淺析診療卡在應(yīng)用中的問題和對(duì)擴(kuò)展服務(wù)的連接

摘要：診療卡做為一種媒介被大部分醫(yī)院作為數(shù)字化通信平臺(tái)，它拓展醫(yī)院數(shù)字化渠道，打通了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、診療信息系統(tǒng)、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)、文獻(xiàn)檢索服務(wù)系統(tǒng)、多媒體導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)、診療系統(tǒng)、藥物咨詢系統(tǒng)等多種應(yīng)用系統(tǒng)，貫穿了以消費(fèi)信息、醫(yī)療信息、公共信息及科研資源信息為主線的全過程、全方位的現(xiàn)代醫(yī)院數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)綜合體系。一網(wǎng)多用，使院內(nèi)數(shù)據(jù)資源的高度共享，使醫(yī)院的管理、診療、科研及后勤保障工作變成一個(gè)有機(jī)的整體。

關(guān)鍵詞：就診流程；流程重建；業(yè)務(wù)流程；診療服務(wù)

中圖分類號(hào)：R197文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1007-9599 (2012) 07-0000-02

一、診療卡在應(yīng)用中的問題

去醫(yī)院看病，樓上樓下來回折騰：先掛號(hào)、醫(yī)生開單檢驗(yàn)、患者繳費(fèi)、檢驗(yàn)、醫(yī)生開藥、患者繳費(fèi)、拿藥……

從去年底開始，在衛(wèi)生部的倡議下，針對(duì)這種“折騰”的看病方式，陸續(xù)有醫(yī)院開展一項(xiàng)新的門診模式——“先診療，后結(jié)算”。

近日，衛(wèi)生部再度表示，要將這一模式向全國推廣。

記者了解到，廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院早在去年底就開始推行診療卡預(yù)付押金的“先診療，后結(jié)算”的模式，病人平均至少節(jié)約20分鐘。但因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部流通的診療卡，無法與醫(yī)保卡對(duì)接，所以參保人群無法選擇這一快捷模式。

（一）可有效節(jié)約患者三成時(shí)間

國家衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼表示，為探索優(yōu)化服務(wù)流程，提高醫(yī)療資源利用效率模式，該部2009年9月委托北京大學(xué)人民醫(yī)院開展新型付費(fèi)模式的試點(diǎn)，利用現(xiàn)代信息手段，便捷付費(fèi)方式，減少患者排隊(duì)的次數(shù)和時(shí)間。

目前試點(diǎn)醫(yī)院已經(jīng)完成相關(guān)制度建設(shè)、運(yùn)行平臺(tái)調(diào)試和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，穩(wěn)步開展試點(diǎn)試運(yùn)行作。趙明鋼認(rèn)為，“先診療、后結(jié)算”服務(wù)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，讓公眾體會(huì)醫(yī)改成果所采取的一項(xiàng)新舉措。

趙明鋼表示，試點(diǎn)工作運(yùn)行幾個(gè)月以來，人民醫(yī)院有效減少了患者排隊(duì)等候時(shí)間，患者和社會(huì)各界反映良好。采用“先診療后結(jié)算”的患者普遍反映，這項(xiàng)制度使患者的知情權(quán)、選擇權(quán)得到充分尊重，節(jié)約了就診時(shí)間，提升了對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度。

據(jù)記者了解，試點(diǎn)已得到全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極響應(yīng)。據(jù)醫(yī)院協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，實(shí)施“先診療后結(jié)算”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者就診時(shí)間可有效節(jié)約25%-30%，排隊(duì)的次數(shù)由平均3次減少到1次。

（二）再現(xiàn)部門銜接脫節(jié)現(xiàn)象

在重慶，懷孕5個(gè)月的吳雅來到試點(diǎn)“先診療后結(jié)算”的市婦幼保健院產(chǎn)檢，這時(shí)正是就診人數(shù)最多的時(shí)候。吳雅在門診大廳辦理了“一卡通”并充值200元后，不用排隊(duì)掛號(hào)直接來到了產(chǎn)科門診。醫(yī)生給她開了檢查單，吳雅不需像往常一樣拿著單據(jù)去窗口排隊(duì)繳費(fèi)，而是掏出“一卡通”給醫(yī)生。醫(yī)生將卡在刷卡器一劃，繳費(fèi)就自動(dòng)完成。吳雅直接走到化驗(yàn)窗口，再度將“一卡通”遞給醫(yī)生刷卡后，就做了檢查。之后，吳雅的藥費(fèi)也直接由醫(yī)生通過刷卡扣除，同樣不需排隊(duì)就直接去藥房拿藥。以前花費(fèi)1個(gè)半小時(shí)的產(chǎn)檢過程，這次只花了30分鐘。

廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院副院長李慶豐告訴記者，該醫(yī)院已經(jīng)在開展這一運(yùn)行模式，即先在診療卡里面預(yù)付押金，中間做檢驗(yàn)時(shí)不用一趟趟交錢，最后統(tǒng)一結(jié)算。

李慶豐告訴記者，預(yù)付費(fèi)診療卡模式讓醫(yī)院的效率大大提高，但因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部流通的診療卡，無法與社保局主管的醫(yī)?？▽?duì)接，所以持醫(yī)?？ǖ幕颊邿o法選擇這一快捷模式，自費(fèi)醫(yī)療的患者則可自由選擇。

廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波表示，這又是新醫(yī)改中一次部門脫節(jié)的現(xiàn)象，需要相關(guān)部門相互配合才能將這一模式運(yùn)行得更好。

（三）須防欠款、逃款

“先診療后結(jié)算”服務(wù)，是指患者在門急診診療時(shí)，可先預(yù)繳押金，不必再接受每項(xiàng)診療服務(wù)時(shí)單獨(dú)繳費(fèi)，待本次所有診療過程結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)算。這一方式最終將過渡到不需要繳押金即可就診，最后結(jié)算的模式。但有些地方在實(shí)施過程中遭遇了病人“欠費(fèi)”、“逃費(fèi)”的尷尬。因此，如果沒有社會(huì)保險(xiǎn)、救治機(jī)制以及懲罰機(jī)制的一系列制度配合，“老賴”可能會(huì)更多。

二、診療卡基本功能

1.就診卡激活。就診卡在第一次使用需要激活，往卡內(nèi)寫入使用者身份信息的同時(shí)，在卡的封皮上打印使用者的基本信息。

2.就診卡授權(quán)。在激活就診卡的同時(shí)，對(duì)卡進(jìn)行授權(quán)，如門禁權(quán)限、信用額度、有效期等內(nèi)容。

3.就診卡掛失。就診卡遺失可申請(qǐng)掛失，系統(tǒng)將自動(dòng)凍結(jié)卡片和數(shù)據(jù)庫中賬戶的金額，并停止該卡的使用。

4.就診卡補(bǔ)發(fā)。就診卡損壞或遺失可申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)，系統(tǒng)將啟用新發(fā)就診卡，并作廢老卡。

5.就診卡注銷。注銷后的就診卡將不能重復(fù)使用，但系統(tǒng)中仍保存該卡的使用記錄。

6.就診卡充值。同一張卡，可設(shè)置不同的充值賬戶，依據(jù)賬戶類型的不同，而決定卡內(nèi)金額的用途。

7.就診卡轉(zhuǎn)賬。多張就診卡之間可以進(jìn)行相同賬戶間的互相轉(zhuǎn)賬，合并賬戶中的金額。

8.就診卡結(jié)算。離院結(jié)賬時(shí)，依據(jù)卡中記錄的透支額和剩余金額進(jìn)行結(jié)算，多退少補(bǔ)。

三、各項(xiàng)擴(kuò)展服務(wù)在診療卡中的應(yīng)用

（一）體檢服務(wù)

體檢是一項(xiàng)擴(kuò)展業(yè)務(wù)，就診卡的應(yīng)用是建立在現(xiàn)有的HIS、LIS、PACS和心電圖管理等信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，并與這些系統(tǒng)進(jìn)行了整合。在診療管理中，主要實(shí)現(xiàn)如下功能：

（1）診療過程中為確保身份信息準(zhǔn)確，必須進(jìn)行刷卡，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行身份驗(yàn)證、核對(duì)賬戶金額和調(diào)取檢查項(xiàng)目，驗(yàn)證通過后進(jìn)行就診，同時(shí)，醫(yī)生書寫電子報(bào)告，并根據(jù)診療需要開出電子處方或檢查項(xiàng)目變更申請(qǐng)單。

（2）在藥房刷卡確認(rèn)身份和核對(duì)賬戶金額后，藥劑師依據(jù)醫(yī)生開出的電子處方發(fā)藥。

（3）在采血站刷卡，進(jìn)行身份驗(yàn)證后，系統(tǒng)打印二維條形碼，接著開始采血。

（4）如果賬戶中金額不足，療養(yǎng)員需在結(jié)算中心進(jìn)行充值或轉(zhuǎn)賬，然后繼續(xù)后面的診療流程。

（二）娛樂業(yè)務(wù)

在娛樂過程中，可以采用刷卡消費(fèi)、團(tuán)隊(duì)記賬或現(xiàn)金消費(fèi)的方式。在娛樂過程中，主要實(shí)現(xiàn)如下功能：

（1）各服務(wù)終端都配備系統(tǒng)讀寫器，在服務(wù)終端刷卡，核對(duì)賬戶金額后享受各項(xiàng)娛樂服務(wù)，同時(shí)打印消費(fèi)憑證。

（2）當(dāng)卡中余額不足時(shí)，可以現(xiàn)金支付不足的款項(xiàng)。

（3）刷卡成功后，服務(wù)終端自動(dòng)扣除卡中相應(yīng)賬戶的金額，并與數(shù)據(jù)庫同步。

（4）系統(tǒng)自動(dòng)記錄每張卡的消費(fèi)記錄和消費(fèi)時(shí)間。

（三）購物業(yè)務(wù)

在購物過程中，可以采用刷卡消費(fèi)、團(tuán)隊(duì)記賬或者現(xiàn)金消費(fèi)的方式。在賣品購物過程中，主要實(shí)現(xiàn)以下功能：

（1）院內(nèi)購物場所配備讀寫器，購物結(jié)束后，在收銀臺(tái)進(jìn)行刷卡結(jié)算，系統(tǒng)核對(duì)賬戶金額后進(jìn)行發(fā)貨結(jié)算，同時(shí)打印購物憑證。

（2）當(dāng)卡中賬戶金額不足時(shí)，療養(yǎng)員可以現(xiàn)金支付不足的款項(xiàng)。

（3）刷卡成功后，收銀臺(tái)終端自動(dòng)扣除卡中相應(yīng)賬戶的金額，并與數(shù)據(jù)庫同步，同時(shí)調(diào)整物品庫存量。

（四）餐飲業(yè)務(wù)

餐飲管理分為職工餐飲管理和外來人員餐飲管理兩大塊。主要實(shí)現(xiàn)以下功能：

（1）餐廳服務(wù)員依據(jù)需求，將消費(fèi)信息匯總后輸入計(jì)算機(jī)。

（2）在餐廳服務(wù)臺(tái)配備讀寫器，用餐后，在服務(wù)臺(tái)刷卡結(jié)算，系統(tǒng)核對(duì)賬戶金額后，打印詳細(xì)的消費(fèi)清單。

（3）當(dāng)卡中賬戶金額不足時(shí)，可以現(xiàn)金支付不足的款項(xiàng)。

（4）刷卡成功后，服務(wù)臺(tái)終端自動(dòng)扣除卡中相應(yīng)賬戶的金額，并與數(shù)據(jù)庫同步，同時(shí)將消費(fèi)明細(xì)上傳至數(shù)據(jù)庫。

（5）服務(wù)臺(tái)終端能夠?qū)οM(fèi)情況進(jìn)行財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)和匯總，生成餐廳日?qǐng)?bào)表、餐廳月報(bào)表等（包括匯總表、明細(xì)表）會(huì)計(jì)報(bào)表，并可以查詢和打印。

（五）門禁管理

在門禁管理過程中，通過就診卡對(duì)身份信息進(jìn)行驗(yàn)證，完成本院職工和療休養(yǎng)員出入特定場所和住宿房間的授權(quán)管理。門禁管理過程中，主要實(shí)現(xiàn)如下功能：

（1）入院后，制卡的同時(shí)，完成對(duì)療休養(yǎng)員出入場所和房間的門禁授權(quán)。服務(wù)臺(tái)可以對(duì)人員出入權(quán)限進(jìn)行更改、取消和恢復(fù)。

（2）管理人員可以遠(yuǎn)程控制開門，也可實(shí)時(shí)監(jiān)控每個(gè)門的狀態(tài)和人員出入情況。

（3）門禁系統(tǒng)和院內(nèi)安保消防監(jiān)控系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，當(dāng)門鎖損壞或遭非法闖入時(shí)，向安保監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)出警報(bào)。

（4）門禁管理終端通過網(wǎng)絡(luò)連接所控制的門鎖和訪問系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，不需要專用網(wǎng)絡(luò)，充份利用院內(nèi)局域網(wǎng)。

（5）根據(jù)職工門禁的授權(quán)，依據(jù)所屬的部門和工作性質(zhì)，統(tǒng)一授權(quán)和管理。

（六）職工考勤管理

考勤管理應(yīng)用于職工的考勤，職工持卡在院內(nèi)部署的考勤終端進(jìn)行刷卡簽到，考勤機(jī)通過網(wǎng)絡(luò)，將職工簽到信息傳輸?shù)綌?shù)據(jù)庫。考勤管理主要實(shí)現(xiàn)如下功能：

（1）考勤規(guī)則的設(shè)定。依據(jù)員工所屬部門的排班表，設(shè)定符合班次要求的考勤時(shí)間和規(guī)則?？记跀?shù)據(jù)上傳至服務(wù)器端后，自動(dòng)鑒別員工是否遲到、早退或曠工。

（2）系統(tǒng)依據(jù)員工工號(hào)、所屬部門、考勤時(shí)間等條件，綜合查詢員工出勤情況，自動(dòng)生成考勤明細(xì)報(bào)表。

（3）由于特殊情況，不能刷卡簽到的，管理人員可以手工輸入請(qǐng)假或出差信息，系統(tǒng)將自動(dòng)分析和處理。

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