無張力疝修補術(shù)治療20例腹股溝復(fù)發(fā)疝的體會

【摘要】目的：探討和分析無張力疝修補手術(shù)在腹股溝復(fù)發(fā)疝治療過程中的經(jīng)驗和體會。方法：對我院采取無張力疝修補手術(shù)所治療的20例復(fù)腹股溝復(fù)發(fā)疝患者的臨床資料進行回顧性分析。 結(jié)果：20例患者均成功實施手術(shù)。其中，患者平均的住院時間為7天。在術(shù)后并發(fā)癥方面：3例尿潴留和1例陰囊積液，經(jīng)過對癥治療后都恢復(fù)正常，且切口均未發(fā)生液化或感染。此外，經(jīng)1～3年隨訪，未見有復(fù)發(fā)情況。結(jié)論：無張力疝修補手術(shù)可以成為臨床治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的一種有效方法。

【關(guān)鍵詞】疝；腹股溝；復(fù)發(fā)；無張力疝修補術(shù)

【中圖分類號】R323.3+2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-098-02

無張力疝修補手術(shù)可以實現(xiàn)對整個腹股溝區(qū)域的腹膜進行全面的修補，而且很少需要與張力結(jié)合。同時手術(shù)的操作比較簡單，容易被外科醫(yī)師熟練掌握，因此特別適合在基層醫(yī)院使用。目前，臨床中無張力疝修補術(shù)常用的分三類：分別為平片無張力修補術(shù)、疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)和巨大補片加強內(nèi)臟囊手術(shù)[1]。而我院主要采用第2種術(shù)式即疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)。本文回顧性分析我院收治的20例腹股溝復(fù)發(fā)疝患者的臨床資料，并結(jié)合臨床的實踐，探討和總結(jié)了腹股溝復(fù)發(fā)疝治療的方法和體會，現(xiàn)將其報道如下：

1 資料和方法

1.1臨床資料： 選取2007年5月至2011年10月我院收治的20例腹股溝疝復(fù)發(fā)病人作為此次研究的對象。其中，男性16例，女性4例；年齡為38～72歲，平均年齡為55歲；斜疝者15例，直疝者5例。并發(fā)證的情況為： 前列腺增生者5例，慢性咳嗽者3例，慢性便秘者2例。

1.2治療方法： 給予患者實施常規(guī)連續(xù)的硬膜外麻醉，沿原手術(shù)的切口切開腹外的斜肌腱膜，盡量剔除前次手術(shù)遺留線結(jié)，注意止血，向上游離見聯(lián)合腱，向下游離見腹股溝韌帶，仔細尋找疝囊，必要時囑患者咳嗽，找準疝囊尤為關(guān)鍵。找尋到疝囊后，仔細剝離疝囊至高位（達腹膜外脂肪），如疝囊較大可橫斷，遠端曠置。然后距離內(nèi)環(huán)口2-3cm處（此點很重要，如果一味強調(diào)高位結(jié)扎則無法置入錐形充填塞）用4#線貫穿縫扎內(nèi)環(huán)口，用縫線將錐形填充物尖端固定于內(nèi)環(huán)口處。根據(jù)具體情況適當修剪，平鋪于原腹股溝管后壁部位。并用圓針4#線間斷縫合將補片固定于聯(lián)合腱、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶、髂恥束上，特別要注意遠端要固定到恥骨結(jié)節(jié)外骨膜。同時注意勿傷及動脈。以加強腹股溝管后壁。本組均為再次手術(shù)需加強后壁故而均行精索后縫合腹外斜肌腱鞘?？p合時注意再造外口，留置指尖大小孔隙。并牽拉精索觀察以不影響血供為度。在手術(shù)過程中，要避免損傷患者的精索、髂腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)。手術(shù)完成后，立即給予抗生素進行抗感染治療。

2 結(jié)果

20例患者均成功實施手術(shù)。術(shù)后6 h可下床進行活動，術(shù)后3d患者完全恢復(fù)正常。其中，手術(shù)的時間為30～65 min，平均時間為47.5 min；患者平均的住院時間為7天。在術(shù)后并發(fā)癥方面：3例尿潴留和1例陰囊積液，經(jīng)過對癥治療后都恢復(fù)正常，且切口均未發(fā)生液化或感染。此外，經(jīng)1～3年隨訪，未見有復(fù)發(fā)情況。

3 討論

在腹部外科中，腹股溝疝是比較常見和高發(fā)的一種疾病。常規(guī)的疝修補術(shù)是把腹內(nèi)斜肌下緣或聯(lián)合腱和腹股溝韌帶縫合起來，以消除腹內(nèi)斜肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間存在的薄弱區(qū)。但該手術(shù)的缺點較多，主要有張力和剝離面積大、損傷嚴重、傷口愈合的時間長、疼痛劇烈、并發(fā)癥多和復(fù)發(fā)率高等，故限制了其在臨床中的使用[2]。

腹股溝復(fù)發(fā)疝的形成主要有以下幾點原因：（1）手術(shù)缺陷： 不按照層次修補是傳統(tǒng)修補手術(shù)最大的缺陷。因該手術(shù)的張力過大，且組織間的相容性低，經(jīng)縫合后很難成為一個整體，從而給再次復(fù)發(fā)埋下了嚴重的隱患[3]。（2）操作不當：沒有解剖疝囊至高位，甚至僅至疝囊，導致疝囊無法完全的高位結(jié)扎，且內(nèi)環(huán)口較大。（3）患者自身原因：患者自身的因素包括疝囊過大、年齡大、營養(yǎng)狀況差及術(shù)后過早從事重體力勞動等。另外如果患者本身伴有慢性基礎(chǔ)疾病特別是易增加腹壓的疾病，也容易復(fù)發(fā)[4]。

在此次研究中，并發(fā)證的情況為前列腺增生者5例，慢性咳嗽者3例，慢性便秘者2例，但均不是手術(shù)造成的。按照腹股溝疝分型復(fù)發(fā)疝屬于V型，而再次行傳統(tǒng)修補術(shù)的復(fù)發(fā)率會很高。其主要的原因為：原有的解剖結(jié)構(gòu)已被基本或完全破壞，而患者缺損或薄弱的腹橫筋膜根本無法承擔住腹腔內(nèi)部的壓力[5]。勉強修補效果也不會好，前次手術(shù)用于修補的聯(lián)合腱未能與腹股溝韌帶緊密結(jié)合，或者形成無張力存在的瘢痕組織。從而造成整個腹股溝區(qū)域包括原來修補的內(nèi)環(huán)部位與直疝的三角部位結(jié)合產(chǎn)生一塊完全缺損的薄弱區(qū)域。此外，若髂腹股溝神經(jīng)或髂腹下神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的損傷也會嚴重影響肌肉張力及強度。筆者結(jié)合我院的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出無張力疝修術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的優(yōu)點，具體如下：手術(shù)的操作簡單，不需大量分離組織，大大降少術(shù)中副損傷發(fā)生的可能，特別選用組織相容性好的補片來修補可做到真正的無張力，錐形充填也明顯減低原內(nèi)環(huán)口壓力。術(shù)后補片與周圍組織真正融合，徹底消滅了腹壁薄弱區(qū)，因此，術(shù)后的并發(fā)癥較少，且復(fù)發(fā)率低。

4 小結(jié)

綜上所述，無張力疝修補手術(shù)具有操作簡便、修補好、損傷小、時間短，恢復(fù)快、痛苦少、并發(fā)癥及再次復(fù)發(fā)的幾率低等優(yōu)點，患者可以及早下床活動、鍛煉和參加工作，所以，無張力疝修補手對復(fù)發(fā)性腹股溝疝的成年患者非常適用。通過此次研究我們認為： 無張力疝修補手術(shù)可以成為臨床治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的一種有效方法。參考文獻

[1]慈昌學，高愛國，齊濃.無張力疝修補術(shù)在腹股溝斜疝中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學，2007，28（4）：355-356.

[2]馬頌章.無張力疝修補手術(shù)的一些問題[J].中國實用外科雜志，2001，21（2）：67-68.

[3]馬頌章.疝和腹壁外科的現(xiàn)狀和展望.中華外科學會第二屆全國疝和腹壁外科學術(shù)會議論文匯編，2002：19.

[4]劉慶元，程智禮.無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝54例臨床分析[J].安徽醫(yī)學，2007，28（3）：219-220.

[5]唐鍵雄. 腹股溝復(fù)發(fā)疝的手術(shù)治療.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2003，10（1）：4-5.