面部激素依賴性皮炎的護理治療進展

隨著社會的發(fā)展，各種各樣的外用藥物及護膚品涌入市場，為了暫時的美容效果，不乏摻雜激素的例子。目前，激素依賴性皮炎患者越來越多，已成為一種常見的皮膚病[1]。由于面部長期使用含皮質(zhì)類固醇激素的藥物或化妝品，停藥后面部皮膚會出現(xiàn)紅腫、灼熱感、瘙癢、干燥等癥狀，嚴重影響患者的身心健康，目前多提倡冷噴和濕敷輔助護理治療。為了提高面部激素依賴性皮炎的療效，本文對近幾年激素依賴性皮炎的相關(guān)護理輔助治療進行歸納和總結(jié)。

1 健康宣教

面部使用含激素的藥物或者化妝品，往往與患者的藥物意識不強有關(guān)。因廣告、說明書的錯誤宣傳或患者對皮膚知識認知的差異，不少患者認為皮質(zhì)類固醇激素是抗炎、止癢的特效藥，長期使用；或者為了治療面部脂溢性皮炎等皮膚病，致使皮膚對藥物產(chǎn)生依賴而成癮。也有部分不法商販、美容院喪失職業(yè)道德，為了提高產(chǎn)品的療效，將激素摻進嫩膚、美白的化妝品中蒙騙患者。這些原因最終導致面部出現(xiàn)皮膚潮紅、毛細血管擴張，或者丘疹、毛孔粗大等癥狀，影響美觀。認知的差異使得部分患者仍然以為他們的面部問題需要更強效的藥物來解決，護理時需告知皮質(zhì)類固醇激素的副作用[2]。如果一定要使用激素，也得在醫(yī)生的指導下，嚴格按照規(guī)定的劑量和療程用藥。

面部激素依賴性皮炎多有瘙癢、干燥癥狀，患者常喜歡用熱水燙洗，搔抓局部，造成皮膚感染。甚至出現(xiàn)滲液，加重病情，增加了治療難度。所以，必須要為患者指導日常皮膚護理的要點：用溫涼水清洗面部，患病期間勿用洗面奶及化妝品，若面部有緊繃感可外用少量維生素E霜[3]。我科采用醫(yī)院自制的氧化鋅軟膏或硫酸銅鋅軟膏外用，效果良好，絕大多數(shù)面部激素依賴性皮炎患者經(jīng)采用這樣的處理后，癥狀明顯緩解。護理時要告知患者養(yǎng)成良好的生活習慣：規(guī)律的生活，注意衛(wèi)生及潔面產(chǎn)品的選擇，盡量避免日曬，忍住奇癢感，局部皮膚不擠壓，合理的飲食習慣。中醫(yī)認為皮炎患者多為風熱血燥，多大便干結(jié)，需進食涼血之品。因此，需向患者詳細講解飲食宜清淡，忌辛辣刺激、油膩、油炸、過葷、過甜、海鮮食品，如辣椒、花椒、牛羊肉、魚蝦等，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。認真的健康宣教可以盡可能地減少患者對醫(yī)護工作者的不滿，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[2]。

2 心理護理

對面部激素依賴性皮炎患者進行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、焦慮自評量表和抑郁自評量表的調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]：患者明顯患有睡眠質(zhì)量較差，存在焦慮和抑郁，需要采取積極的社會心理干預措施。所以護士應對患者態(tài)度親切，建立良好的護患關(guān)系，用自己已經(jīng)掌握的醫(yī)學知識，用通俗易懂的語言來指導患者防病治病知識[3]，給患者樹立信心，知道面部激素依賴性皮炎是可以治愈的，用成功治愈病例來鼓勵患者貴在依從與堅持，只有如此，才能盡可能避免各種誘發(fā)因素，取得理想的結(jié)果。

3 皮膚護理

3.1 成品面膜濕敷：面膜治療面部皮膚病的效果早已得到肯定，在面部激素依賴性皮炎的治療中，可以選擇商品化的面膜，如：膠原蛋白敷料面膜[5]（廣州創(chuàng)爾生物有限公司生產(chǎn)）、皮膚止癢脫敏膜[6]（商品名藍科膚寧，藍科恒業(yè)醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)），或者臨時制作一張含有或不含有藥物的面膜，如海藻面膜。膠原蛋白敷料面膜[7]具有抗刺激、抗過敏、抗炎的作用，能緩解面部因停用激素帶來的不適，消除激素對顏面的副作用。王明志等[8]探討了膠原蛋白敷料治療面部激素依賴性皮炎的療效和安全性，使用8周后外用膠原蛋白敷料面膜組有效率達到91.07%，高于外用維生素E軟膏組的65.38%。使用膠原蛋白敷料面膜簡單方便，安全有效，且對人體無毒副作用，易于被患者接受，提高依從性。皮膚止癢脫敏膜是由原花青素低聚體、納米銀、微量元素[9]組成配合無紡布，無臭、無味，對皮膚無刺激、無致敏，治療皮膚的脫敏、止癢、消腫、殺菌，促進創(chuàng)面愈合，具有減輕水腫，保護毛細血管，抑制炎性介質(zhì)釋放的活性，能有效改善皮膚過敏的癥狀[3]。同樣在使用皮膚止癢脫敏膜與維生素E軟膏的對比實驗中[10]，4周后皮膚止癢脫敏膜組的有效率達到88.90%，高于維生素E軟膏組的37.50%。

3.2 自制面膜濕敷：自制的藥物面膜十分豐富，尤其是中藥面膜，各個地方的醫(yī)院都有各自的特色。如張彥秀等[11]用黃芩、黃柏、大青葉、生地黃、金銀花、白菊花、馬齒莧、生石膏各20g，海洋礦物石粉及珍珠粉制作冷膜治療，治療組和對照組有效率分別為76.5%和38.3%。其他用于面膜的中藥還有蒲公英、野菊花、桉樹葉、苦參、白蘚皮、千里光、桑葉、枇杷葉、丹皮、生地榆、蛇床子、地膚子、葛根、白芷、花椒、明礬、當歸等[12]。濕敷可為面部提供充足的水分，促進血液循環(huán)，促進色素的吸收，有效治療面部激素依賴性皮炎。張晶[13]對兒童面部激素依賴性皮炎采用中藥湯劑（成分為黃柏、黃芩、苦參、公英、板藍根、防風）濕敷患處，對照組用2%硼酸溶液濕敷，治療組總有效率93.75%，高于對照組的70%，復發(fā)率與不良反應低于對照組，僅為2.2%。李金娥等[14]利用中藥制劑每天一次面部濕敷，并配合他克莫司軟膏治療激素依賴性皮炎，總有效率達到91.07%，效果令人滿意，且無明顯副作用，并緩慢解除了患者對激素的依賴性。李明等[15]用不同溫度3%硼酸溶液濕敷于患者面部護理治療面部激素依賴性皮炎，達到84%的有效率，證實較低溫度硼酸溶液冷濕敷（4℃）取得療效較普通溫度（15℃）好，且療程縮短，值得借鑒。

3.3 冷噴：有研究發(fā)現(xiàn)，通過冷噴護理療法，皮膚可得到充分的水分吸收，減輕皮膚的局部干燥程度，緩解患者面部灼熱不適的感覺，促進毛細血管的收縮，減輕炎癥反應，皮疹改善或消退[16]。陳玉杰等[17]采用黃柏液對85例面部激素依賴性皮炎患者進行冷噴，效果滿意，激素依賴性皮炎的臨床癥狀及皮損情況明顯減輕，無副反應，患者的依從性高。冷噴作為一種治療手段，聯(lián)合其他中西醫(yī)藥物治療激素依賴性皮炎可以增加療效。李麗等[18] 應用海藻面膜聯(lián)合離子冷噴治療面部激素依賴性皮炎患者，結(jié)果50例患者中19例治愈，26例顯效，5例有效，總有效率達到100%。臧馥蘭等[19]對96例激素依賴性皮炎患者給予吡美莫司、中藥冷噴療法聯(lián)合治療，結(jié)果總有效率為81.25%，治療后面部紅斑、色素沉著和丘疹等明顯消退。此外，冷噴還能與強脈沖光[20]、微波藥物導入、藥物系統(tǒng)運用等方法聯(lián)合運用，更有研究者聯(lián)合多種治療手段進行序貫化或綜合化治療面部激素依賴性皮炎[21]。

除了藥物外，醫(yī)學護膚品也常被用于治療面部激素依賴性皮炎。比如直接從源泉取水，無菌灌裝的天然泉水--雅漾活泉水，含有微量元素和二氧化硅，低礦物含量，噴霧后可在肌膚表面形成舒緩、可透氣的保護膜，可增強肌膚耐受性，降低皮膚敏感度，可用于各種炎癥性皮膚病的治療，以及外科、激光美容術(shù)后的皮膚紅斑及炎癥反應的輔助[22]。代曉麗等[23]把雅漾醫(yī)學護膚品應用于護理面部激素依賴性皮炎患者的面部皮膚，發(fā)現(xiàn)單純醫(yī)用護膚品治療后，有效率達89%，證明雅漾醫(yī)學護膚品安全可靠，可用作輔助治療。張梅等[24]驗證了雅漾活泉水對面部激素依賴性皮炎有明顯的輔助治療作用。她采用雅漾活泉水輔助藍科膚寧治療，比單純采用藍科膚寧治療效果更明顯，結(jié)果顯示紅斑、丘疹、灼熱感、刺痛感明顯減輕。我科用蒸餾水冷噴患者面部，同時用雅漾活泉水濕敷，結(jié)束后用舒敏精華素導入，如果再加用菊花舒敏面膜加強敷面15min，效果更好。多年的臨床使用表明，很多面部激素依賴性皮炎在使用這種輔助治療后，紅斑、瘙癢等癥狀顯著減輕。

4 小結(jié)

面部激素依賴性皮炎患者，由于面部紅腫、水腫、過敏癥狀反復出現(xiàn)，影響美觀，給身心帶來嚴重傷害。護士在護理過程中，應結(jié)合該病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，給患者講解此病的可防可治性，樹立其治療疾病的信心及自我防護意識，掌握正確的用藥方法。

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[收稿日期]2012-12-01 [修回日期]2013-02-17

編輯/李陽利