xué)過程。其原理是局部應(yīng)用光敏劑后，光敏劑可以選擇性地富集于一些受感染的異常增殖的病灶中，通過（630±5）nm的光源照射后產(chǎn)生單線態(tài)氧，繼而達(dá)到治療目的而對正常的粘膜組織損傷輕微，故而不會(huì)引起嚴(yán)重的局部不良反應(yīng)，而且外用光敏劑ALA在接受治療的組織局部存留不會(huì)超過24h，故不會(huì)導(dǎo)致藥物在組織長期蓄積而致多次治療增加光毒性反應(yīng)。此外，ALA 靜脈或口服給藥后，主要以原形從尿中排泄，大部分ALA 6h內(nèi)從體內(nèi)排泄，PpⅨ 24h內(nèi)即可從體內(nèi)清除[3-4]，因此，光動(dòng)力治療可以重復(fù)進(jìn)行。此外單純紅光照射也可有抗感染止痛作用。ALA-PDT治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎是在病灶給予ALA濕敷后，3～4h后ALA將其轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)源性卟啉并累積在毛囊細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)通過一定波長的光照時(shí)，產(chǎn)生細(xì)胞毒而使細(xì)胞壞死、凋亡，從而抑制毛囊皮脂腺分泌、抑制毛囊皮脂腺過度角質(zhì)化和殺滅毛囊內(nèi)病原菌，使毛囊周圍炎得到有效治療。

筆者科室采用光動(dòng)力治療22例患者，經(jīng)過3～4次治療后，痊愈20例，有效2例，痊愈率90.9%，滿意率為100%。部分患者治療過程中局部出現(xiàn)輕度灼熱感和紅斑，治療給予冷敷，一般2～3天即可自行消退，個(gè)別患者出現(xiàn)色素沉著，一般無需處理，2個(gè)月內(nèi)色素沉著自行緩解，皮膚恢復(fù)正常顏色，治療過程中未出現(xiàn)其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)。從我們治療的臨床療效來看，5-ALA光動(dòng)力治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎安全、有效、值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2012-12-01 [修回日期]2013-02-22

編輯/李陽利