PBL教學(xué)法在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究

摘 要： 本文研究PBL教學(xué)法在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。研究方法為隨機(jī)選取我院2010級(jí)本科臨床專業(yè)96名學(xué)生，采用隨機(jī)分組的方法將其分為PBL組和常規(guī)教學(xué)組（對(duì)照組），采用考試與問卷調(diào)查結(jié)合的方式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示PBL組較對(duì)照組學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、臨床分析能力明顯提高，團(tuán)隊(duì)意識(shí)與協(xié)作精神明顯增強(qiáng)，對(duì)技能操作要點(diǎn)的掌握程度較好。因而，PBL教學(xué)法使學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力、興趣明顯增強(qiáng)，教學(xué)效果較好，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解掌握，提高了學(xué)生的臨床技能，使其形成初步診斷的邏輯思維方法。

關(guān)鍵詞： PBL教學(xué)法 診斷學(xué) 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 教學(xué)效果

基于問題（problem-based learning，PBL）教學(xué)法1969年首先由Barrows教授提出，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床以前或?qū)W習(xí)臨床課時(shí)，以病人的實(shí)際問題為中心，將學(xué)生分成小組進(jìn)行討論，關(guān)鍵不在解決問題，而在討論問題的過程、解決問題的方法及與他人團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力等[1]-[2]。本研究旨在對(duì)PBL教學(xué)法在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用情況進(jìn)行分析。

1.資料及方法

1.1一般資料

2012年9月—2013年1月隨機(jī)選擇我院2010級(jí)本科臨床專業(yè)的96名學(xué)生，采用隨機(jī)分組的方法將其分為兩組：PBL組48名，男28例，女20例，年齡20—22歲。對(duì)照組48名，男26例，女22例，年齡21-22歲，兩組學(xué)生性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2教學(xué)方法

PBL組學(xué)生分成6個(gè)小組，每組8人，采用PBL法進(jìn)行教學(xué)，通過若干預(yù)設(shè)的臨床典型病例引出相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容，并針對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行角色表演，組織討論，代表發(fā)言與自由發(fā)言相結(jié)合，鼓勵(lì)學(xué)生積極動(dòng)手動(dòng)腦、踴躍發(fā)言，尋找關(guān)鍵問題的解決途徑。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。兩組學(xué)生由4名授課老師共同任教，帶教老師均經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，動(dòng)作輕柔、和諧、準(zhǔn)確、熟練。課前統(tǒng)一手法、規(guī)范教學(xué)，要求手把手地示范每項(xiàng)操作的要領(lǐng)，并確保每名學(xué)生在教學(xué)過程中不知道實(shí)驗(yàn)分組，以保證其參與積極性。采用教材均為陳文彬、潘祥林主編的《診斷學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第7版）及廣東醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)教研室主編的《診斷學(xué)實(shí)習(xí)手冊(cè)》（2008年12月）。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法

1.3.1問卷調(diào)查

課后采用自制問卷對(duì)PBL組學(xué)生的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。問卷內(nèi)容主要包括：①PBL教學(xué)是否能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；②團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是否得到提高；③是否促進(jìn)了診斷學(xué)技能操作要點(diǎn)的掌握；④通過學(xué)習(xí)和討論，臨床病例分析能力是否有所提高；⑤自學(xué)能力、獨(dú)立解決問題的能力是否提高。

1.3.2考試

兩組學(xué)生的考試方法及內(nèi)容均相同，由客觀題及主觀題組成，客觀題為機(jī)考心音考核，主觀題為技能操作試題。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法

2.結(jié)果

2.1考試成績(jī)

見表1。

表1 PBL組與對(duì)照組學(xué)生考試成績(jī)

注*與對(duì)照組比較P<0.05。

2.2問卷調(diào)查

學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的滿意度測(cè)定回收問卷共48份，滿意的學(xué)生39人（81%），較滿意6人（13%），不滿意3人（6%）。96%認(rèn)為有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力。88%認(rèn)為有助于提高臨床分析能力。82%認(rèn)為促進(jìn)了技能操作要點(diǎn)的熟練掌握。

3.結(jié)論

PBL教學(xué)法使學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力、興趣明顯增強(qiáng)，教學(xué)效果較好，鞏固了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解掌握，提高了學(xué)生的臨床技能，使其形成初步診斷的邏輯思維方法。

4.討論

診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，診斷學(xué)教學(xué)任重道遠(yuǎn)，診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的目的，是讓學(xué)生熟練掌握系統(tǒng)問診、全身體格檢查及病歷書寫、病例討論方法，確立嚴(yán)密的臨床邏輯思維，培養(yǎng)良好的醫(yī)德，為見習(xí)、實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。

以往的灌輸性實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在模式陳舊、內(nèi)容滯后、形式單一、目的偏離、備課不足、重理論輕技能、連貫性差等問題[3]-[4]，容易導(dǎo)致學(xué)生死記硬背淺嘗輒止，臨床思維能力和知識(shí)的綜合運(yùn)用能力難以得到鍛煉。PBL教學(xué)法主要是以病例為中心，由教師預(yù)設(shè)一些問題，可通過Standard Patient劇本的角色表演、仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)、病例分析討論或提問互動(dòng)[5]-[6]等方式，讓學(xué)生分組集體討論后互相配合尋找答案并整理歸納出自己的觀點(diǎn)，以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立分析解決問題的能力，同時(shí)訓(xùn)練其臨床技能，并注意臨床思維的培養(yǎng)，達(dá)到融會(huì)貫通的最終目的。在PBL法的教學(xué)過程中，教師主要起督促、指導(dǎo)作用，要鼓勵(lì)每名學(xué)生都勇敢參與，充分動(dòng)手動(dòng)腦，掌握各項(xiàng)操作的要點(diǎn)。學(xué)生討論完畢，教師應(yīng)及時(shí)點(diǎn)評(píng)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)難點(diǎn)重點(diǎn)，并著重分析共性問題，對(duì)勤于思考、積極動(dòng)腦的學(xué)生還要給予表?yè)P(yáng)[4]。本研究結(jié)果顯示，PBL組學(xué)生相對(duì)于對(duì)照組對(duì)診斷學(xué)技能操作要點(diǎn)的掌握更熟練，臨床邏輯思維分析也有明顯提高，說明PBL法有助于激發(fā)學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)興趣，做到溫故知新、學(xué)以致用，提高了教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)了教學(xué)效果，有利于學(xué)生更好地與臨床接軌，更好地實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Korin TL.Problem—based learning faculty development：a comprehensive.Approach[J].Med Educ，2007，41（11）：1086-1087.

[2]羅亞，康玉坤，黃頤.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程中的教學(xué)效果[J].高等教育發(fā)展研究，2012，29（1）：29-30.

[3]蘭萍，劉穎，邵錦霞.淺談診斷學(xué)臨床技能教學(xué)改革[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（34）：114-116.

[4]姚晨姣，劉純，李安瑩.淺談實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)改革[J].中國(guó)西部科技，2011，10（36）：78-79.

[5]趙黛.善教者必善問—淺談診斷學(xué)課堂提問技能[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011，4（2）：384.

[6]姚潔，董寧，吳曉光，等.提問式互動(dòng)教學(xué)在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（8）：1013-1014.