暈痣合并白癜風(fēng)一例報(bào)道

暈痣又名離心性后天性白斑，暈痣與白癜風(fēng)的關(guān)系臨床上存有爭議，暈痣合并白癜風(fēng)病例少見?，F(xiàn)將筆者收治的1例報(bào)道如下。

1 臨床資料

某男，13歲。因胸前黑痣12年，痣周圍漸起白斑3年，于2010年8月7日就診?；純?歲左右胸前長出米粒大小黑色皮疹，隨著年齡增長，漸增大至黃豆大小，無不適癥狀，未予處置。3年前無意發(fā)現(xiàn)胸前黑痣周圍皮膚出現(xiàn)圓形分幣大的白斑，白斑以黑痣為中心逐漸增大至銅幣大小，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬診為白癜風(fēng)，予外涂藥膏治療無效。今年胸前白斑明顯增快，至手掌大小，且周邊發(fā)現(xiàn)新的白斑疹，故前來我院就醫(yī)。既往體健，胸前無外傷史。無藥物過敏史，家族中否認(rèn)白癜風(fēng)病史。體格檢查：一般情況好，系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：右胸前可見17.0cm×5.5cm大橢圓形色素脫失斑片，周邊色素沉著，邊界清楚，中央見黃豆大?。?.3cm×0.3cm）黑色丘疹，微高出皮面，無潰爛，無毛發(fā)生長。下方見1.5cm×1.8cm大衛(wèi)星狀色素脫失斑，表面無脫屑（如圖1）。痣組織病理報(bào)告：真皮淺層見痣細(xì)胞排列成實(shí)體團(tuán)塊，巢狀結(jié)構(gòu)及灶狀色素顆粒沉著，痣細(xì)胞團(tuán)間有小灶或散在淋巴細(xì)胞浸潤（如圖2），符合皮內(nèi)痣改變，臨床診斷為暈痣合并白癜風(fēng)。

治療：在局部浸潤麻醉下，沿色素痣的縱軸方向，梭形切口完全切除色素痣，至皮下組織。術(shù)后1周拆線，切口甲級愈合。術(shù)后予注射用轉(zhuǎn)移因子3.6μ/次，肌肉注射，2次/周，醋酸潑尼松片5mg/次，2次/天；驅(qū)白巴布期3片/次、3次/天，內(nèi)服。丁酸氫化可的松膏外涂，2次/天。隨診6個(gè)月，病情穩(wěn)定，目前仍在隨訪中。

2 討論

暈痣由國外Sutton（1916）首先報(bào)告此病，并將其命名為離心性后天性白斑，又稱Sutton白斑[1]，其臨床特點(diǎn)為在色素痣周邊環(huán)繞成圓形或橢圓形的色素脫失斑。暈痣伴發(fā)白癜風(fēng)文獻(xiàn)報(bào)道不一，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)為1%～47%[2]。巨大暈痣臨床比較少見，國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道巨大暈痣，中心痣2cm×5cm，周圍白暈15cm×20cm。盡管暈痣的病因目前不太清楚，但許多研究認(rèn)為與免疫反應(yīng)有關(guān)。通常認(rèn)為暈痣是由CD8+T細(xì)胞介導(dǎo)的直接針對痣細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)，最終導(dǎo)致痣細(xì)胞的毀損[3]。暈痣與白癜風(fēng)的關(guān)系歷來存有爭議，暈痣的白暈與白癜風(fēng)的脫色斑從臨床到組織病理改變相類似，有學(xué)者認(rèn)為暈痣是白癜風(fēng)的一種亞型，即暈痣型白癜風(fēng)[4]。亦有人認(rèn)為，尋常型白癜風(fēng)的自身抗原來自正常黑素細(xì)胞，暈痣相關(guān)的白癜風(fēng)的抗原來自痣細(xì)胞被自身免疫攻擊后的表位擴(kuò)展累及的正常黑素細(xì)胞。故暈痣是否歸屬白癜風(fēng)有待進(jìn)一步研究[5]。筆者認(rèn)為，如果將暈痣歸屬于白癜風(fēng)范疇，會給患者帶來緊張心理壓力，不利于疾病的恢復(fù)。

對于暈痣的治療，是否要及時(shí)手術(shù)切除色素痣，目前在臨床上仍存有不同看法。若以冷凍、激光或手術(shù)切除，則有白暈擴(kuò)大及繼發(fā)白癜風(fēng)的傾向，可促進(jìn)痣細(xì)胞抗原的釋放，有促發(fā)白癜風(fēng)的可能[5]，并有可能行形瘢痕[6]。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為既然暈痣患者存在免疫學(xué)的異常，可以通過免疫調(diào)節(jié)的方法進(jìn)行治療，既可避免以往傳統(tǒng)治療出現(xiàn)的副作用，又可達(dá)到治療的目的[7]。

筆者認(rèn)為，應(yīng)該因人而異，對患者制定個(gè)體化的治療方案?？梢詮臅烉胨幍牟课?、面積大小，白斑發(fā)展快慢速度等因素來考慮。如果皮損不影響美觀，白斑面積小，且處在一個(gè)穩(wěn)定不發(fā)展的階段，對其進(jìn)行定期隨訪是最好的治療策略；明顯影響美觀，白斑面積大，且發(fā)展速度快，提示暈痣患者存在免疫激活的狀態(tài)，手術(shù)切除中心痣有助于免疫活動的靜息，此時(shí)，對中心痣及時(shí)采取手術(shù)切除似乎更為合適。一旦暈痣合并白癜風(fēng)時(shí)，手術(shù)后還應(yīng)按白癜風(fēng)進(jìn)行常規(guī)系統(tǒng)治療。

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[收稿日期]2012-11-05 [修回日期]2012-12-13

編輯/何志斌