308例新生兒呼吸窘迫綜合癥臨床治療及分析

【摘要】目的： 分析肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合癥臨床療效。方法：回顧分析2005年1月至2011年6月我院新生兒科收治的NRDS患兒308例，治療組154例（基礎(chǔ)治療上加用肺表面活性物質(zhì)），對(duì)照組154例（基礎(chǔ)治療）。結(jié)果治愈：對(duì)照組87例，治療組99例；明顯好轉(zhuǎn)：對(duì)照組26例，治療組30例；死亡：對(duì)照組11例，治療組4例。呼吸困難緩解時(shí)間：治療組（5.6±2.2d）較對(duì)照組（9.3±3.6d）短（p<0.01）；發(fā)紺緩解時(shí)間：治療組（12.5±3.6d）較對(duì)照組（18.4±4.1d）短（p<0.05）；胸片恢復(fù)時(shí)間：治療組（1.3±0.5d）較對(duì)照組（3.0±1.2d）短（p<0.01）；住院時(shí)間：治療組（21±16d）較對(duì)照組（28±18d）短（p<0.05）。結(jié)論治療組能夠明顯提高NRDS患兒治愈率，降低死亡率，減短患兒臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】呼吸窘迫綜合癥；肺表面活性物質(zhì)；新生兒

【中圖分類號(hào)】Q412【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2012）11-095-02

新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）是新生兒死亡的主要原因，占新生兒死亡原因的30%，占早產(chǎn)兒死亡原因的50%-70%，特別是Ⅳ級(jí)NRDS，死亡率更高[1]。我院新生兒科近年來應(yīng)用豬肺磷脂注射液（豬PS）或牛肺表面活性劑（牛PS）治療NRDS，較以往基礎(chǔ)治療NRDS，并發(fā)癥、臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間明顯減少，成活率有很大的提高，現(xiàn)回顧性報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象：2005年1月至2011年6月我院新生兒科收治的NRDS患兒308例。NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第三版《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①胎齡小于37周的早產(chǎn)兒；②新生兒生后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟、鼻翼扇動(dòng)和三凹征；③胸片主要表現(xiàn)雙肺野透亮度減低，呈毛玻璃樣改變，可見支氣管充氣影。

1.1.1對(duì)照組：2005年1月至2008年1月我院新生兒科收治的NRDS患兒154例。其中男嬰80例，女嬰74例；<27周1例，27-30周26例，31-33周53例，34-37周74例；出生體重<1.25kg2例，1.25-1.5

Kg32例，1.5-2.0kg101例，>2.0kg19例；139例產(chǎn)前使用過激素；2例合并有支氣管肺發(fā)育不良。

1.1.2治療組：2008年1月至2011年6月我院新生兒科收治的NRDS患兒154例。其中男嬰78例，女嬰76例；<27周3例，27-30周28例，31-33周52例，34-37周71例；出生體重<1.25kg2例，1.25-1.5Kg34例，1.5-2.0kg105例，>2.0kg13例；144例產(chǎn)前使用過激素；1例合并有支氣管肺發(fā)育不良。

1.2治療：對(duì)照組在早產(chǎn)兒加強(qiáng)護(hù)理下，溫箱內(nèi)保溫、供氧、機(jī)械呼吸（輕癥用鼻塞、面罩或持續(xù)氣道正壓呼吸，重癥用呼吸機(jī)）、抗生素及液體治療。治療組在以上治療基礎(chǔ)上加用肺表面活性物質(zhì)，入院4小時(shí)內(nèi)盡早給藥，豬肺磷脂注射液（豬PS）（意大利凱西制藥公司，批號(hào)：20060725，商品名固爾蘇）劑量100-200mg/kg，使用前預(yù)熱至37oC左右；牛肺表面活性劑（牛PS）（北京雙鶴醫(yī)藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20052128，商品名珂立蘇），劑量40-100mg/kg，使用前加入滅菌注射液2-4ml輕搖成混懸液，預(yù)熱至37oC左右。用法：患兒仰臥輻射臺(tái)吸凈口鼻分泌物，無菌操作下經(jīng)口氣管插管，導(dǎo)管固定后用復(fù)蘇氣囊正壓通氣20-30s，聽診確定雙肺呼吸音對(duì)稱，分三個(gè)體位（仰臥、左、右側(cè)臥）氣管內(nèi)注入PS，然后復(fù)蘇氣囊正壓通氣1-2min后給予呼吸機(jī)治療。

2結(jié)果

308例NRDS患兒，治愈：對(duì)照組87例（56.5%），治療組99例（64.3%）；明顯好轉(zhuǎn)（生命體征較穩(wěn)定，不需吸氧，但體重<2000g）：對(duì)照組26例（16.9%），治療組30例（19.5%）；稍好轉(zhuǎn)要求出院（氧療中，生命體征暫時(shí)穩(wěn)定，隨時(shí)有病情變化的可能，出院有風(fēng)險(xiǎn)）：對(duì)照組18例（11.7%），治療組14例（9.1%）；病重治療效果不佳放棄治療：對(duì)照組12例（7.8%），治療組7例（4.6%）；死亡：對(duì)照組11例（7.14%），治療組4例（2.6%）。與對(duì)照組相比，治療組NRDS患兒病情緩解時(shí)間及住院時(shí)間均明顯減少，對(duì)比結(jié)果見下表。

3討論

NRDS是新生兒期常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是早產(chǎn)兒呼吸衰竭的主要原因。早產(chǎn)兒由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS），維持呼吸所需的跨肺壓增大，易造成肺泡壁的損害，其裂孔增大，使大量的血漿蛋白進(jìn)入肺泡，形成NRDS的特征性病理變化。肺表面活性物質(zhì)（PS）由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成分泌，是由磷脂和四種肺表面活性物質(zhì)蛋白構(gòu)成的磷脂-蛋白復(fù)合物，可降低肺泡表面張力，防止肺泡萎縮。胎齡24～25周開始合成PS，以后逐漸增多，因此胎齡越小，越容易發(fā)生NRDS[3]。文獻(xiàn)報(bào)道60%～80%的NRDS發(fā)生在28周前，15%～30%發(fā)生在32～36周，5%發(fā)生于足月兒。PS不足或功能障礙，會(huì)導(dǎo)致廣泛的肺泡萎縮、氧合功能降低，血氧含量下降，CO2潴留等[1]。給予外源性PS能使肺泡均一擴(kuò)張，血流重新分布，肺血管阻力下降而改善氧合、降低肺動(dòng)脈壓[4]，從而改善肺功能。本研究發(fā)現(xiàn)較以往基礎(chǔ)治療，加用外源性PS治療NRDS患兒，無論呼吸困難、發(fā)紺及胸片恢復(fù)時(shí)間，還是住院時(shí)間均明顯縮短，治愈率明顯提高，死亡率明顯下降，且治療組中VAP、氣胸、肺出血、BPD等并發(fā)癥也較對(duì)照組有所減少。

參考文獻(xiàn)

[1]吳俊.急性呼吸窘迫綜合癥[M]//吳本清.新生兒危重癥監(jiān)護(hù)診療與護(hù)理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：104-106.

[2]金漢珍.新生兒呼吸窘迫綜合癥[M]//金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：421.

[3]余志凌，薛辛東.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺功能的動(dòng)態(tài)變化[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14