不同方法治療牙齦瘤的探討

牙齦瘤是口腔科的常見(jiàn)病，由殘根、牙石、不良修復(fù)體等局部因素引起，與機(jī)械刺激或慢性炎癥刺激有關(guān)。因來(lái)源于牙周膜所以不拔除患牙極易復(fù)發(fā)。牙齦瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方法是切除瘤體的同時(shí)一并拔出患牙，但這樣會(huì)使患者缺牙影響美觀。筆者根據(jù)具體患者的情況選擇不同的術(shù)式治療牙齦瘤，取得不錯(cuò)的效果。

1 資料和方法

1.1一般資料：回顧性分析2005年8月～2009年7月就診的，術(shù)后3年完成回訪的95例（男31例，女64例）牙齦瘤患者，年齡24～65歲，瘤體大小 0.5～3cm。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備：因?yàn)檠例l瘤的病因是牙結(jié)石局部刺激造成，所以去除牙結(jié)石是治療的第1步，故所有的患者在術(shù)前均應(yīng)做全口齦上潔治，醋酸氯己定漱口液漱口1周。拍曲面斷層片了解牙齦瘤侵犯的范圍。

1.3手術(shù)方法

1.3.1傳統(tǒng)方法：該方法所選取的病例是年齡>50歲用11號(hào)尖刀距離瘤體邊緣0.2cm作切口切至骨壁，用刮匙沿切口貼骨壁分離去除瘤體。拔除牙齦瘤累及的病灶牙，咬骨鉗咬去受損的牙槽骨，刮匙搔刮牙周膜。如創(chuàng)面較小則用塞治劑封閉創(chuàng)面，如創(chuàng)面范圍較大則改用碘仿紗布荷包覆蓋創(chuàng)面。

1.3.2牙再植法：作角形瓣切口，翻瓣，拔除患牙，拔牙時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量避免牙槽窩擴(kuò)大，用生理鹽水浸泡游離牙，保持牙周膜濕潤(rùn)。切除瘤體刮匙搔刮被波及的牙周膜及骨組織，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，將牙再植回牙槽窩，修整牙齦緣形態(tài)，縫合切口，用牙弓夾板患牙固定1個(gè)月。術(shù)后按時(shí)復(fù)診，如出現(xiàn)牙髓壞死，立即做根管治療。

1.3.3保留牙法：做角形瓣切口，翻瓣，用球鉆去除瘤體處牙槽骨修整牙槽骨形態(tài)，并刮除該處的牙周膜，切除瘤體修整牙齦緣形態(tài)，縫合切口。

1.3.4平陽(yáng)霉素注射法：該方法只適用于血管型牙齦瘤，將8mg平陽(yáng)霉素溶解于5ml的 2%利多卡因注射液中，注射器針頭刺入瘤體內(nèi)，回抽有血后注入適量的藥液。注射完成后用棉球按壓進(jìn)針點(diǎn)3min，避免藥劑流出刺激周?chē)M織。并向患者交代注意事項(xiàng)。一般情況下，注射1次瘤體就會(huì)消退，如瘤體較大注射后未完全消退的可在1周后再次注射。

1.4療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)術(shù)后3年的臨床檢查和X線片的復(fù)查結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)定：①愈后良好：術(shù)區(qū)無(wú)瘤體復(fù)發(fā)，牙齦形態(tài)良好，牙槽骨無(wú)明顯吸收；②愈后較好：術(shù)區(qū)無(wú)瘤體復(fù)發(fā)，牙槽骨明顯吸收，牙髓壞死或根尖吸收；③復(fù)發(fā)：術(shù)區(qū)無(wú)瘤體復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

所有病例3年后回訪，根據(jù)臨床檢查和X線片檢查進(jìn)行療效評(píng)定，并讓患者根據(jù)手術(shù)方式、對(duì)生活的影響、預(yù)后情況等因素對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。傳統(tǒng)法與保留牙法復(fù)發(fā)率和滿意率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)（見(jiàn)表1）。

計(jì)算傳統(tǒng)法與保留牙法復(fù)發(fā)率χ2=5.45，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，傳統(tǒng)法與保留牙法滿意率χ2=0.02，P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明牙齦瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率與患者的滿意率無(wú)關(guān)。注射平陽(yáng)霉素全部為血管型牙齦瘤，術(shù)后只有1例復(fù)發(fā)，并及時(shí)二次注射平陽(yáng)霉素至今未復(fù)發(fā)。其它分型的牙齦瘤均采用手術(shù)療法。在手術(shù)切除牙齦瘤的方法中傳統(tǒng)法復(fù)發(fā)率最低（4%），明顯低于保留牙法復(fù)發(fā)率（24.3%），但是傳統(tǒng)法患者滿意率卻是最低的（80%）。這主要是因?yàn)榘窝缹?duì)患者的美觀和咀嚼功能還是有一定的影響。再植法術(shù)后有12例出現(xiàn)牙髓壞死，均做了根管治療；2例出現(xiàn)不同程度的根尖吸收，因未出現(xiàn)明顯松動(dòng)故保留患牙繼續(xù)觀察。

3 討論

牙齦瘤以女性患者多見(jiàn)，中青年發(fā)病較多，多發(fā)生于唇頰側(cè)齦乳頭。它來(lái)源于牙周膜及牙齦的結(jié)締組織，因其無(wú)腫瘤的生物學(xué)特征和結(jié)構(gòu)，故為非真性腫瘤，但切除后易復(fù)發(fā)。以往常規(guī)方法是切除瘤體組織并拔除患牙去除病變牙槽骨[1]。但這種方法會(huì)使患者因缺牙影響美觀，很多患者無(wú)法接受，并且即使術(shù)中拔除了患牙也不能保證術(shù)后不復(fù)發(fā)。所以筆者治療牙齦瘤原則是先判斷牙齦瘤的分型。血管型牙齦瘤采用注射平陽(yáng)霉素法，其它類型的牙齦瘤應(yīng)根據(jù)患者的年齡決定治療的方法[2]。青少年患者應(yīng)采用保留牙的手術(shù)方法，因?yàn)榻^大多數(shù)的年輕患者無(wú)法接受拔牙。保留牙法僅僅降低了牙槽骨高度，并不影響美觀，患者樂(lè)意接受。如果術(shù)后復(fù)發(fā)再采用拔牙后再植牙法或傳統(tǒng)法。有學(xué)者利用生物膜引導(dǎo)植骨術(shù)用于促進(jìn)病損區(qū)域牙周組織功能恢復(fù)，保證牙槽骨的高度及寬度，取得不錯(cuò)的效果[3]。對(duì)于40多歲的中年患者筆者采用拔牙后再植牙法。因?yàn)橹心昊颊唠m然對(duì)美觀要求沒(méi)有青年人那么強(qiáng)烈，但是對(duì)咀嚼功能還是有很高的要求，所以保留牙體是他們對(duì)手術(shù)的基本要求，即使術(shù)后出現(xiàn)牙髓壞死或牙根吸收他們也能夠欣然接受。但并不是所有的中年患者都可以采用拔牙后再植牙法，一般情況下牙槽骨垂直吸收超過(guò)1/3就不宜實(shí)施。拔牙后再植牙法手術(shù)成功的關(guān)鍵在于選擇好適應(yīng)證，縮短操作時(shí)間，牙齒固定要牢靠，并防止感染[4]。老年患者和牙槽骨明顯吸收的中年患者一般采用傳統(tǒng)方法，徹底根治減少?gòu)?fù)發(fā)率。血管型牙齦瘤與血管瘤類似，可采用平陽(yáng)霉素注射法，效果良好，復(fù)發(fā)率低。有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)加注射平陽(yáng)霉素治療牙齦瘤的方法最佳[5]。筆者認(rèn)為，該方法仍在探索階段遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步研究，目前牙齦瘤最好的治療方法仍然是手術(shù)方法。牙齦瘤并非真性腫瘤，一般情況不會(huì)惡變。所以對(duì)于牙齦瘤選擇手術(shù)方式不僅要看術(shù)后復(fù)發(fā)率，同樣也要重視患者的生活質(zhì)量和對(duì)美的要求，選擇合適的治療方法，滿足患者的要求。

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[收稿日期]2012-12-20 [修回日期]2013-01-25

編輯/何志斌