E光治療痤瘡及痤瘡后色素沉著療效觀察

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于面部，多見于青春期男女[1]。黃色人種中痤瘡患者產(chǎn)生瘢痕和（或）色素沉著等后遺癥的發(fā)生率約為52.6%[2]，因影響容貌美，患者求治心切。2010年12月～2012年12月，筆者科室應(yīng)用E光治療痤瘡及痤瘡后色素沉著患者，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：根據(jù)痤瘡Pillsbury法進(jìn)行分類[3]，選擇輕中度痤瘡患者52例。參照Fitzpatrick分型[4]，皮膚類型為Ⅲ～Ⅳ型。皮損計(jì)數(shù)以丘疹、膿皰為有效皮損。將患者隨機(jī)分為兩組：治療組：29例，其中男11例，女18例，年齡13～21歲，病程6個(gè)月～5年，平均皮損數(shù)30.34（35～56）個(gè)；對(duì)照組：23例，其中男9例，女14例，年齡14～23歲，病程4個(gè)月～7年，平均皮損數(shù)31.73（32～61）個(gè)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①光敏感者或近期使用光敏性藥物者；②妊娠或哺乳期婦女；③患有嚴(yán)重心血管、高血壓、癲癇等疾病者；④治療區(qū)皮膚有破損、活動(dòng)性皰疹或惡性病變者；⑤瘢痕體質(zhì)或免疫缺陷性病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療儀器及藥物：采用HONKON-M80 E光治療儀（北京宏強(qiáng)富瑞技術(shù)有限公司生產(chǎn)），豆仙優(yōu)祛痘霜（深圳市蕙爾瑞生物科技有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：衛(wèi)妝準(zhǔn)字29-xk-1509），10g/支。

1.3.2 方法：建議患者多食富含維生素C食物，注意補(bǔ)水防曬，選用清潔度高的洗面奶及溫和性護(hù)膚品。治療組：清潔、消毒皮膚后以無菌粉刺針刺破脂栓膿皰，擠出黑頭、白頭或膿頭，膿皰較多者給予新霉素注射液外敷，接著E光治療。操作方法：眼罩覆蓋眼部，冷凝膠均勻涂于全面部，厚約1～3mm，選用波長(zhǎng)530～1200nm濾光片，脈沖個(gè)數(shù)2～3個(gè)，脈寬1.8～3.5ms，脈沖間隔4ms，能量密度20～50J/cm2，射頻能量10～20J/cm2，時(shí)間間隔0.5～2.5s。手具垂直緊貼皮膚，治療前先測(cè)試光斑，由低到高調(diào)整能量，以患者有微刺熱感皮膚微紅且皮損顏色加深為度[5]，顴、顳、額部能量適當(dāng)降低，治療后冰敷20min。皮損處外涂豆仙優(yōu)祛痘霜，早晚各1次，連用1周。間隔2周治療1次，3次為1個(gè)療程，治療期間如有新增丘疹或膿皰同法治療。每次治療前拍照記錄皮損變化，治療后2周及1個(gè)療程后的2、3、6個(gè)月分別判定療效。對(duì)照組無E光治療，其他同治療組。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：基本痊愈：皮損消退90%以上；顯效：皮損消退60%～89%；有效：皮損消退30%～59%；無效：皮損消退小于30%或加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后痤瘡皮損變化 （見表1～2）：兩組療效比較有顯著性差異（χ2=8.800，P<0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。皮損減少比較有顯著性差異（F=16.368，P<0.01），治療組皮損減少優(yōu)于對(duì)照組。典型病例治療前后照片見圖1～2。

2.2 兩組色素沉著消退情況（見表3）：1個(gè)療程結(jié)束后回訪，評(píng)價(jià)6個(gè)月后色素消退情況，兩組比較有顯著性差異（F=23.392，P<0.01），表明治療組色素消退時(shí)間短、見效快。

2.3 不良反應(yīng)：E光治療過程中有輕微刺痛感，患者均可耐受；治療后面部輕微發(fā)紅，1h左右消失；13例治療后出現(xiàn)皮膚干燥，經(jīng)敷補(bǔ)水面膜后緩解；6例局部有細(xì)小薄痂，5～7天痂皮自行脫落后均恢復(fù)正常。

3 討論

豆仙優(yōu)祛痘霜含有維生素E醋酸酯、丙二醇、茶樹油等多種成分，在用無菌針擠壓去除炎性病灶、疏通皮脂腺導(dǎo)管的基礎(chǔ)上，豆仙優(yōu)產(chǎn)品中的丙二醇能夠有效增加皮膚滲透性，有利于茶樹油發(fā)揮抗菌、消炎作用，從而殺滅細(xì)菌，維生素E醋酸酯則能促進(jìn)皮膚修復(fù)，對(duì)痤瘡起到良好的治療效果，其愈合率為42.5%[7]。

E光技術(shù)是在傳統(tǒng)光子基礎(chǔ)上將強(qiáng)脈沖光（IPL）與雙極射頻能量（RF）相結(jié)合的一種新型治療技術(shù)[8]。利用IPL中特定波長(zhǎng)的光可被痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)生的卟啉吸收，發(fā)生光毒性反應(yīng)產(chǎn)生單線態(tài)氧，殺滅痤瘡丙酸桿菌，消除痤瘡皮損 [9]。射頻與IPL兩種能量聯(lián)合后，即活化細(xì)菌卟啉，又通過熱刺激抑制皮脂腺功能，故可有效治療痤瘡。E光穿透皮膚被血紅蛋白吸收，熱能傳至血管壁，造成血管破壞，血栓形成，最后吸收消退，用以去除紅斑及充血、擴(kuò)張的血管，封閉皮脂腺的毛細(xì)血管，減少炎癥部位的血液供應(yīng)，使痤瘡炎性丘疹及紅斑很快消退[10]。郭雯等[11]采用HONKON E光治療儀治療Ⅱ～Ⅲ級(jí)痤瘡患者，其顯效率分別為79.17%、66.67%，與本研究結(jié)果基本一致。季江等[12]采用E光治療50例輕中度痤瘡患者，6次治療后炎性皮損改善80%～90%，無不良反應(yīng)。

本研究運(yùn)用E光治療后治療組和對(duì)照組療效比較有顯著性差異（χ2=8.800，P=0.032<0.05），說明E光治療痤瘡療效確切。我們觀察發(fā)現(xiàn)22例患者經(jīng)E光治療后毛孔縮小、皮膚變得細(xì)膩、痤瘡瘢痕變淺，分析原因是IPL的熱效應(yīng)刺激纖維母細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞，促進(jìn)膠原細(xì)胞分泌新的膠原蛋白，使皮膚質(zhì)地、淺表的凹陷性瘢痕及粗大毛孔得到明顯改善。治療后回訪發(fā)現(xiàn)6個(gè)月后色素沉著消退率兩組比較有顯著性差異（F=23.392，P=0.003< 0.01），E光淡化和去除痤瘡后色素沉著效果良好。其原理是E光選擇性吸收皮膚中的黑素，使黑素顆粒破壞分解，由吞噬細(xì)胞吞噬排出體外，在不破壞正常皮膚的前提下，使炎癥后的色素沉著消退或淡化[13]。此外，我們發(fā)現(xiàn)部分患者雖然治療后數(shù)月仍有色素沉著存在，但色素的邊界已模糊，與治療前相比色素消退明顯。其原因可能是大色素顆粒被粉碎后，小碎片逐漸被吞噬細(xì)胞清除需要較長(zhǎng)的過程。

總之，E 光治療面部尋常性痤瘡療效好，去除或淡化色素沉著見效快，對(duì)組織損傷小，未見明顯不良反應(yīng)；且操作簡(jiǎn)便，易為大多數(shù)患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2012-12-01 [修回日期]2013-02-21

編輯/李陽(yáng)利