“三明治”技術(shù)修復(fù)牙齒楔狀缺損的臨床研究

近年來，隨著國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平的顯著提高，食品種類繁雜，尤其是甜點(diǎn)類和硬物類，過量食用會(huì)嚴(yán)重?fù)p害牙齒健康，出現(xiàn)一系列常見的口腔問題。而其中牙齒楔狀缺損是比較嚴(yán)重的損害，一般中老年患者居多。根據(jù)臨床調(diào)查顯示，在年齡超過60歲的老年人群中該疾病的發(fā)生率可以高達(dá)85%，且伴隨著年齡的增長(zhǎng)，其損害程度越來越重[1]。出現(xiàn)牙齒楔狀缺損的患者，在其牙齒的頸部組織可發(fā)現(xiàn)因緩慢消耗而形成的 “V”狀型缺損，缺損牙齒外形酷似木匠用的楔子。由于其缺損情況與日劇增，最后可造成牙斷裂，嚴(yán)重影響口腔美觀，使患者出現(xiàn)自卑的心理陰影，因此對(duì)口腔科醫(yī)生而言，找到一種既有效，副作用又小的方法修復(fù)牙齒楔狀缺損顯得尤為重要。目前在臨床上，治療修復(fù)牙齒楔狀缺損主要依靠改變刷牙方法及生活狀態(tài)、中醫(yī)療法、西醫(yī)療法等，其中“三明治”技術(shù)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新方法中的一種新技術(shù)，它博眾取長(zhǎng)，融玻璃離子粘固劑充填治療和復(fù)合樹脂充填治療為一體，不僅療效較高，增強(qiáng)其耐磨性、外觀美麗，而且副作用相對(duì)較小，能夠降復(fù)合低樹脂對(duì)牙髓的強(qiáng)烈刺激，是臨床治療修復(fù)牙齒楔狀缺損的首選方法[2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取本院口腔科門診在2010年5月～2011年6月治療的104例經(jīng)過臨床口腔科常規(guī)檢查確切診斷有牙齒楔狀缺損情況患者，總共參與研究的牙齒358顆，按照隨機(jī)抽樣的分配原則分為“三明治”技術(shù)組（A組）和玻璃離子粘固劑組（B組），均無牙髓病變癥狀，顯示牙髓活力正常。A組52例（男28例，女24例），年齡27～67歲，平均（47.8±4.3）歲，病牙數(shù)182顆，對(duì)冷、熱、酸、甜有刺激者31例；B組52例（男32例，女20例），年齡30～64歲，平均（50.1±3.2）歲，病牙數(shù)176顆，對(duì)冷、熱、酸、甜有刺激者29例。兩組患者入院時(shí)性別、年齡、臨床癥狀、牙齒缺損程度等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1三明治技術(shù)組（A組）[3]：根據(jù)檢查結(jié)果找到病牙，患者取仰臥位，醫(yī)生進(jìn)行預(yù)備常規(guī)牙齒沖洗、消毒，然后再干燥除濕，預(yù)先選用玻璃離子粘固劑，作為基底材料，與牙本質(zhì)相粘連，簡(jiǎn)單修復(fù)外形，待其硬固后，酸腐蝕劑酸蝕，然后干燥除濕，再用復(fù)合樹脂充填，塑型后完成。

1.2.2玻璃離子粘固劑組（B組）：根據(jù)檢查結(jié)果找到病牙，患者取仰臥位，醫(yī)生進(jìn)行預(yù)備常規(guī)牙齒沖洗、消毒，然后再干燥除濕，應(yīng)用氫氧化鈣填底，再用玻璃離子粘固劑充填，修復(fù)牙齒外形。

此外，治療完成后，交代兩組患者常規(guī)口腔衛(wèi)生保健措施，并囑咐患者采用軟毛牙刷行豎刷法刷牙，杜絕橫刷法，改變飲食習(xí)慣，少咀嚼過硬食物，控制自己食用過冷、過熱、過酸、過甜的食物，減少其對(duì)牙齒的刺激，并要求患者行牙齦按摩、叩齒、氣功等中醫(yī)治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)：以兩組患者的牙齒修復(fù)有效數(shù)、牙齒修復(fù)有效率等為觀察指標(biāo)，比較其療效。

1.4 療效評(píng)估：①顯效：治療后，觀察牙體形態(tài)已基本恢復(fù)正常，外觀良好，X線牙片顯示根尖周正常，未去牙髓者，牙髓活力正常；觀察1年，修復(fù)牙齒保存率很高，患者很滿意。②有效：治療后，觀察牙體形態(tài)尚未完全恢復(fù)正常，外觀較好；觀察1年，修復(fù)牙齒保存率可，患者較滿意；③無效：治療后，患者牙齒對(duì)冷、熱、酸、甜食物仍有很強(qiáng)刺激感以及疼痛感，且叩齒痛，觀察牙體形態(tài)無改善，外觀欠佳；觀察1年，修復(fù)牙齒保存率低，患者不滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2來檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后，效果如下：A組患者中，牙齒楔狀缺損修復(fù)治療顯效78顆，有效88顆，無效16顆，總有效166顆，牙齒修復(fù)有效率為91.2%；B組患者中，牙齒楔狀缺損修復(fù)治療顯效66顆，有效72顆，無效38顆，總有效138顆，牙齒修復(fù)有效率為78.4%。對(duì)比觀察，A組療效明顯優(yōu)于B組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

牙齒楔狀缺損，習(xí)稱V類洞磨損、楔形凹陷等，是指牙齒的牙頸部組織在一些因素長(zhǎng)期作用下緩慢消耗逐漸喪失，最后形成由兩個(gè)光滑斜面組成的呈“V”狀的楔形缺損，多發(fā)生于前牙和雙尖牙的唇面，發(fā)病人群以中老年患者居多，據(jù)統(tǒng)計(jì)可高達(dá)85%。其發(fā)病與不正確的刷牙方法、牙頸部組織結(jié)構(gòu)薄弱的特點(diǎn)、酸的腐蝕作用、應(yīng)力性疲勞等一系列因素有關(guān)[4]，在臨床上這類患者可見缺損的牙齒表面光滑、邊緣整齊、堅(jiān)硬發(fā)亮、牙本質(zhì)暴露，染有褐色，對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激較敏感，常伴有牙齦萎縮、牙根暴露，暴露部分顏色為牙齒硬組織本色-微黃色，嚴(yán)重者可累及牙髓，造成牙髓炎、根尖炎，甚至骨髓炎、牙齒橫折。因此，對(duì)于牙齒楔狀缺損，盡早采取有效的方法治療就顯得尤為關(guān)鍵。

目前在臨床上主要依靠改變刷牙方法及生活狀態(tài)、中醫(yī)療法、西醫(yī)療法等一系列手段，其中西醫(yī)治療方法尤為重要，包括銀汞合金充填、玻璃離子粘固劑充填、復(fù)合樹脂充填、“三明治”技術(shù)等。其中“三明治”技術(shù)，博眾取長(zhǎng)，又稱夾層修復(fù)技術(shù)，它聯(lián)合使用玻璃離子粘固劑和復(fù)合樹脂兩種材料，將玻璃離子粘固劑作為基底材料，與牙本質(zhì)粘結(jié)，再使用復(fù)合樹脂修復(fù)牙體缺損，這樣集兩者優(yōu)勢(shì)于一體，既改善復(fù)合樹脂與洞壁的緊密性，阻斷其對(duì)牙髓的刺激，還能避免玻璃離子粘固劑單獨(dú)修復(fù)[5]。筆者就“三明治”技術(shù)修復(fù)治療和玻璃離子粘固劑充填治療牙齒楔狀缺損進(jìn)行研究。結(jié)果顯示，“三明治”技術(shù)治療效果明顯優(yōu)于玻璃離子粘固劑充填治療。

綜上所述，對(duì)于出現(xiàn)牙齒楔狀缺損的患者而言，選用“三明治”技術(shù)修復(fù)療效肯定，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]李愛武.三明治技術(shù)修復(fù)牙齒楔狀缺損的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，18（5）：1673-4145.

[3]王本材，袁雪明，潘鑫.三明治技術(shù)在活髓前牙三類洞修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，8（6）：1673-2197.

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[5]桑俊麗.夾層聯(lián)合修復(fù)技術(shù)在楔狀缺損中的療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，25（48）：1673-9701.

[收稿日期]2012-12-01 [修回日期] 2013-02-20

編輯/何志斌