氣管切開術的護理要點

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-075-01

氣管切開術以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術。由于患者往往具有嚴重的基礎性疾病，術中又需切開頸段氣管，放入氣管套管，所以做好術中及術后的護理，對救治患者、促進患者的康復至關重要。我們在臨床工作中，針對氣管切開術患者的護理要點進行了經驗總結，供大家參考。

1資料與方法

1.1基本資料。文榮醫(yī)院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，設置病區(qū)14個共約500張床位。小兒心臟外科、婦產科、骨科、耳鼻咽喉科消化內科、腎內科、風濕免疫科為醫(yī)院重點學科。現(xiàn)已成為金華市居民醫(yī)療健康保健的最佳選擇之一，并在浙中地區(qū)具有一定的知名度和影響力。氣管切開術在我院手術及急診患者中常見，2011年7月-2012年6月我院共實施氣管切開術165例。

1.2方法。對實施氣管切開術患者的病例進行回顧性統(tǒng)計和分析，對護理要點進行歸納和總結。

2護理要點

2.1心理護理。氣管切開術患者均有恐懼和焦慮心理，首先應給予精神支持，積極鼓勵其求生欲望，根據病人的不同職業(yè)、性格、文化素質等，給予針對性的心理護理。尊重、關懷、照顧病人，治療和護理時，動作要輕柔。有計劃地安排來訪者陪伴，解除其心理負擔，保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。預防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設法固定雙手。

2.2高度重視病室環(huán)境?；颊叩牟∈乙蟀察o、清潔，室溫保持在18～22℃，濕度保持50-60%，氣管套口覆蓋2～4層紗布，定時以紫外線消毒室內空氣。每日用1/400的消毒靈拖把拖地兩次。

2.3保持呼吸道通暢。手術之初患者一般取側臥位，但要經常轉動體位，防止褥瘡；給病人翻身時，應使其頭、頸、軀干處于同一軸線防止套管旋轉角度太大影響通氣而致窒息。保持氣道濕潤，鼓勵病人深呼吸后，用雙手捂住切口，用力咳嗽。幫助病人翻身叩背，以利痰液咳出或吸出。

2.4預防和控制感染。覆蓋的敷料可為細菌繁殖提供理想的寄居地。每天使用生理鹽水清洗套管口周圍是一種簡單又有效的方法，它既可以防止套管口感染，又可以保護周圍皮膚不被分泌物刺激，促進傷口愈合。氣管套管取出后先用雙氧水浸泡15分鐘，徹底洗凈，然后用0.5%洗必泰醇浸泡15分鐘，最后用生理鹽水沖洗即可使用。切口周圍皮膚和呼吸道分泌物常成為切口的感染源，必須保持切口局部清潔、干燥，并根據分泌物多少、敷料清潔程度決定換藥次數(shù)，臨床常用的無菌紗布墊沒有預防和治療切口處感染的作用，而藥物性氣管套墊具有預防和治療切口處感染的作用。定時更換氣管切開處敷料，如有潮濕或污染應立即更換。敷料應一邊剪開，雙層上下交疊包裹氣管導管，防止磨擦、痰液刺激，造成周圍皮膚的損傷。嚴格遵守無菌操作技術。按醫(yī)囑合理使用抗生素，除全身應用外，可將抗生素氣道內注入或行霧化吸入。

2.5及時吸痰。氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應及時清除氣道中的痰液。吸痰時要遵守操作規(guī)程，注意無菌操作。吸痰前，高濃度吸氧2—3min，用聽診器聽痰鳴音，確定痰液位置，然后快速、準確、輕柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌將吸痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，每次間隔3～5min，壓力33.2-53.2kpa. 如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實施氣管插管，同時進行止血等搶救措施。

2.6氣道濕化。高效的管道護理并輔以氣道濕化及吸引，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。氣道濕化對促進痰液排出，保持氣管導管通暢起重要作用[2]。可選用超聲霧化吸入：霧化液用慶大霉素8u+氟米松5mg+a-糜蛋白酶1000u，每12小時霧化吸入20分鐘，吸入時注意觀察病人的面色、脈搏，如病人呼吸困難， 口唇發(fā)紺，應停止霧化，病情緩解后再吸。間接濕化法：吸痰前向氣管導管內注入0.9%氯化鈉500m1+慶大霉素8u，每次5～10m1稀釋痰液，并立即吸痰，24小時內可滴入300～500ml，滴入量視痰液的粘稠度而定。持續(xù)濕化法：以輸液的方式將濕化液通過延長管緩慢滴入（泵人）氣管內，滴速控制在4～6滴/分鐘，每天不少于200ml。另外氣管導管口覆蓋雙層無菌紗布，將生理鹽水滴少許在無菌紗布上，保持紗布濕潤。

2.7氣管導管護理。內套管的消毒是預防局部感染及肺部并發(fā)癥的關鍵。一次性氣管導管應每周更換，內導管要定時用除痰棒清除痰液，防止痰栓造成窒息。金屬內導管應每6～8小時取出清洗消毒，保持內導管通暢。分泌物多時，2～4小時應清洗消毒一次。取出內導管時動作要輕柔，左手固定外導管，防止內外導管一起拔出，放入內導管時，將外導管上痰液吸干凈， 以防兩管粘連。保持導管系帶清潔干燥，并隨時調節(jié)導管系帶松緊度，特別是創(chuàng)面水腫期和水腫回縮期，以防過緊或過松。定時觀察氣管導管氣囊充氣情況，充氣過足可使氣管潰瘍穿孔，充氣不足，易形成脫管。

2.8積極配合醫(yī)師處置術中術后并發(fā)癥，包括出血、心跳呼吸停止、氣胸和縱隔氣腫、 皮下氣腫、拔管困難、氣管食管瘺、咽障礙等[3]。

3討論

氣管切開術是搶救和治療呼吸道梗阻的主要措施之一，近年來其應用范圍發(fā)生了根本性的變化，已從單純解除上呼吸道梗阻發(fā)展為搶救各種危重患者上、下呼吸道梗阻的重要手段。隨著氣管切開術的廣泛應用，對護理工作提出了更高的要求，氣管切開術后護理質量的好壞直接關系到手術的成敗和患者的預后。因此氣管切開后的護理工作必須認真、細致、周到，嚴格無菌技術操作。特別是在氣道的濕化、濕化液的選擇、氣道內吸痰、內套管的消毒、切口的護理等這些環(huán)節(jié)，進行有效的術后護理，是預防和減少患者的心理問題及呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生的關鍵，可促進疾病早日痊愈，提高病人的生命質量。參考文獻

[1]孔雙紅.氣管切開術后肺部感染的病原菌分布及護理措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（11）2279-2280.

[2]徐愛花.氣管切開套管拔管前堵管的可行性分析[J].中國誤診學雜志，2012，12（12）：2855.

[3]王劍疆，尹新平.氣管切開時機選擇及并發(fā)癥分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（6）35-36.