前列腺汽化電切術(shù)的護(hù)理體會陳靜宜

【摘要】前列腺增生是男性臨床常見的老年病，主要表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、尿潴留。過去都采用手術(shù)切除，術(shù)后并發(fā)癥多，我科2008年9月～2012年4月經(jīng)尿道前列腺汽化電切，并施行了術(shù)前術(shù)后整體護(hù)理，收到了良好的護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生； 汽化電切術(shù)； 護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-082-01

前列腺增生（BPH）舊稱前列腺肥大，其發(fā)病原因是由于前列腺內(nèi)結(jié)締組織過度增生壓迫膀胱頸部和尿道，引起下尿路梗阻而致尿頻，夜尿次數(shù)增多，排尿等待，尿線變細(xì)，尿線間斷或淋漓不盡。當(dāng)梗阻加重后表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿團(tuán)難、排尿費力，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿潴留。病變長期可引起腎積水和腎功能損害，還可并發(fā)結(jié)石，感染，腫瘤等，患者感到非常痛苦。手術(shù)治療是解決前列腺增生癥狀和尿路梗阻最有效的治療方法。

前列腺增生是男性臨床常見病和多發(fā)病，40歲以上男子80%有前列腺增生，且發(fā)病率隨年齡遞增，80歲以上者可達(dá)90%，多數(shù)病人在50歲以上開始出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、尿潴留。過去都采用手術(shù)切除，術(shù)后并發(fā)癥多，我科2008年9月～2012年4月經(jīng)尿道前列腺汽化電切，治療前列腺增生癥257例，并施行了術(shù)前術(shù)后整體護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

257例前列腺增生癥病人，年齡45～94歲，平均65歲，多以排尿困難，夜尿次數(shù)增多，急慢性尿潴留而就診，病程1～5年。257例病人行汽化電切術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管12～48h，平均住院5～6天，術(shù)后每月隨訪1次，病人均能自行解小便。

2護(hù)理配合治療

2.1術(shù)前心理護(hù)理： 前列腺增生癥病人年齡大，對各種刺激的耐受性差，手術(shù)本身可以認(rèn)為是一種強烈的心理刺激，病人因?qū)κ中g(shù)過程不了解，害怕效果不理想而產(chǎn)生精神緊張、恐懼感和顧慮，因此護(hù)士術(shù)前要多與病人交談，詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性、治療原理、方法、效果等，特別介紹汽化電切手術(shù)與前列腺切除術(shù)相比具有創(chuàng)傷輕微，術(shù)后出血少，并發(fā)癥少等優(yōu)點，通過術(shù)前宣教，解除病人的顧慮，贏得病人的信賴，使病人增強了信心，以良好的心態(tài)積極配合醫(yī)生治療。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備： 術(shù)前全面了解病人的身體情況，協(xié)助醫(yī)生做好心、肺、腎、肝功能、血糖、及出凝血時間的檢查，對病人所患內(nèi)科疾病進(jìn)行術(shù)前治療，對有長期尿路梗阻嚴(yán)重、尿路感染或已發(fā)生急性尿潴留的病人，應(yīng)先留置尿管解除梗阻，對插入導(dǎo)尿管困難或插管時間長引起尿道炎者，同時應(yīng)給予抗感染治療，待感染控制后行手術(shù)。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理： 密切觀察生命體征，每小時測量血壓、脈搏1次，平穩(wěn)后改為每4h測1次，如病人出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，沖洗尿液持續(xù)呈血性，應(yīng)考慮前列腺窩繼發(fā)出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生，注意觀察病人有無惡心、嘔吐，注意補液，防止術(shù)后電解質(zhì)紊亂發(fā)生，經(jīng)常詢問病人有無不適，以便隨時發(fā)現(xiàn)病情變化而及時處理。

2.3.2引流液的觀察： 術(shù)后及時檢查引流管是否通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，如引流液色鮮紅，提示有出血的可能；如出血量多或血塊阻塞尿管引起尿潴留時，應(yīng)及時通知醫(yī)生，盡快明確診斷，及時調(diào)整膀胱持續(xù)沖洗的速度，用0.9%生理鹽水或0.02%呋喃西林液沖洗膀胱，拔管后鼓勵病人自行排尿，注意觀察排尿的次數(shù)及排尿粗細(xì)情況。

2.3.3保持大便通暢： 腸蠕動恢復(fù)后，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，防止因用力排便時腹內(nèi)壓增高引起創(chuàng)面結(jié)痂脫落而繼發(fā)出血，術(shù)后5h內(nèi)禁止灌腸或肛管排氣，以免前列腺窩出血。

2.3.4預(yù)防感染： 注意觀察體溫變化情況，術(shù)后嚴(yán)密防止泌尿道感染，保持會陰部清潔，嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后靜脈給予抗生素。

病人術(shù)后由于常規(guī)留置氣囊導(dǎo)管進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗，這些刺激長時間存在，使病人感到脹痛不適而躁動，導(dǎo)致膀胱痙攣而疼痛，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人正確使用鎮(zhèn)痛物。術(shù)后病人腸功能恢復(fù)后即給予流質(zhì)飲食，并鼓勵病人多飲水、多吃蔬菜、水果，防止便秘，因為便秘可使腹內(nèi)壓及膀胱內(nèi)壓升高，并注意保暖，以防感冒，防止劇烈咳嗽；鼓勵病人適當(dāng)?shù)幕顒樱乐狗嗡ㄈ拖轮o脈血栓形成。囑出院后應(yīng)少吃刺激性食物，忌煙、酒，注意休息，勿進(jìn)行劇烈運動，不提重 物，忌久坐，預(yù)防繼發(fā)性出血，預(yù)防泌尿道感染，必要時給予抗生素治療，并密切觀察尿的次數(shù)，粗細(xì)及顏色，每月來院復(fù)查1次，如出現(xiàn)尿變細(xì)，及時來院就診，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。