醫(yī)療耗材醫(yī)保管理信息化系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

摘要：通過分析醫(yī)院醫(yī)療耗材醫(yī)保管理的現(xiàn)狀和醫(yī)療耗材的特點(diǎn)，介紹本院根據(jù)管理者先進(jìn)理念設(shè)計(jì)的信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材采購、供應(yīng)、使用和醫(yī)保管理，經(jīng)過近一年的使用，有效降低了本院醫(yī)療耗材的醫(yī)保支出和醫(yī)保病人人均醫(yī)療耗材費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療耗材；醫(yī)保費(fèi)用；信息系統(tǒng)

中圖分類號：R197.324 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-9599 （2012） 22-0000-02

“十一五”期間，我國醫(yī)療制度改革不斷深入，同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用支出也不斷，不可避免的醫(yī)保費(fèi)用控制問題就成為醫(yī)院管理中的重要工作。醫(yī)院醫(yī)保管理的核心問題已經(jīng)變成在確保參保病人基本醫(yī)療需求得到滿足的同時(shí)，降低醫(yī)療費(fèi)用的不合理成分[1]。統(tǒng)計(jì)表明，近年來蘇州市醫(yī)保費(fèi)用的支出增長速率已經(jīng)超過兩位數(shù)的。其原因一方面是因?yàn)楦麽t(yī)院為了實(shí)現(xiàn)擴(kuò)大化的發(fā)展，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)的總量增加，加大醫(yī)保費(fèi)用的支出，另外一方面是因?yàn)獒t(yī)保支付范圍的不斷擴(kuò)大，目前進(jìn)口藥材、貴重醫(yī)療耗材、新的醫(yī)療技術(shù)費(fèi)用等相繼納入醫(yī)保支付的范疇。這兩方面的原因相互結(jié)合，從而使得醫(yī)保支出不斷上漲[2]。醫(yī)療耗材占醫(yī)療費(fèi)用的比例超過20%，因此做好醫(yī)療耗材的醫(yī)保管理是控制醫(yī)保費(fèi)用的重要途徑。

1 醫(yī)療耗材的特點(diǎn)

醫(yī)療耗材是指醫(yī)院在醫(yī)療診治過程中，經(jīng)過一次消費(fèi)其使用價(jià)值即轉(zhuǎn)化為費(fèi)用的物品。醫(yī)療耗材通常可以根據(jù)其價(jià)格分為兩大類：分別是低值耗材和高值耗材。醫(yī)療耗材的使用在臨床上越來越引起重視。管理好醫(yī)療耗材必須首先了解醫(yī)療耗材其自身的特點(diǎn)。

1.1 安全性要求高。醫(yī)療診治過程是高風(fēng)險(xiǎn)的過程，在很大程度上醫(yī)用耗材會嚴(yán)重影響醫(yī)院的醫(yī)療安全和診療質(zhì)量。

1.2 醫(yī)用耗材的種類繁多、型號復(fù)雜。以我院為例，目前醫(yī)院超過95%的醫(yī)療行為涉及到醫(yī)用耗材的使用，全院耗材品種和條目已經(jīng)超過2萬余種，醫(yī)用耗材已經(jīng)影響醫(yī)療活動(dòng)的最重要的因素之一。

1.3 時(shí)間要求性高。醫(yī)療耗材的供應(yīng)延時(shí)可能導(dǎo)致醫(yī)療過程的醫(yī)療事故，影響病人的生命安全。確保供應(yīng)的及時(shí)性是醫(yī)院管理醫(yī)療耗材的重要原則之一。只有做好醫(yī)療耗材的及時(shí)供應(yīng)才能切實(shí)保障病人的診治需求。

1.4 低值耗材和高值耗材的特性差別各異。低值耗材具有命名不統(tǒng)一，常見同一種產(chǎn)品有多個(gè)名稱，品種規(guī)格較多，價(jià)格比較低廉，日程流量大。高值醫(yī)療耗材具有單價(jià)高，科技技術(shù)含量高，但是用途唯一性強(qiáng)，日程使用總量低的特點(diǎn)。

2 傳統(tǒng)管理模式缺點(diǎn)

在使用信息系統(tǒng)前，我院醫(yī)療耗材的管理基本無法實(shí)現(xiàn)費(fèi)用的控制。臨床在醫(yī)保費(fèi)用范圍內(nèi)使用醫(yī)療耗材，無需職能科室的審核。醫(yī)療耗材的用量控制和病人使用由使用科室指導(dǎo)和控制[3]。在沒有信息化手段的制約和管控下，這種傳統(tǒng)的管理模式存在著較大的不足，使得醫(yī)療耗材的使用原則會發(fā)生變化。由于設(shè)備管理部門統(tǒng)計(jì)的耗材用量數(shù)據(jù)滯后。臨床在使用完醫(yī)療耗材后再向設(shè)備管理部門申請重新購買。這時(shí)大量的醫(yī)療耗材已經(jīng)使用，使得費(fèi)用的控制比較滯后，難以快速響應(yīng)。

因此，設(shè)計(jì)和開發(fā)信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的醫(yī)療耗材管理是有必要的。

3 軟件系統(tǒng)功能模塊設(shè)計(jì)

醫(yī)用耗材的信息化系統(tǒng)涵蓋了醫(yī)用耗材的采購、貨物驗(yàn)收、庫存管理、醫(yī)?？刂频冗^程。在設(shè)計(jì)的軟件系統(tǒng)中主要包括以下幾個(gè)模塊：

3.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)模塊?；A(chǔ)物品模塊主要包括：耗材的分類目錄、耗材的名稱和價(jià)格、代碼等其他商品的屬性；還包括產(chǎn)品供應(yīng)商的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，包括生產(chǎn)廠家的證件等、以及臨床科室的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和耗材的類別等。3.2 采購管理。臨床科室可通過信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)確定庫存數(shù)量，并根據(jù)需要申請耗材。倉庫管理人員根據(jù)臨床的申請單和臨床診療的需要制定采購計(jì)劃并提交上級管理者審核，當(dāng)實(shí)際入庫時(shí)，可以有前期的申請單轉(zhuǎn)變的采購單直接產(chǎn)生入庫單，提高倉庫管理人員的效率。3.3 庫房管理。庫房管理包括入庫功能、庫存盤點(diǎn)功能、庫存物品效期提醒功能、安全庫存量控制功能、向二級庫房調(diào)撥物品功能。3.4 醫(yī)保管理。該功能嵌入在我院HIS系統(tǒng)中，當(dāng)醫(yī)生醫(yī)囑中有醫(yī)保范圍內(nèi)的高值耗材時(shí)系統(tǒng)將出現(xiàn)對話框提示醫(yī)生建議其使用可替代的低值耗材。

3.5 統(tǒng)計(jì)報(bào)表

系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)物品分類、庫存物資總報(bào)表、對賬單、各科室分戶月報(bào)表、單耗材費(fèi)用查詢等功能，如圖一所示。并可以實(shí)現(xiàn)自定義報(bào)表的統(tǒng)計(jì)。

軟件系統(tǒng)提供了從耗材申請到臨床使用控制業(yè)務(wù)流程的信息化支持，通過對醫(yī)用耗材的計(jì)劃采購、入庫驗(yàn)證、使用管理等進(jìn)行全程控制和監(jiān)管，從而實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)用耗材實(shí)施準(zhǔn)確、科學(xué)、有效的信息化管理。在臨床使用環(huán)節(jié)中，可實(shí)時(shí)控制高值醫(yī)療耗材的使用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保中醫(yī)療耗材費(fèi)用的降低。

4 信息化管理系統(tǒng)的使用和收效

我院是衛(wèi)生部首批三級甲等醫(yī)院，是蘇南地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，醫(yī)療耗材的品種多，用量大。2011年上半年全院醫(yī)用耗材使用量為1.07億，住院病人人均醫(yī)療耗材費(fèi)用為1467.6元。其中醫(yī)保支付的醫(yī)療耗材總額為2452萬，醫(yī)保住院病人人均醫(yī)療耗材費(fèi)用為1161.1元。

經(jīng)過該管理軟件系統(tǒng)的使用，2012年上半年同期，我院醫(yī)用耗材使用量為1.35億，住院病人人均醫(yī)療耗材費(fèi)用為1589.1元。其中醫(yī)保支付的醫(yī)療耗材總額為2842萬，醫(yī)保住院病人人均醫(yī)療耗材費(fèi)用為1194.3元。全院醫(yī)療耗材用量總額增長26.2%，但是同期醫(yī)保支付的醫(yī)療耗材總額增長率僅為15.9%；住院病人人均醫(yī)療耗材費(fèi)用增長8.3%，但同期醫(yī)保住院病人人均醫(yī)療耗材費(fèi)用增長率僅為2.9%。表明該系統(tǒng)的應(yīng)用有效的促進(jìn)了我院醫(yī)保費(fèi)用的總額控制管理能力。

5 總結(jié)

本信息化軟件實(shí)現(xiàn)了我院對醫(yī)用耗材的出入庫管理、庫存管理及醫(yī)?？刂乒芾淼闹悄芑?，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材的有效信息化管理的目的。在該信息化系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)注意該軟件與醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)接口的預(yù)留和功能拓展接口，因?yàn)獒t(yī)療耗材的信息化管理系統(tǒng)只是醫(yī)院整體信息化管理系統(tǒng)的一部分，十分有必要在前期設(shè)計(jì)中充分考慮這一因素；另一方面條形碼掃描技術(shù)正逐漸地在醫(yī)院中廣泛使用，該技術(shù)將來必然會使用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療耗材管理中[4]，在前期的系統(tǒng)開發(fā)中需要為條形碼技術(shù)預(yù)留開發(fā)接口。目前，我們正在努力確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行基礎(chǔ)上，不斷拓展和開發(fā)系統(tǒng)的新功能，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的全面智能化。

參考文獻(xiàn)：

[1]張音，劉輝，上官靜等.醫(yī)保病人費(fèi)用控制辦法的研究現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)院，2008，9（8）：31-32.

[2]張柯慶，吳錦昌，沈紅軍等.醫(yī)保病人費(fèi)用增長原因分析和對策思考[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2009，34（1）：40-42.

[3]丁桂萍，賈玲昌，仇國麗.對植入性醫(yī)用耗材采購管理的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2008，27（6）：17-19.

[4]鄧素彤，汪淼，江夏荔.醫(yī)用耗材物流管理的探討[J].中國醫(yī)療器械雜志，2011，35（5）：389-391.