【摘要】目的:探討和分析無張力疝修補手術(shù)在腹股溝復(fù)發(fā)疝治療過程中的經(jīng)驗和體會。方法:對我院采取無張力疝修補手術(shù)所治療的20例復(fù)腹股溝復(fù)發(fā)疝患者的臨床資料進行回顧性分析。 結(jié)果:20例患者均成功實施手術(shù)。其中,患者平均的住院時間為7天。在術(shù)后并發(fā)癥方面:3例尿潴留和1例陰囊積液,經(jīng)過對癥治療后都恢復(fù)正常,且切口均未發(fā)生液化或感染。此外,經(jīng)1~3年隨訪,未見有復(fù)發(fā)情況。結(jié)論:無張力疝修補手術(shù)可以成為臨床治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的一種有效方法。
【關(guān)鍵詞】疝;腹股溝;復(fù)發(fā);無張力疝修補術(shù)
【中圖分類號】R323.3+2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2012)11-098-02
無張力疝修補手術(shù)可以實現(xiàn)對整個腹股溝區(qū)域的腹膜進行全面的修補,而且很少需要與張力結(jié)合。同時手術(shù)的操作比較簡單,容易被外科醫(yī)師熟練掌握,因此特別適合在基層醫(yī)院使用。目前,臨床中無張力疝修補術(shù)常用的分三類:分別為平片無張力修補術(shù)、疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)和巨大補片加強內(nèi)臟囊手術(shù)[1]。而我院主要采用第2種術(shù)式即疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)。本文回顧性分析我院收治的20例腹股溝復(fù)發(fā)疝患者的臨床資料,并結(jié)合臨床的實踐,探討和總結(jié)了腹股溝復(fù)發(fā)疝治療的方法和體會,現(xiàn)將其報道如下:
1 資料和方法
1.1臨床資料: 選取2007年5月至2011年10月我院收治的20例腹股溝疝復(fù)發(fā)病人作為此次研究的對象。其中,男性16例,女性4例;年齡為38~72歲,平均年齡為55歲;斜疝者15例,直疝者5例。并發(fā)證的情況為: 前列腺增生者5例,慢性咳嗽者3例,慢性便秘者2例。
1.2治療方法: 給予患者實施常規(guī)連續(xù)的硬膜外麻醉,沿原手術(shù)的切口切開腹外的斜肌腱膜,盡量剔除前次手術(shù)遺留線結(jié),注意止血,向上游離見聯(lián)合腱,向下游離見腹股溝韌帶,仔細尋找疝囊,必要時囑患者咳嗽,找準疝囊尤為關(guān)鍵。找尋到疝囊后,仔細剝離疝囊至高位(達腹膜外脂肪),如疝囊較大可橫斷,遠端曠置。然后距離內(nèi)環(huán)口2-3cm處(此點很重要,如果一味強調(diào)高位結(jié)扎則無法置入錐形充填塞)用4#線貫穿縫扎內(nèi)環(huán)口,用縫線將錐形填充物尖端固定于內(nèi)環(huán)口處。根據(jù)具體情況適當修剪,平鋪于原腹股溝管后壁部位。并用圓針4#線間斷縫合將補片固定于聯(lián)合腱、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶、髂恥束上,特別要注意遠端要固定到恥骨結(jié)節(jié)外骨膜。同時注意勿傷及動脈。以加強腹股溝管后壁。本組均為再次手術(shù)需加強后壁故而均行精索后縫合腹外斜肌腱鞘??p合時注意再造外口,留置指尖大小孔隙。并牽拉精索觀察以不影響血供為度。在手術(shù)過程中,要避免損傷患者的精索、髂腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)。手術(shù)完成后,立即給予抗生素進行抗感染治療。
2 結(jié)果
20例患者均成功實施手術(shù)。術(shù)后6 h可下床進行活動,術(shù)后3d患者完全恢復(fù)正常。其中,手術(shù)的時間為30~65 min,平均時間為47.5 min;患者平均的住院時間為7天。在術(shù)后并發(fā)癥方面:3例尿潴留和1例陰囊積液,經(jīng)過對癥治療后都恢復(fù)正常,且切口均未發(fā)生液化或感染。此外,經(jīng)1~3年隨訪,未見有復(fù)發(fā)情況。
3 討論
在腹部外科中,腹股溝疝是比較常見和高發(fā)的一種疾病。常規(guī)的疝修補術(shù)是把腹內(nèi)斜肌下緣或聯(lián)合腱和腹股溝韌帶縫合起來,以消除腹內(nèi)斜肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間存在的薄弱區(qū)。但該手術(shù)的缺點較多,主要有張力和剝離面積大、損傷嚴重、傷口愈合的時間長、疼痛劇烈、并發(fā)癥多和復(fù)發(fā)率高等,故限制了其在臨床中的使用[2]。
腹股溝復(fù)發(fā)疝的形成主要有以下幾點原因:(1)手術(shù)缺陷: 不按照層次修補是傳統(tǒng)修補手術(shù)最大的缺陷。因該手術(shù)的張力過大,且組織間的相容性低,經(jīng)縫合后很難成為一個整體,從而給再次復(fù)發(fā)埋下了嚴重的隱患[3]。(2)操作不當:沒有解剖疝囊至高位,甚至僅至疝囊,導致疝囊無法完全的高位結(jié)扎,且內(nèi)環(huán)口較大。(3)患者自身原因:患者自身的因素包括疝囊過大、年齡大、營養(yǎng)狀況差及術(shù)后過早從事重體力勞動等。另外如果患者本身伴有慢性基礎(chǔ)疾病特別是易增加腹壓的疾病,也容易復(fù)發(fā)[4]。
在此次研究中,并發(fā)證的情況為前列腺增生者5例,慢性咳嗽者3例,慢性便秘者2例,但均不是手術(shù)造成的。按照腹股溝疝分型復(fù)發(fā)疝屬于V型,而再次行傳統(tǒng)修補術(shù)的復(fù)發(fā)率會很高。其主要的原因為:原有的解剖結(jié)構(gòu)已被基本或完全破壞,而患者缺損或薄弱的腹橫筋膜根本無法承擔住腹腔內(nèi)部的壓力[5]。勉強修補效果也不會好,前次手術(shù)用于修補的聯(lián)合腱未能與腹股溝韌帶緊密結(jié)合,或者形成無張力存在的瘢痕組織。從而造成整個腹股溝區(qū)域包括原來修補的內(nèi)環(huán)部位與直疝的三角部位結(jié)合產(chǎn)生一塊完全缺損的薄弱區(qū)域。此外,若髂腹股溝神經(jīng)或髂腹下神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的損傷也會嚴重影響肌肉張力及強度。筆者結(jié)合我院的臨床經(jīng)驗,總結(jié)出無張力疝修術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的優(yōu)點,具體如下:手術(shù)的操作簡單,不需大量分離組織,大大降少術(shù)中副損傷發(fā)生的可能,特別選用組織相容性好的補片來修補可做到真正的無張力,錐形充填也明顯減低原內(nèi)環(huán)口壓力。術(shù)后補片與周圍組織真正融合,徹底消滅了腹壁薄弱區(qū),因此,術(shù)后的并發(fā)癥較少,且復(fù)發(fā)率低。
4 小結(jié)
綜上所述,無張力疝修補手術(shù)具有操作簡便、修補好、損傷小、時間短,恢復(fù)快、痛苦少、并發(fā)癥及再次復(fù)發(fā)的幾率低等優(yōu)點,患者可以及早下床活動、鍛煉和參加工作,所以,無張力疝修補手對復(fù)發(fā)性腹股溝疝的成年患者非常適用。通過此次研究我們認為: 無張力疝修補手術(shù)可以成為臨床治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的一種有效方法。參考文獻
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