Pixel 2940激光治療痤瘡萎縮性瘢痕的療效及對(duì)患者心理的影響

[摘要]目的：了解痤瘡凹陷性瘢痕患者的心理健康狀況，觀察Pixel 2940激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效及對(duì)患者心理健康的影響。方法：2010年10月～2012年8月，筆者科室采用Pixel 2940激光治療痤瘡瘢痕患者39例，并在治療前和治療結(jié)束后1月用Cardiff痤瘡心理評(píng)估量表評(píng)估患者心理狀況。結(jié)果：Pixel 2940激光治療痤瘡凹陷性瘢痕有效率達(dá)94.9%，副反應(yīng)少而輕；痤瘡影響了患者的心理健康，患者常常感到焦慮、憤怒和自信心下降等，但治療后心理明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：用Pixel 2940激光治療痤瘡凹陷性瘢痕療效穩(wěn)定、副反應(yīng)少，可改善患者心理健康狀況。

[關(guān)鍵詞]痤瘡瘢痕；Pixel 2940激光；療效觀察；心理評(píng)估

[中圖分類號(hào)]R758 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）03-0361-03

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，多發(fā)生于青春期，其發(fā)病率隨著現(xiàn)代生活水平提高有明顯上升趨勢(shì)，且發(fā)生于顏面部者較多，愈合后會(huì)遺留大小不等、深淺不一的凹陷性瘢痕，影響患者的容貌，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心理障礙，積極治療痤瘡瘢痕對(duì)患者心理健康發(fā)展非常必要。以往治療痤瘡瘢痕的常用治療方法為手術(shù)、砂輪磨削術(shù)、CO2激光磨削術(shù)等，這些治療方法均有明顯的創(chuàng)傷，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。尚無(wú)學(xué)者對(duì)凹陷性痤瘡患者進(jìn)行心理健康評(píng)估。2010年10月～2012年8月，筆者科室采用鉺激光治療痤瘡凹陷性瘢痕患者39例，并在治療前及治療結(jié)束后1月用Cardiff痤瘡心理評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：本組患者共39例，其中男22例，女17例，年齡19～36歲。均為面部陳舊性痤瘡瘢痕，無(wú)新生的活動(dòng)性痤瘡。痤瘡瘢痕可分為4型[1]：Ⅰ型：深度小于0.1mm，有紅色或褐色的色素沉著，并伴有散在的凸凹不平的痤瘡瘢痕；Ⅱ型：深度0.1～0.2mm，瘢痕扁平；Ⅲ型：深度0.5～0.6mm，為“深井”樣瘢痕；Ⅳ型：為增生性瘢痕，突出于表皮。筆者所選病例為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，分別為12例、21例、6例。

1.2研究方法

1.2.1治療前注意事項(xiàng)：治療前向患者仔細(xì)講解注意事項(xiàng)，簽署知情同意書?；颊邚氐浊鍧嵵委焻^(qū)皮膚并拭干后平臥于治療床上，給患者佩戴專業(yè)防護(hù)眼鏡。大多數(shù)患者無(wú)需行任何麻醉，對(duì)少部分不能忍受疼痛的成人患者，將復(fù)方利多卡因乳膏涂于皮膚表面，厚度約1mm，涂藥后40min進(jìn)行激光治療。

1.2.2治療方法：采用以色列飛頓2號(hào)工作平臺(tái)中2940nm像素激光治療頭，能量密度為1200～1400mJ/cm2，長(zhǎng)脈寬。將探頭垂直輕貼于治療區(qū)皮膚表面，每次治療照射2～3遍，每遍照射可與前一遍有10%～20%的重疊。治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)，每4周治療1次，5次為1療程。

1.2.3治療后的處理：治療當(dāng)天皮膚會(huì)有輕微發(fā)紅和腫脹，24h內(nèi)自然消退，治療后36h不接觸水，36h后可洗臉、化妝，但勿觸碰結(jié)癡，待其于7～10天自行脫落；治療后治療區(qū)域每天外涂重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠+夫西地酸乳膏（1：1），早晚各1次，連用7天，以預(yù)防感染和促進(jìn)皮膚愈合。治療結(jié)束后1周內(nèi)切勿游泳、桑拿、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、避免化妝，避免日光暴曬。治療期間注意皮膚保濕護(hù)理。

1.2.4患者心理評(píng)估：每例患者均填寫知情同意書，治療前和治療結(jié)束后1月采用Cardiff痤瘡心理評(píng)估量表[2]進(jìn)行問(wèn)卷式調(diào)查，要求患者根據(jù)實(shí)際情況獨(dú)立填寫，并仔細(xì)檢查無(wú)漏評(píng)或重復(fù)評(píng)定。Cardiff量表是目前應(yīng)用最廣的痤瘡心理評(píng)估量表，總共15個(gè)問(wèn)題，涵蓋了痤瘡患者容易面臨易發(fā)生的主要問(wèn)題。其總積分為144分，判定標(biāo)準(zhǔn)為：45分以下為輕度心理障礙，46～90分為中度心理障礙；91分以上為重度心理障礙。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：80%以上的萎縮性瘢痕得到修復(fù)，患者滿意；顯效：60%～80%的萎縮性瘢痕得到修復(fù)，患者較滿意；有效：40%～60%的萎縮性瘢痕得到修復(fù)，患者欠滿意；無(wú)效：40%以下的萎縮性瘢痕得到修復(fù)，患者不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1療效：所有患者第5次治療后1個(gè)月進(jìn)行療效判定，痊愈9例（23.1%），顯效19例（48.7%），有效9例（23.1%），無(wú)效2例（5.1%），有效率達(dá)94.9%。創(chuàng)面愈合時(shí)間為5～7天，患者自覺凹陷性瘢痕明顯改善，同時(shí)對(duì)于其他部位的色素斑和淺瘢痕也有很好的治療效果。

2.2 副反應(yīng)：所有患者均能耐受治療，治療過(guò)程中未采用任何麻醉藥；所有患者均出現(xiàn)不同程度的紅斑反應(yīng)，但在治療后48h內(nèi)完全消退；本組無(wú)1例發(fā)生色素減退；1例患者治療過(guò)程中因用亮度高的臺(tái)燈，在左側(cè)額部出現(xiàn)淡棕色色素沉著斑，未經(jīng)特殊處理，3個(gè)月后自行恢復(fù)；無(wú)1例出現(xiàn)感染及新生瘢痕。

2.3 痤瘡瘢痕對(duì)患者生活質(zhì)量的影響：痤瘡瘢痕患者治療前和治療后1月對(duì)社交活動(dòng)的影響，見表1。

痤瘡瘢痕影響了患者的自信心，54.8%的人對(duì)自己不滿意，其中11.3%的人對(duì)自己很不滿意。73.1%的痤瘡瘢痕患者在患病后不同程度地比以前更容易發(fā)怒：6.4%的人總是如此，11.2%的人大部分時(shí)間如此，22.7%的人相當(dāng)多的時(shí)間如此，32.8%的人有時(shí)如此。焦慮情緒：痤瘡瘢痕患者中有20.3%的人常常感到焦慮，17.5%的人多數(shù)時(shí)間感到焦慮，51.3%的人有時(shí)焦慮，10.9%的人僅僅偶爾有焦慮的感覺。多數(shù)痤瘡瘢痕患者對(duì)自己的外貌感到不滿意（占71.6%），91.7%的患者希望自己的外貌能變得更好。僅0.7%痤瘡瘢痕患者出現(xiàn)抑郁、不再熱愛生活，8.1%的人表示有時(shí)不熱愛生活，多數(shù)人還和以往一樣，熱愛生活。痤瘡瘢痕患者治療后1個(gè)月焦慮、憤怒、自信心下降、對(duì)自己不滿意出現(xiàn)的比例較治療前減少，差異有顯著性，見表2；治療后1月出現(xiàn)輕、中、重度抑郁的比例較治療前減少，差異有顯著性，見表3 。

3 討論

2001年，Anderson提出點(diǎn)陣式激光再生的概念，其基本思想是：將一個(gè)連續(xù)的激光光斑分解成一系列不連續(xù)的均勻分布的聚焦點(diǎn)陣（微光斑），每個(gè)微光斑的直徑為70～120um；激光從微光斑處深入真皮形成柱狀微熱區(qū)，細(xì)胞內(nèi)水吸收激光，細(xì)胞升溫壞死；在壞死區(qū)域之間，留有未受影響的正常細(xì)胞，成為熱擴(kuò)散區(qū)域且可促進(jìn)皮膚盡快愈合；壞死組織被新生的角質(zhì)形成細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和膠原等取代，皮膚得到重塑再生[4]。Pixel 2940激光與傳統(tǒng)的激光相比具有創(chuàng)傷小、愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但偶爾也會(huì)出現(xiàn)一些暫時(shí)性的、輕微的不良反應(yīng)，主要有紅斑、疼痛、腫脹等。

本組39例患者，無(wú)1例發(fā)生色素減退，1例患者治療過(guò)程中因用亮度高的臺(tái)燈，在左側(cè)額部出現(xiàn)淡棕色色素沉著斑，未經(jīng)特殊處理，3個(gè)月后自行恢復(fù)，所有患者治療后都出現(xiàn)了不同程度的紅斑反應(yīng)，但均在治療后48h內(nèi)消退，無(wú)1例出現(xiàn)感染及新生瘢痕，本研究顯示Pixel 2940激光治療痤瘡凹陷性瘢痕副反應(yīng)少而輕。本研究中萎縮性瘢痕消失40%以上的患者占94.9%，表明該治療方法療效明顯。

像素激光磨削較化學(xué)剝脫或超脈沖CO2激光磨削等其他方法更精細(xì)、更準(zhǔn)確，術(shù)后紅斑反應(yīng)和色素沉著的發(fā)生率低，創(chuàng)面修復(fù)快，不會(huì)結(jié)硬痂，更易為患者所接受。由于像素激光瞬間產(chǎn)生微米級(jí)淺表磨削和重疊性的加熱膠原作用，是治療萎縮性痤瘡瘢痕的一種內(nèi)、外并進(jìn)的治療方法，具有療效確切、損傷小、修復(fù)快、可重復(fù)，基本不影響正常工作、生活的優(yōu)點(diǎn)，是一種值得推廣的治療方法。

由于痤瘡瘢痕對(duì)美容產(chǎn)生一定程度的影響， 嚴(yán)重者可能影響到患者的生活、社交活動(dòng)以及心理等各方面， 前來(lái)求治的患者多數(shù)比較在意痤瘡瘢痕的影響， 甚至出現(xiàn)憤怒、焦慮、悲觀、失望等情緒。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分痤瘡瘢痕患者的心理健康受到了影響，表現(xiàn)為焦慮、易怒和不自信，甚至干擾了他們的生活，如：影響購(gòu)物、外出、交友、與他人密切接觸等，痤瘡瘢痕患者主要的心理變化是焦慮、抑郁和易怒，沒(méi)有明顯的神經(jīng)質(zhì)表現(xiàn)。雖然痤瘡瘢痕不危及生命安全，但卻會(huì)給患者的心理和生活質(zhì)量帶來(lái)不容忽視的影響[5]。但隨著Pixel 2940激光治療后痤瘡瘢痕的減輕，患者的心理健康狀況明顯好轉(zhuǎn)，這表明痤瘡瘢痕對(duì)于患者負(fù)面的心理影響是可逆的，隨著治療產(chǎn)生療效，心理影響會(huì)逐漸消失。因此，及時(shí)、正確地治療對(duì)患者的身心健康非常重要。

綜上所述，Pixel 2940激光治療痤瘡凹陷性瘢痕創(chuàng)面修復(fù)快、療效好、副反應(yīng)少，能減輕痤瘡瘢痕對(duì)患者心理的負(fù)面影響，對(duì)無(wú)相關(guān)禁忌證的痤瘡瘢痕患者應(yīng)盡早進(jìn)行治療，以提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]靳培英.痤瘡瘢痕的分型論治[J].中華皮膚科雜志，2002， 35（1）：67-69.

[2]朱文元.痤瘡[M].南京：東南大學(xué)出版社，2004：307.

[3]葉俊儒， 唐蘑芳，宋黎. 2940nm像素激光治療萎縮性痤瘡瘢痕臨床療效觀察[D].世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)皮膚病分會(huì)第二屆年會(huì)，2010.

[4]MH，Kimyai-Asadi A.Fractional photothermolysis：a review and update[J].Semin Cutan Med Surg，2008，27（1）：63-71.

[5]Hull PR，Ducy C.Ache，depression，and suicide[J].Dermatol Clin，2005，23（4）：665-674.

[收稿日期]2012-12-01 [修回日期]2013-02-16

編輯/李陽(yáng)利