前牙美容修復(fù)聯(lián)合正畸治療的臨床體會

[摘要]目的：評價(jià)前牙美容修復(fù)聯(lián)合正畸治療的臨床效果。方法：選擇68例前牙缺損、缺失或牙列間隙的患者，制訂出正畸和修復(fù)的綜合性治療方案，首先行正畸固定矯治術(shù)，再進(jìn)行治療修復(fù)。結(jié)果：68例患者經(jīng)美容修復(fù)聯(lián)合正畸治療后前牙形態(tài)正常，左右基本對稱美觀，上下前牙中線與面中線協(xié)調(diào)一致，覆牙合 、覆蓋關(guān)系正常，外形恢復(fù)自然美觀，符合生理要求。隨訪1～5年，修復(fù)體穩(wěn)固，基牙無松動，牙周組織健康；前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系穩(wěn)定。結(jié)論：修復(fù)美容聯(lián)合正畸治療有利于患者前牙功能的恢復(fù)，美容效果更加突出。

[關(guān)鍵詞]前牙；正畸；修復(fù)；美容

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）03-0377-03

隨著人民群眾生活水平的提高，人們越來越多地開始關(guān)注牙齒形態(tài)、咬合功能和面容的協(xié)調(diào)關(guān)系，其中相當(dāng)一部分是由于牙列間隙對美觀和發(fā)音所造成的影響，同時(shí)前牙由于位置的特殊性，常因各種原因?qū)е氯睋p缺失，不僅影響患者的口頜系統(tǒng)功能，更有損其容貌美觀及身心健康。針對此類病例，筆者采用正畸固定矯治技術(shù)與口腔修復(fù)技術(shù)相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，既可恢復(fù)患者顏面部的美觀，又使患者獲得良好的咀嚼功能。在臨床工作中，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組患者68例（男25例，女43例），年齡18～43歲，平均27.9歲。其中前牙深覆牙合患者23例，前牙間隙患者15例，前牙反牙合患者12例，前牙缺損、缺失伴內(nèi)傾者18例。

1.2 治療方法：按照患者口腔不同的健康情況，充分與患者進(jìn)行溝通，取研究模型同時(shí)拍攝X線的全景片，根據(jù)測量和分析，制訂出正畸和修復(fù)的綜合性治療的最優(yōu)方案。正畸前先行清潔口腔，綜合治療牙體、牙髓病、牙周病等有關(guān)疾病，拆除不良修復(fù)體，并檢查牙槽骨及顳頜關(guān)節(jié)，排除其他病變以及有無骨缺損的情況存在。對于前牙區(qū)個(gè)別牙先天缺失伴散在間隙和牙列缺損伴余留牙向缺隙傾斜的患者，采用固定矯治技術(shù)集中間隙、傾斜牙正軸復(fù)位、恢復(fù)缺牙區(qū)近遠(yuǎn)中距離后，再行義齒修復(fù)治療。對于安氏Ⅱ類2分類閉鎖牙合患者，通過正畸治療解除前牙的閉鎖狀態(tài)，恢復(fù)牙齒正常的軸傾度和修復(fù)的空間，再行修復(fù)；對于安氏Ⅱ類1分類上頜前突伴深覆牙合、深覆蓋影響美觀者，下頜采用固定矯治技術(shù)解除深覆牙合，上頜采用改向固定烤瓷修復(fù)改善深覆蓋，治療后上前牙平均內(nèi)收5.0mm，下頜Spee氏曲線平均降低1.5～2.0mm，獲得滿意的效果。外傷冠折余留牙體組織<2mm 或位于齦下者，均先采用正畸助萌技術(shù)伸長患牙的臨床冠長度，平均伸長1.0～2.5 mm，待其到達(dá)預(yù)定位置后，鞏固 6～8周，行固定烤瓷修復(fù)。在助萌的過程中，主要注意使用輕力牽引，一般35g 左右，不超過60g[1]。前牙重度磨耗采用片斷弓固定矯治技術(shù)伸長磨牙，同時(shí)戴用治療性牙合墊，為重度磨耗的前牙獲得足夠的固定修復(fù)空間，依據(jù)前牙磨耗的程度直接行烤瓷冠固定修復(fù)或完善的根管治療后行樁核烤瓷冠修復(fù)，恢復(fù)前牙正常的解剖形態(tài)和生理功能。

2 結(jié)果

本組68例患者經(jīng)正畸結(jié)合修復(fù)治療后，不僅恢復(fù)了牙列的完整性，患者的牙列高度和牙體解剖形態(tài)也獲得了較好的恢復(fù)，異常的牙合平面和牙合曲線得以矯正，建立了正常的覆牙合、覆蓋關(guān)系，有效改善了美觀及咀嚼功能。隨訪1～5年，前牙覆牙合、覆蓋及磨牙關(guān)系穩(wěn)定，無顳下頜關(guān)節(jié)癥狀，修復(fù)體無崩瓷、松動和脫落；基牙無松動、牙根無斷裂，基牙齦緣無充血水腫，無松動。

3 討論

前牙缺損、缺失及牙間隙引起的美觀問題在多數(shù)人眼里比后牙的功能性問題更加重視。無論是在微笑、交談還是在息止頜位狀態(tài)下，前牙顯露量較大，因此針對前牙美學(xué)修復(fù)的研究成為口腔醫(yī)學(xué)探求的目標(biāo)[2-3]。然而，在口腔修復(fù)臨床工作中，常會遇到一些疑難病例，僅單純按常規(guī)方法進(jìn)行修復(fù)治療，很難達(dá)到理想的效果。即使勉強(qiáng)修復(fù)，也難以達(dá)對患者功能和美觀的雙重要求，這就要求我們在制訂治療計(jì)劃時(shí)，需針對患者的口腔條件，制定出最佳的個(gè)性化治療方案。

前牙先天缺失伴散在間隙或余留牙向缺隙傾斜移位的患者，因間隙大小不等、中線偏移、余留牙向缺隙傾斜移位，造成缺隙修復(fù)空間不足，給臨床的修復(fù)工作帶來了很大的困難。針對此類病例，筆者采用正畸治療集中牙間隙、調(diào)整中線利用正畸的后傾曲，使冠根直立，豎直傾斜鄰牙，利用固定正畸穩(wěn)定3個(gè)月后，為前牙美容修復(fù)創(chuàng)造合適的生理?xiàng)l件，從而有利于修復(fù)體的長期穩(wěn)定，根據(jù)集中地間隙再行烤瓷牙修復(fù)，恢復(fù)患者的咀嚼功能和顏面部的和諧美的目的。

前牙缺失伴深覆牙合、深覆蓋的閉鎖牙合患者，由于下前牙緊咬在上腭粘膜處，修復(fù)空間嚴(yán)重不足，給義齒制作帶來了極大的困難，是臨床修復(fù)工作中常見的難題。應(yīng)用固定矯治技術(shù)打開咬合，下頜利用搖椅弓打開咬合，使下頜Spee氏曲線整平排齊后，上頜也利用直絲弓的唇傾作用或利用搖椅弓將上頜前牙唇傾打開咬合恢復(fù)上前牙的唇傾度，從而恢復(fù)正常的覆牙合、覆蓋關(guān)系，即可降低修復(fù)難度，提高修復(fù)效果。

對于上頜前突伴深覆牙合、深覆蓋影響美觀者，下頜采用固定矯治，即利用搖椅弓整平下頜，解除深覆牙合，上頜采用改向固定烤瓷修復(fù)術(shù)改善深覆蓋，即局麻下磨除上前牙唇側(cè)過量的牙體組織，使烤瓷冠的唇傾度減小，美觀性增強(qiáng)，則可獲得滿意的療效。與傳統(tǒng)的治療方法相比，既滿足了患者對牙齒功能、形態(tài)、美觀諸方面的需求，又最大限度地保留了下頜牙在口腔的自然健康狀態(tài)，獲得了單一治療技術(shù)所不能得到的治療效果。針對改向后的牙齒所承受的壓力方向改變情況，筆者通過與正常生理狀態(tài)的牙齒作連冠固定修復(fù)，從而達(dá)到控制改向牙齒所承受的側(cè)向壓力，延長使用壽命的目的。

前牙常因外傷導(dǎo)致冠根聯(lián)合折斷，對于余留牙體組織高度<2.0mm 或位于齦下的病例，由于基牙短小、固位效果差，臨床上為了增加固位體的高度，基牙預(yù)備常至齦下較深的位置，破壞了生物學(xué)寬度。Allen[4]的研究顯示，在生物學(xué)范圍被破壞之處，常會引起慢性齦炎和局部的牙周組織喪失。因此直接進(jìn)行烤瓷修復(fù)，常會出現(xiàn)修復(fù)體脫落、松動、折斷，導(dǎo)致修復(fù)失敗。本研究采用正畸牽引術(shù)將殘根粘結(jié)托槽將殘根慢慢牽引達(dá)到一定的臨床冠高度后行樁核修復(fù)，再行烤瓷冠修復(fù)，使冠修復(fù)體位于健全的牙體組織上，滿足“箍效應(yīng)的過程中”所需要的牙體預(yù)備高度和修復(fù)體的穩(wěn)固性得雙重要求，減少了牙周組織的繼發(fā)病變并降低了拔牙率。

針對前牙列重度磨耗，而后牙列磨耗較輕的牙合重建病例，正畸助萌術(shù)與前牙烤瓷固定修復(fù)術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可減少牙體組織的損傷，具有費(fèi)用低、臨床操作簡單、椅旁操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。有研究認(rèn)為，正畸助萌的過程沒有骨阻力，不涉及骨質(zhì)吸收，只要正畸治療應(yīng)用合適的力值和適宜的牙齒移動速率，拉長的正畸力使牙齒連同牙槽骨一起拉入牙弓，這樣骨附著牙齦的高度在正畸完成移動后相同于開始治療的水平。由于牙列重度磨耗是逐漸由生理牙合演變?yōu)椴±硌篮系倪^程，要從病理恢復(fù)到生理情況，同樣也需要一個(gè)重新適應(yīng)的過程。在正畸助萌的同時(shí)同步戴用治療性牙合墊，可以使顳下頜關(guān)節(jié)、咬合、咀嚼三者之間逐步協(xié)調(diào)。

本組68例患者經(jīng)美容修復(fù)聯(lián)合正畸治療后前牙形態(tài)正常，左右基本對稱美觀，上下前牙中線與面中線協(xié)調(diào)一致，覆牙合、覆蓋關(guān)系正常，外形恢復(fù)自然美觀，符合生理要求。隨訪1～ 5年，修復(fù)體穩(wěn)固，基牙無松動，牙周組織健康；前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系穩(wěn)定。因此，美容修復(fù)聯(lián)合正畸治療有利于患者前牙功能的恢復(fù)，美容效果更加突出。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]Allen EP.Mucogingivadl surgical procedures to enhance esthetics[J].Dent Clin North Am，1988，32：307-331.

[收稿日期]2012-07-24 [修回日期]2012-09-14

編輯/何志斌