【中圖分類號(hào)】R739.62【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2012)11-0100-01
慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥,常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累。慢性鼻竇炎影響患者生活質(zhì)量,加重患者的呼吸道感染癥狀,嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥可能,導(dǎo)致視力改變,甚至感染加重而死亡。但在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)慢性鼻竇炎病人可以治愈,少數(shù)伴過(guò)敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者,疾病常反復(fù)發(fā)作。隨著鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的開(kāi)展及技術(shù)不斷成熟,使鼻竇炎病人的臨床治愈率有了很大提高。手術(shù)治療慢性鼻竇炎,在清除致病因素的基礎(chǔ)上重建和恢復(fù)鼻腔及鼻竇的通氣和引流,恢復(fù)粘膜纖毛的功能,是一種有利于鼻腔、鼻竇生理功能恢復(fù)的微創(chuàng)外科手術(shù)。手術(shù)后患者需要長(zhǎng)期隨訪,也是手術(shù)成功和術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。因此對(duì)慢性鼻竇炎患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理是整個(gè)治療的重心。
1資料與方法
1.1基本資料。回顧性總結(jié)本院2010年1月至2012年6月收治鼻竇炎手術(shù)患者120例,其中男性67例,女性53例,年齡33~83歲,平均56歲。均經(jīng)CT檢查診斷為慢性鼻竇炎,其中93.3%有鼻塞、流涕癥狀,62.5%有頭暈、頭痛癥狀,5%~10%有嗅覺(jué)減退等癥狀。
1.2方法。總結(jié)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理措施和經(jīng)驗(yàn)。
2結(jié)果
經(jīng)采用局麻或全麻下行內(nèi)鏡手術(shù)治療,120例均痊愈出院。
3護(hù)理經(jīng)驗(yàn)
3.1術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理。由于慢性鼻竇炎病程長(zhǎng),反復(fù)治療效果差,病人心理壓力大,甚至有焦慮、恐懼情緒。應(yīng)根據(jù)病人的不同心理特點(diǎn),做好耐心細(xì)致的解釋和交流工作, 詳細(xì)為病人講解疾病相關(guān)知識(shí);消除緊張恐懼心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,使其在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)的大概過(guò)程、術(shù)后可能發(fā)生的情況,使他們對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)有初步的認(rèn)識(shí)。②行為指導(dǎo)。術(shù)前3天指導(dǎo)患者練習(xí)經(jīng)口呼吸,以適應(yīng)術(shù)后雙鼻腔填塞的情況。預(yù)防感冒,以免引起手術(shù)感染、在術(shù)中、術(shù)后打噴嚏。戒煙酒,保證充足睡眠,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。③術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助做好各項(xiàng)常規(guī)檢查,排除手術(shù)禁忌癥、術(shù)前一天剪鼻毛、沐浴、剃胡須,并告之患者術(shù)前一天晚餐適量進(jìn)食,防止術(shù)中嘔吐等,術(shù)前沖洗鼻腔,術(shù)前肌注魯米那0.1g,阿托品0.5mg。
3.2術(shù)后護(hù)理
3.2.1正確調(diào)整體位。由于術(shù)后鼻腔填塞后有少量滲血,患者鼻面部腫脹,常有緊張和煩躁情緒。應(yīng)向患者解釋,由于手術(shù)及填塞物刺激,鼻腔有分泌物及少許滲血屬于正?,F(xiàn)象,術(shù)后取半臥位有利于呼吸、鼻腔分泌物引流及減輕鼻面部的充血、腫脹,可減少不適。
3.2.2嚴(yán)密觀察生命體征變化。術(shù)后3天內(nèi)可有吸收熱,一般體溫低于38.5℃不需特殊處理,持續(xù)發(fā)熱或高熱提示傷口感染或發(fā)生并發(fā)癥,應(yīng)及時(shí)使用抗生素控制炎癥。注意觀察患者有無(wú)眶周瘀血、腫脹、結(jié)膜充血,視力變化,眼球突出等癥狀,如有眶周血腫或視神經(jīng)損傷,立即通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給擴(kuò)血管藥物、激素等。
3.2.3疼痛護(hù)理。術(shù)后鼻部疼痛,影響呼吸、睡眠,首先應(yīng)多關(guān)心病人;額部冷敷可減輕水腫、緩解脹痛;必要時(shí)可給止痛劑緩解。術(shù)后24—48小時(shí)抽出部分鼻腔填塞物,給予濕潤(rùn)燙傷膏涂抹鼻腔。鼻腔油紗條全部取出后,常規(guī)用生理鹽水沖洗鼻腔后用滴鼻液噴鼻,以減少術(shù)后鼻腔內(nèi)結(jié)痂、粘連、促進(jìn)分泌物排出及粘膜炎癥、水腫的消退。
3.2.4口腔護(hù)理。鼻腔填塞后因用口呼吸,使口腔干燥,可少量多次飲水或棉簽蘸水濕潤(rùn)口腔,也可口唇涂石蠟油,用一塊單層無(wú)菌鹽水紗布覆蓋口腔以保持口腔及氣道濕潤(rùn),每天常規(guī)口腔護(hù)理不少于2次。
3.2.5飲食護(hù)理。術(shù)后可酌情進(jìn)溫涼、清淡半流質(zhì)、軟質(zhì)飲食。避免過(guò)熱、過(guò)硬及刺激性強(qiáng)的食物。餐后及時(shí)漱口,保持口腔清潔。
3.3出院后護(hù)理。
3.3.1建立隨訪制度。建立一套嚴(yán)密的隨訪制度,將病人術(shù)腔情況,術(shù)式、診斷、聯(lián)系電話等資料輸入電腦中,每次復(fù)診都詳細(xì)記錄康復(fù)情況。復(fù)診時(shí)間為出院后一個(gè)月內(nèi)每周一次,以后每2-3周一次,直到術(shù)腔粘膜上皮化。復(fù)查時(shí)檢查鼻腔通暢情況,及時(shí)清潔鼻痂,囑患者繼續(xù)局部用藥,每次滴鼻時(shí)注意洗手。
部分患者經(jīng)歷過(guò)手術(shù)的痛苦,害怕?lián)Q藥會(huì)引起疼痛不去復(fù)診,而不能堅(jiān)持換藥是影響該病治愈的重要因素之一。護(hù)士應(yīng)告訴患者堅(jiān)持隨訪的重要性,使患者清楚認(rèn)識(shí)到隨訪對(duì)治愈疾病的價(jià)值和意義。術(shù)后隨訪是提高鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效的重要階段,不斷清除術(shù)腔的肉芽、血痂、分泌物及壞死組織,解除術(shù)腔粘連,保持鼻腔鼻竇的通暢引流,有利于促使術(shù)腔黏膜盡早上皮化。
3.3.2健康指導(dǎo)。提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平,幫助他們建立了良好的行為模式,這對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)能起到十分重要的作用。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)患者鼻腔內(nèi)的傷口未完全愈合,用力運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致傷口出血。指導(dǎo)患者正確擤鼻涕,禁止用力咳嗽,擤鼻,用力搓鼻、打噴嚏等活動(dòng)。1個(gè)月內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng),以免誘發(fā)術(shù)后出血。若出院后分泌物仍然很多,可自服相應(yīng)抗生素,直至癥狀緩解?;謴?fù)后期可適當(dāng)體育鍛煉,如慢跑、打球等,提高機(jī)體抗病能力,減少術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。避免粉塵長(zhǎng)期刺激。每遇感冒鼻塞加重,不可用力摳鼻,以免引起鼻腔感染。養(yǎng)成早晚洗鼻的良好衛(wèi)生習(xí)慣。盡量防止感冒,保持室內(nèi)空氣流通,避免長(zhǎng)時(shí)間逗留在空調(diào)環(huán)境下及室內(nèi)外溫差太大,以免刺激鼻腔。如有鼻塞、鼻出血、流膿涕及頭痛等癥狀隨時(shí)就診。
3.3.3營(yíng)養(yǎng)均衡。手術(shù)后進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和維生素的食物,禁忌吃生冷辛辣具有刺激性的食物,禁止飲酒和抽煙。戒煙酒,注意飲食衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生,清淡飲食,適當(dāng)補(bǔ)充維生素、纖維素等,保持大便通暢。避免做重體力勞動(dòng),同時(shí)多吃富含維生素C的水果,蔬菜,促進(jìn)術(shù)腔血管修復(fù)。
綜上所述,慢性鼻竇炎的手術(shù)治療是由一整套完整的綜合治療過(guò)程組成的,需要依靠鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)、術(shù)前術(shù)后護(hù)理及注重出院后護(hù)理,才能獲得滿意的療效。
參考文獻(xiàn)
[1]翁麗京.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療90例慢性鼻竇炎療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(7):181-182.
[2]陳曦,王斌全.行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理流程再造的研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,7(2):81-82.
[3]朱艷芬,胡桂芬. 護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2011,49(16):127-128.