慢性鼻竇炎120例術(shù)后護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R739.62【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2012）11-0100-01

慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥，常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累。慢性鼻竇炎影響患者生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。但在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)慢性鼻竇炎病人可以治愈，少數(shù)伴過(guò)敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作。隨著鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的開(kāi)展及技術(shù)不斷成熟，使鼻竇炎病人的臨床治愈率有了很大提高。手術(shù)治療慢性鼻竇炎，在清除致病因素的基礎(chǔ)上重建和恢復(fù)鼻腔及鼻竇的通氣和引流，恢復(fù)粘膜纖毛的功能，是一種有利于鼻腔、鼻竇生理功能恢復(fù)的微創(chuàng)外科手術(shù)。手術(shù)后患者需要長(zhǎng)期隨訪，也是手術(shù)成功和術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。因此對(duì)慢性鼻竇炎患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理是整個(gè)治療的重心。

1資料與方法

1.1基本資料。回顧性總結(jié)本院2010年1月至2012年6月收治鼻竇炎手術(shù)患者120例，其中男性67例，女性53例，年齡33～83歲，平均56歲。均經(jīng)CT檢查診斷為慢性鼻竇炎，其中93.3%有鼻塞、流涕癥狀，62.5%有頭暈、頭痛癥狀，5%～10%有嗅覺(jué)減退等癥狀。

1.2方法。總結(jié)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理措施和經(jīng)驗(yàn)。

2結(jié)果

經(jīng)采用局麻或全麻下行內(nèi)鏡手術(shù)治療，120例均痊愈出院。

3護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

3.1術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。由于慢性鼻竇炎病程長(zhǎng)，反復(fù)治療效果差，病人心理壓力大，甚至有焦慮、恐懼情緒。應(yīng)根據(jù)病人的不同心理特點(diǎn)，做好耐心細(xì)致的解釋和交流工作， 詳細(xì)為病人講解疾病相關(guān)知識(shí)；消除緊張恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)的大概過(guò)程、術(shù)后可能發(fā)生的情況，使他們對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)有初步的認(rèn)識(shí)。②行為指導(dǎo)。術(shù)前3天指導(dǎo)患者練習(xí)經(jīng)口呼吸，以適應(yīng)術(shù)后雙鼻腔填塞的情況。預(yù)防感冒，以免引起手術(shù)感染、在術(shù)中、術(shù)后打噴嚏。戒煙酒，保證充足睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。③術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌癥、術(shù)前一天剪鼻毛、沐浴、剃胡須，并告之患者術(shù)前一天晚餐適量進(jìn)食，防止術(shù)中嘔吐等，術(shù)前沖洗鼻腔，術(shù)前肌注魯米那0.1g，阿托品0.5mg。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1正確調(diào)整體位。由于術(shù)后鼻腔填塞后有少量滲血，患者鼻面部腫脹，常有緊張和煩躁情緒。應(yīng)向患者解釋，由于手術(shù)及填塞物刺激，鼻腔有分泌物及少許滲血屬于正?，F(xiàn)象，術(shù)后取半臥位有利于呼吸、鼻腔分泌物引流及減輕鼻面部的充血、腫脹，可減少不適。

3.2.2嚴(yán)密觀察生命體征變化。術(shù)后3天內(nèi)可有吸收熱，一般體溫低于38.5℃不需特殊處理，持續(xù)發(fā)熱或高熱提示傷口感染或發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)使用抗生素控制炎癥。注意觀察患者有無(wú)眶周瘀血、腫脹、結(jié)膜充血，視力變化，眼球突出等癥狀，如有眶周血腫或視神經(jīng)損傷，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給擴(kuò)血管藥物、激素等。

3.2.3疼痛護(hù)理。術(shù)后鼻部疼痛，影響呼吸、睡眠，首先應(yīng)多關(guān)心病人；額部冷敷可減輕水腫、緩解脹痛；必要時(shí)可給止痛劑緩解。術(shù)后24—48小時(shí)抽出部分鼻腔填塞物，給予濕潤(rùn)燙傷膏涂抹鼻腔。鼻腔油紗條全部取出后，常規(guī)用生理鹽水沖洗鼻腔后用滴鼻液噴鼻，以減少術(shù)后鼻腔內(nèi)結(jié)痂、粘連、促進(jìn)分泌物排出及粘膜炎癥、水腫的消退。

3.2.4口腔護(hù)理。鼻腔填塞后因用口呼吸，使口腔干燥，可少量多次飲水或棉簽蘸水濕潤(rùn)口腔，也可口唇涂石蠟油，用一塊單層無(wú)菌鹽水紗布覆蓋口腔以保持口腔及氣道濕潤(rùn)，每天常規(guī)口腔護(hù)理不少于2次。

3.2.5飲食護(hù)理。術(shù)后可酌情進(jìn)溫涼、清淡半流質(zhì)、軟質(zhì)飲食。避免過(guò)熱、過(guò)硬及刺激性強(qiáng)的食物。餐后及時(shí)漱口，保持口腔清潔。

3.3出院后護(hù)理。

3.3.1建立隨訪制度。建立一套嚴(yán)密的隨訪制度，將病人術(shù)腔情況，術(shù)式、診斷、聯(lián)系電話等資料輸入電腦中，每次復(fù)診都詳細(xì)記錄康復(fù)情況。復(fù)診時(shí)間為出院后一個(gè)月內(nèi)每周一次，以后每2-3周一次，直到術(shù)腔粘膜上皮化。復(fù)查時(shí)檢查鼻腔通暢情況，及時(shí)清潔鼻痂，囑患者繼續(xù)局部用藥，每次滴鼻時(shí)注意洗手。

部分患者經(jīng)歷過(guò)手術(shù)的痛苦，害怕?lián)Q藥會(huì)引起疼痛不去復(fù)診，而不能堅(jiān)持換藥是影響該病治愈的重要因素之一。護(hù)士應(yīng)告訴患者堅(jiān)持隨訪的重要性，使患者清楚認(rèn)識(shí)到隨訪對(duì)治愈疾病的價(jià)值和意義。術(shù)后隨訪是提高鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效的重要階段，不斷清除術(shù)腔的肉芽、血痂、分泌物及壞死組織，解除術(shù)腔粘連，保持鼻腔鼻竇的通暢引流，有利于促使術(shù)腔黏膜盡早上皮化。

3.3.2健康指導(dǎo)。提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，幫助他們建立了良好的行為模式，這對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)能起到十分重要的作用。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)患者鼻腔內(nèi)的傷口未完全愈合，用力運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致傷口出血。指導(dǎo)患者正確擤鼻涕，禁止用力咳嗽，擤鼻，用力搓鼻、打噴嚏等活動(dòng)。1個(gè)月內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)術(shù)后出血。若出院后分泌物仍然很多，可自服相應(yīng)抗生素，直至癥狀緩解?；謴?fù)后期可適當(dāng)體育鍛煉，如慢跑、打球等，提高機(jī)體抗病能力，減少術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。避免粉塵長(zhǎng)期刺激。每遇感冒鼻塞加重，不可用力摳鼻，以免引起鼻腔感染。養(yǎng)成早晚洗鼻的良好衛(wèi)生習(xí)慣。盡量防止感冒，保持室內(nèi)空氣流通，避免長(zhǎng)時(shí)間逗留在空調(diào)環(huán)境下及室內(nèi)外溫差太大，以免刺激鼻腔。如有鼻塞、鼻出血、流膿涕及頭痛等癥狀隨時(shí)就診。

3.3.3營(yíng)養(yǎng)均衡。手術(shù)后進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，禁忌吃生冷辛辣具有刺激性的食物，禁止飲酒和抽煙。戒煙酒，注意飲食衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、纖維素等，保持大便通暢。避免做重體力勞動(dòng)，同時(shí)多吃富含維生素C的水果，蔬菜，促進(jìn)術(shù)腔血管修復(fù)。

綜上所述，慢性鼻竇炎的手術(shù)治療是由一整套完整的綜合治療過(guò)程組成的，需要依靠鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)、術(shù)前術(shù)后護(hù)理及注重出院后護(hù)理，才能獲得滿意的療效。

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