產后外感發(fā)熱診治體會

【中圖分類號】R271.43【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-085-01

產后外感高熱系產科常見癥之一，采用中醫(yī)辨證論治，其療效獨特，先將自己的臨床體會介紹如下。

1辛涼輕清 宣表透汗

產后外感高熱病人，往往用西藥退熱抗炎輸液治療后，熱勢不退，觀青年產婦體質，營養(yǎng)狀況，生活條件較好，產后發(fā)熱如屬表證，也以表熱證居多，即使初感風寒，也易熱化，熱勢無論多高，只要抓住身熱有汗或無汗這一癥候特點，投以辛涼輕清，宣表透汗，以輕去實，往往能收效。但因產后，不能一見高熱無汗，就猛投大劑辛散，急于求成而發(fā)汗太過，重傷營陰，不利祛邪。如王某足月產后5天，因臨窗外感風寒，即惡汗發(fā)熱身痛，經抗炎退熱治療后，仍高熱不退（ 38.7oC），遂求診于中醫(yī)，初診時面紅赤，肌膚炕熱無汗，身痛，咽痛，口干氣穢，舌質黯紅，苔黃，脈數。證屬產后風熱感冒，予桑菊飲加減：桑葉 菊花 連翹 薄荷 桔梗 杏仁 蘆根 柴胡 荊芥 淡豆豉 銀花 牛蒡子 玄參 益母草 甘草 服藥一劑后，病人通體微微汗出，透汗適度，高熱徐降。本方為辛涼之劑，長于輕解透汗，尤其方中柴胡與荊芥，益母草相伍，解熱同時有利于清除產后胞宮留瘀。產后外感，即使汗出熱退，還要重視外感兼挾之邪的治療，如利咽解毒，疏化痰濕，消瘀通乳等，使熱邪勢孤，利于邪從外解。

2疏解里熱 透火郁發(fā)

產后外感高熱邪在衛(wèi)表時，選用輕清之劑，可取汗而解，如汗之不解，邪入氣分，在產后往往與熱毒淤積有關，高熱為邪正抗爭的極期表現，產后營陰不足，極易內傳生變，故應盡早使邪由氣分透熱外解，如只事苦寒清泄，難免寒遏，在治療上必須注意按其病位所在，清熱解毒同時伍以辛味之藥，疏解透發(fā)氣分郁火，挫減熱勢，即“火郁發(fā)之”之法，臨床上產后乳癰，產道感染，尿路感染等高熱病人，常用此法，可起到增強解熱，解毒的協(xié)同作用。如一剖宮產后3天的病人，因乳腺管阻塞，會診時見高熱煩渴，畏寒而大汗出，乳房脹痛而拒按，大便硬，舌紅，苔黃而干，脈洪數，用抗生素治療2天，仍高熱畏寒，汗出不止，此病人大汗頻泄而熱反不得解，更見畏寒，為熱毒蘊結，陽熱內郁，格陰于外所致，當清解透發(fā)郁熱，通腑散結并治。藥用柴胡 銀花 炒山梔 淡豆豉 黃芩 大黃 荊芥 白芍 通草等味，清利解毒之中加辛透出熱之品，2劑后，高熱始退，汗出減少，畏寒消失，大便軟，乳通，再診減辛透之柴胡 荊芥 淡豆豉等，以防過汗，方以清利排毒為主，痊愈。

3化濕清熱 分消開泄

產后外感高熱因濕熱合邪所致者并不少見，尤其暑濕季節(jié)的產婦，孕期產后飲食厚味太過，濕滯內積，一有外感，內外合邪，發(fā)熱起伏難解。產后氣血虛弱，暑濕發(fā)熱，有傷于暑，傷于涼，傷于濕之不同，且感邪有偏重，表現有虛有實，虛實夾雜，標本緩急之區(qū)分，證候復雜多變，在臨床上注意以下幾方面辯證：（1）發(fā)熱稽留不退；（2）排泄物穢濁：（3）

舌苔膩或薄膩而緊。以此作為產后發(fā)熱合并邪濕存在的主要依據，治療上看重從化濕祛濁入手，以求濕化而熱解的效果，化濕清熱之中除使用芳香苦燥，淡滲等常法外，還注意以下2法的運用：（1）調節(jié)升降：夏季居室往往不甚通風，為暑濕所傷，有多食肥甘，外感發(fā)熱常伴見胸悶，納少等濕阻氣滯的證候，吳鞠通曾有“濕邪上焦，升降失司”之論，治療中除以杏、藿、夏、菖宣氣化濕外，常以積殼與桔梗相伍宣肺降氣，柴胡與厚樸相伍升清降濁，注重肺主之氣與脾胃之氣的調節(jié)，利升降而轉氣機，分清升泄，求的氣化濕亦化，濕化熱亦解的輔助效果。（2）溫化通陽：有產后暴虛，有不耐暑濕，外感高熱而表現身熱不揚或高熱，面色晄白，脈數而弱，多粘汗而腹冷的病人，濕盛而陽微，化濕清熱之中必佐以通陽。古法治濕溫淡利通陽只是治療的一個方面，真正的通陽化陰之關鍵是要做到不遠于溫。曾治一產婦，剖腹后6天，時值夏季多雨，傷于暑熱后高溫不退3天，診為胃腸型感冒，見其體胖，神倦而面有垢色，口氣穢，畏風，汗出粘手，納呆，胸腹不熱，下腹隱痛，便溏，舌苔白膩而干，脈數而不勻。先予藿樸夏苓湯化濕清熱，2劑后，隨見膩苔松化，精神食欲漸振，熱勢漸平，此病人素體痰濕較重，產后中陽不足，復為濕傷，難以溫運濕邪化熱，故通陽以化濕，濕化熱亦清，濕溫雖少溫補之法，但結合產后特點，如濕濁確為中陽不振而膠著不化，只有在溫通溫補法中求之，不能礙于高溫而畏溫藥，關鍵在于寒熱虛實之辯證。

產后外感高熱初起，挾有敗血，熱毒瘀結，施以通腑消淤治療，也是一個很重要的治療方法，即外解內泄并舉。產后體虛邪實，無糧之師利在速戰(zhàn)，有益無損，不可猶豫。產婦產后5天，發(fā)熱4天，經抗生素治療熱勢不減，詢得熱勢朝輕暮重，入夜體溫高達39℃，畏寒，形廋，神疲多汗，輕咳，下腹疼痛，惡露不多，產后大便一直未解，小便黃少，舌黯有瘀斑，苔淡黃膩，脈虛大而數。辯為產后氣血虧虛，惡露未盡，外邪乘虛而入，肺氣不宣，移熱下焦，結于腑道，予大柴胡湯和解清利：柴胡 黃芩 馬鞭草 牛蒡子 桔梗 大黃 赤芍 半夏 積實等，1劑后，仍身熱不退，大便未解，加黃芪 當歸 玄明粉 桃仁，1劑后大便得通，熱勢頓減，去玄明粉，繼服2劑，寒熱告凈，惡露增多，腹痛消失，精神好轉，轉方調治而愈。

產后外感高熱有產后體質因素和產后感邪發(fā)病病理表現的特殊性，但仍要掌握辯證施治的原則，而不宜見高熱就投大劑苦寒清熱，或顧護產后體虛誤補，畏攻而延誤治療時機，只有在審證求因的基礎上，照顧到產后生理，病理方面的情況，隨即活變，分清標本緩急，孰輕孰重，辯癥用藥，才是取得可靠療效的關鍵。