【摘要】① 目的探討妊娠期肝內膽汁淤積癥(1CP)對圍生期影響及分娩方式。方法將我院分娩的ICP孕婦76例與同期正常孕婦。80例臨床資料進行回顧性分析。③ 結果ICP組的早產率、產后出血量較正常孕婦組高(P<0.01),新生兒窒息率、圍生兒死亡率、羊水污染率、剖宮產率均高(P<0.05)。④結論嚴密監(jiān)測、適當適時終止妊娠可降低ICP的圍生兒死亡率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關鍵詞】妊娠期肝內膽汁淤積癥膽汁酸;圍生期;分娩方式
【中圖分類號】Q492.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2012)11-0102-02
妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP )是孕期特發(fā)的一種以瘙癢。和黃疸為主要癥狀,伴膽酸、肝酶等生化異常的疾病,是妊娠中。晚期的嚴重并發(fā)癥。大量的臨床資料表明,該病的早產兒、宮內窒息率、圍生兒的病死率高,增加了剖宮產率及產后出血量。
2005年l2月~2008年12月,在我院分娩的ICP孕婦76例,將其資料與同期分娩的正常孕婦進行比較,結果報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料3年間我院住院分娩人數(shù)3 783例,其中ICP組76例,發(fā)生率為2.01% ,另選同期正常妊娠80例作為對照組。ICP的診斷參考《中華婦產科學》標準:① 在妊娠期出現(xiàn)的皮膚瘙癢為主的癥狀;② 肝功能異常,主要為轉氨酶的升高;③ 可伴有輕度黃疸;④ 患者一般情況良好,無明顯嘔吐、食欲不佳、虛弱及其他疾病的癥狀;⑤ 一旦分娩瘙癢迅速消退,肝功能亦迅速恢復正常;⑥ 血膽汁酸水平升高;⑦ 排除其他肝臟疾患。胎兒窘迫的診斷:符合下列各項之一即可;①NST無反應型;@OCT及CST陽性;③羊水Ⅱ~Ⅲ度污染。
1.2 臨床處理ICP孕婦人院后查血、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血五項、B超、胎心電子監(jiān)護(NST、OCT)等,積極進行藥物治療:①改善肝功能:保肝藥物1~2種,補充維生素C、維生素K。②疏通微循環(huán),改善胎盤功能:吸氧、10% 葡萄糖注射液加復方丹參注射液8mL靜滴,1次/d,7天為1個療程。③ 氨基酸促胎兒生長:復方氨基酸注射液250mL靜滴,1次/d,7天為1個療程。④促胎兒發(fā)育、減輕瘙癢癥狀:地塞米松針10mg肌注,1次/d,3~ 5天為1個療程。魯米那片1片/d。經過以上處理,適時終止妊娠。
2 結果
2.1 一般情況ICP組孕婦年齡22~36歲,平均年齡(28.11±3.11)歲。對照組孕婦年齡22~35歲,平均(28.45±3.10)歲,經t檢驗兩組無差異(t=0.70,P >0.05)。
2.2 對分娩及新生兒影響 ICP組早產25例,發(fā)生率32.9% ,對照組早產5例,發(fā)生率6.58% ,兩組間經x 檢驗有非常顯著差異(χ2=17.81,P<0.01)。兩組新生兒體質量、新生兒窒息、羊水糞染等比較見表1。
2.3 產后出血ICP組產后平均出血量(4O4±135.4)mL,最多出血達1 000mL,對照組產后平均出血量(208±43.1)mL,兩組間經t檢驗有顯著差異(t=12.96,P<0.01)。
3 討論
3.1 ICP的發(fā)病機制:ICP的發(fā)病機制至今尚不明確,可能與遺傳因素、雌激素有關,具有家族性、多發(fā)性。ICP主要組織學改變是肝內膽汁淤積,而肝結構完整,肝細胞無炎性改變或間質細胞增殖。ICP孕婦體內的膽酸不能被肝臟徹底清除,聚集在血清中,因此膽酸的總含量可能會升高10~100倍,且臨床癥狀出現(xiàn)早。檢測血清膽汁酸值是診斷ICP最敏感的指標,對早期診斷有重要價值。
3.2ICP與早產、圍生兒預后ICP對胎兒的影響較大,可引起早產、胎兒宮內窘迫及不可預測的胎兒突然死于宮內。目前認為,早產的原因是]CP孕婦的胎兒對類固醇物質代謝障礙,因而無力將胎盤大量產生的16一a一羥基一去氧表雄酮(DHAS)轉變?yōu)槎栊暂^大的雌三醇,而只能轉變?yōu)榛钚暂^大的雌二醇。
3.3ICP與產后出血ICP孕婦的預后是良好的,但產后出血量較多,本組中ICP組明顯高于對照組。出血的原因可能與肝功能異常、肝細胞損害有關。此類患者腸道內膽鹽分泌量不足,使維生素Kl的吸收減少,從而肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V的量減少,導致產后出血J。為防止產后出血,檢查出凝血時、凝血酶原時間及纖維蛋白原,異常者做好輸血準備;在終止妊娠前3天肌注維生素K120mg,1次/d,產后立即給予縮宮素加強子宮收縮,減少產后出血。
3.4ICP的處理ICP對母兒特別是胎兒的危害較大,是引起圍生兒死亡的重要原因,因此早期診斷,早期治療,適時終止妊娠十分重要。產科醫(yī)生每次檢查均應詳細詢問病史,有無瘙癢癥狀,有瘙癢者檢測膽汁酸,如有升高就可作出診斷。對已確診的ICP患者應積極處理,包括對胎兒監(jiān)護、改善胎盤循環(huán)、加強膽酸排泄、促使胎肺成熟及胎兒生長等。參考文獻
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