小切口加埋線重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用

[摘要]目的：探討小切口加埋線重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用。方法：首先設(shè)計(jì)重瞼線，局麻成功后，在瞳孔正上方處的重瞼線做一長約8mm切口，掏剪重瞼線下方的1～2條眼輪匝肌，去除適量眶脂，對切口兩側(cè)重瞼線進(jìn)行間斷埋線，最后縫合切口。結(jié)果：采用該術(shù)式進(jìn)行重瞼術(shù)128例，124例術(shù)區(qū)無明顯青紫、腫脹，恢復(fù)良好，2例各1側(cè)術(shù)后出現(xiàn)重瞼線皮下異物性結(jié)節(jié)，經(jīng)2個(gè)月后吸收；2例雙側(cè)術(shù)區(qū)出現(xiàn)腫脹明顯，予消炎、止血治療后腫脹消退。術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，手術(shù)切口瘢痕不明顯，全部重瞼穩(wěn)定，效果滿意。結(jié)論：小切口加埋線重瞼術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，重瞼效果自然、持久，是一種值得推廣的手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞]小切口；埋線；重瞼術(shù)

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）03-0341-03

眼睛被譽(yù)為“心靈的窗口”，一雙炯炯有神的大眼睛能使人看起來更有精神、更有活力，而單瞼給人眼睛小、慵懶、無神的印象。從美學(xué)的角度考慮，重瞼的瞼部形態(tài)其長寬比單瞼更符合黃金分割律，從而使人產(chǎn)生美感[1]。重瞼術(shù)是國內(nèi)最普遍的美容手術(shù)，通過重瞼術(shù)可改變單瞼臃腫、無神的情況，讓眼睛更富于表達(dá)情感。目前重瞼術(shù)主要有埋線法和切開法兩種，各有優(yōu)缺點(diǎn)。探索一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的手術(shù)方法，是醫(yī)生和受術(shù)者雙方共同的愿望。我中心從2005年6月～2012年1月行小切口加埋線重瞼術(shù)128例，效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組受術(shù)者128例，均為雙側(cè)單瞼；男性4例，女性124例；年齡18～32歲，平均年齡25歲；上瞼皮膚潤澤，彈性良好，皮膚無明顯松弛，上瞼軟組織輕、中度臃腫（見圖1A、圖1B）。其中有12例曾行埋線法重瞼術(shù)，雙側(cè)重瞼已消失。

2 手術(shù)方法

2.1 重瞼線設(shè)計(jì)：根據(jù)受術(shù)者的臉形、眼形、職業(yè)特點(diǎn)及個(gè)人要求等綜合因素設(shè)計(jì)重瞼，并要求受術(shù)者共同參與重瞼設(shè)計(jì)。囑受術(shù)者分別于坐位及臥位時(shí)輕閉雙眼，在瞳孔正上方距瞼緣6～8mm處用牙簽輕壓上瞼，反復(fù)睜眼觀察重瞼寬度、弧度、長度、深度，術(shù)者及受術(shù)者雙方滿意時(shí)用美藍(lán)標(biāo)記定點(diǎn)，通過此點(diǎn)做上瞼平行線；同法設(shè)計(jì)另一側(cè)重瞼線，并用碘酊固定。

2.2 麻醉：常規(guī)面部消毒、鋪巾，用3.5號針頭將2%的鹽酸利多卡因注射液+0.1%腎上腺素溶液沿重瞼設(shè)計(jì)線作局部浸潤麻醉，每側(cè)注射量約1ml，注意雙側(cè)注入位置對稱、注入深度相當(dāng)，注入量均等。

2.3 手術(shù)方法：用11號刀片將術(shù)前設(shè)計(jì)的瞳孔正上方重瞼線全層切開，長約8mm，用眼科剪鈍性分離切口下組織，暴露眼輪匝??；修剪重瞼線下方的1～2條眼輪匝肌，并保留緊貼瞼緣的眼輪匝肌以保護(hù)瞼緣動脈弓，適當(dāng)剪除瞼板前疏松結(jié)締組織，下牽瞼板；剪開眶隔膜，輕壓上瞼，使眶隔內(nèi)脂肪自然疝出，用蚊式血管鉗夾住疝出的脂肪團(tuán)向內(nèi)眥方向輕拉，仔細(xì)剝離、剔除脂肪團(tuán)上的血管，剪去血管鉗上方的脂肪團(tuán)，電凝止血，將剩余部分復(fù)位；徹底止血后，先用6-0可吸收線將瞳孔正上方的切口上、下緣皮膚與瞼板前筋膜固定縫合一針；形態(tài)滿意后，再將切口兩側(cè)重瞼線用5-0尼龍線進(jìn)行間斷埋線，線結(jié)埋藏于切口下眼輪匝肌深面；最后將切口全部縫合。術(shù)中仔細(xì)觀察雙側(cè)重瞼線的寬度、弧度及形態(tài)是否對稱、流暢，并進(jìn)行調(diào)整，滿意后打結(jié)、固定。

2.4 術(shù)后處理：術(shù)畢，切口處涂少許金霉素眼膏，切口暴露，不需加壓包扎。予抗感染、止血治療3天，囑受術(shù)者不要用力做睜眼、閉眼動作，自然狀態(tài)即可，切口勿沾水，術(shù)后第5天復(fù)診，無需拆線。

3 結(jié)果

對128例受術(shù)者雙側(cè)行小切口加埋線重瞼術(shù)，術(shù)后第5天復(fù)診，124例雙側(cè)術(shù)區(qū)無明顯青紫、腫脹，恢復(fù)良好（見圖2A、圖2B）。其中2例各1側(cè)術(shù)后出現(xiàn)重瞼線皮下異物性結(jié)節(jié)，經(jīng)2個(gè)月后吸收；2例雙側(cè)術(shù)區(qū)出現(xiàn)腫脹明顯，予消炎、止血治療后腫脹消退。術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年手術(shù)切口瘢痕不明顯，全部重瞼穩(wěn)定，外形弧度流暢、自然逼真。

4 討論

4.1 重瞼術(shù)是美容外科最常見的手術(shù)之一，傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括全切重瞼術(shù)及埋線重瞼術(shù)，各有優(yōu)缺點(diǎn)。傳統(tǒng)的全切重瞼術(shù)適合各年齡層，療效確切，保持永久，但切口長，創(chuàng)傷大，腫脹明顯，恢復(fù)慢，切口瘢痕較明顯，并發(fā)癥相對較多，重瞼外形不自然，且術(shù)后修復(fù)難度較大。傳統(tǒng)的埋線重瞼術(shù)有間斷埋線法和連續(xù)埋線法，其中間斷埋線法雖然創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但手術(shù)適應(yīng)證窄，不能去除肥厚的眼輪匝肌及上瞼眶脂，其最大的缺點(diǎn)就是重瞼效果不恒定，有可能出現(xiàn)埋線脫落，產(chǎn)生眼瞼弧度改變，從而失去美容效果[2]，還有部分受術(shù)者線結(jié)反應(yīng)明顯出現(xiàn)皮下異物性結(jié)節(jié)、線結(jié)外露等并發(fā)癥[3]。連續(xù)埋線法環(huán)環(huán)相扣，使縫線在真皮和瞼板、提上瞼肌瞼膜之間形成牢固聯(lián)結(jié)，克服了重瞼線易消失的缺點(diǎn)，但易形成線結(jié)囊腫、局部膿點(diǎn)，并可能出現(xiàn)重瞼線寬窄不對稱[4]。小切口加間斷埋線重瞼術(shù)通過對切口加固縫合，使切口邊緣的皮膚與瞼板前筋膜牢固粘連在一起，能有效防止重瞼線消失，使重瞼效果持久；與傳統(tǒng)的全切法相比切口小，術(shù)后瘢痕不明顯；通過小切口能有效去除部分眼輪匝肌及眶隔脂肪，可適用于輕、中度眼瞼臃腫的受術(shù)者；將線結(jié)埋藏于眼輪匝肌深面，不至于出現(xiàn)線結(jié)脫落及大量線結(jié)反應(yīng)。本術(shù)式兼有傳統(tǒng)切開法及埋線法的優(yōu)點(diǎn)而摒棄其缺點(diǎn)，組織創(chuàng)傷小，腫脹時(shí)間短，恢復(fù)快，瘢痕不明顯，療效確切，無需拆線，較大限度地保證靜態(tài)下重瞼自然、動態(tài)下重瞼柔和連貫[5]。

4.2 術(shù)前準(zhǔn)備及檢查：醫(yī)生在術(shù)前必須探索受術(shù)者的審美觀點(diǎn)、心理狀態(tài)及其要求施行重瞼成形手術(shù)的原因和動機(jī)。與受術(shù)者溝通，使受術(shù)者對手術(shù)有正確的期望值，解釋手術(shù)的可行性和局限性，尋求審美共同點(diǎn)，與受術(shù)者達(dá)成共識[6]。檢查有無手術(shù)禁忌癥，如糖尿病、高血壓、瘢痕體質(zhì)、出凝血時(shí)間異常、女性經(jīng)期等。術(shù)前仔細(xì)檢查受術(shù)者瞼裂的大小、形狀、是否對稱、眼瞼眶脂多少、眼瞼皮膚松弛情況，淚腺是否脫垂，有無內(nèi)眥贅皮及眼部有無急慢性炎癥等。

4.3 重瞼線的設(shè)計(jì)原則：東方人的上瞼板寬度約7～9mm，故重瞼皺襞不宜做得太寬，給人以不自然的感覺，一般取6～8mm[7]。因重瞼線在立位與臥位時(shí)是有差別，應(yīng)同時(shí)取立位與臥位進(jìn)行重瞼線設(shè)計(jì)。重瞼形態(tài)要求在高度、長度、弧度上對稱，并要綜合面型、眉毛、眉緣距、瞼裂、鼻梁高低等因素，重視比例和諧美[8]。

4.4 手術(shù)注意事項(xiàng)：①注意麻醉藥用量要適宜， 一般每側(cè)約1ml，如注射量過多易引起上瞼提肌麻痹無力而出現(xiàn)一過性上瞼下垂，影響術(shù)中對兩側(cè)上瞼皺襞寬度和弧度的觀察，注射量少則達(dá)不到麻醉效果；兩側(cè)注入量要均等，注射位置對稱，并避免刺破血管引起血腫；注射后按壓約1min，可壓迫止血及使麻藥均勻浸潤；②小切口設(shè)計(jì)在重瞼線瞳孔正上方，并首先縫合瞳孔上方正中一針，因?yàn)榇宋恢眉罢幸会樤谥夭€術(shù)中至關(guān)重要，它決定了整個(gè)重瞼的弧度及高度。以重瞼線瞳孔正上方為切口可向內(nèi)、外眥及下方掏剪，使重瞼線下方眼輪匝肌都均勻去除，有利于形成自然、流暢、平滑、美觀的重瞼；③打開眶隔去脂時(shí)術(shù)者在直視下進(jìn)行操作，剪開脂肪包膜，輕壓上瞼，脂肪就會自行疝出，不要急于剪除，小心分離、剔除眶隔脂肪包膜及脂肪內(nèi)明顯的小血管，用血管鉗夾住脂肪后，用眼科直剪去除脂肪后，電凝止血[9]，注意妥善止血，避免術(shù)后出血形成眶內(nèi)、眼瞼血腫；去除眶脂要適量，根據(jù)疝出多少，剪除多少，避免造成上瞼凹陷畸形及眼球位置移位。去除外側(cè)脂肪時(shí)要仔細(xì)與脫垂的淚腺相鑒別，不能誤將淚腺剪除；④在處理眼輪匝肌和瞼板前筋膜時(shí)，只需去除切口下緣的少量眼輪匝肌，保留緊貼瞼緣的眼輪匝肌以保護(hù)瞼緣動脈弓，避免損傷血管以減少出血；瞼板前筋膜應(yīng)留有一層薄薄的結(jié)締組織，可減少組織損傷，又有利于皮膚與瞼板前筋膜的固定縫合，及術(shù)后的恢復(fù)和上瞼活動的自然性及形態(tài)的逼真性[10]。

4.5 該術(shù)式的適應(yīng)證和禁忌癥：適合絕大多數(shù)上瞼皮膚彈性良好的年輕單瞼者。對于上瞼輕、中度臃腫者也可應(yīng)用該術(shù)式，但上瞼重度臃腫及上瞼明顯松弛、下垂者、內(nèi)眥贅皮、上瞼瘢痕及切開法失敗者不適合本術(shù)式。

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[收稿日期]2012-12-13 [修回日期]2013-3-04

編輯/張惠娟