急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后護(hù)理

【摘要】目的：總結(jié)急性心肌梗死急診介入治療的術(shù)后護(hù)理體會(huì)，認(rèn)為急性心肌梗死急診PCI患者病情重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后高質(zhì)量的精心護(hù)理是提高手術(shù)成功率、降低了病人的死亡率和醫(yī)療費(fèi)用，縮短了康復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；介入治療；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R542.2+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2012）11-073-02

急性心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。AMI起病急，病情重，可并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心功能衰竭，引起患者死亡。近年來(lái)隨著介入心臟病學(xué)的迅速發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植人術(shù)（PCI），已成為治療急性心肌梗死的重要方法之一。急診PTCA加支架術(shù)，可使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，恢復(fù)其血液灌流，搶救瀕死心肌，縮小梗死面積，成功率達(dá)90%以上。本文對(duì)2010年7月到2012年5月本病區(qū)收治60咧急性心梗發(fā)病6 h內(nèi)，無(wú)手術(shù)禁忌癥的病人實(shí)行了急診PTCA手術(shù)，均恢復(fù)良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

自2010年7月至2012年5月，我院急診共收治急性心肌梗死發(fā)病6 h內(nèi)，無(wú)手術(shù)禁忌癥并有經(jīng)濟(jì)條件做PTCA的60名患者，其中男46例、女14例，年齡37～78歲。其中1例72歲男患，來(lái)診時(shí)已心臟驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇后，急診植入支架1枚，現(xiàn)已出院，所有患者手術(shù)順利，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2術(shù)后護(hù)理

2.1術(shù)后由護(hù)士在電除顫器監(jiān)護(hù)下護(hù)送患者回病房，囑其絕對(duì)臥床休息，有效的氧療可提高病人血氧飽和度，挽救低氧的心肌細(xì)胞，以利于改善癥狀，所以術(shù)后48-72h 應(yīng)常規(guī)鼻導(dǎo)管輸氧2-4L/min。為使造影劑盡快排出，并減少術(shù)后低血糖及拔管綜合癥的發(fā)生，應(yīng)鼓勵(lì)病人大量飲水，給低脂低鹽流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌飽餐，保證富含維生素、纖維素的新鮮蔬菜和水果攝入?？伸o脈補(bǔ)充0.9%NS 500 ml，觀察尿量。 PTCA及支架術(shù)后，都帶外鞘管回病房，要注意穿刺部位有無(wú)滲血。術(shù)后4 h～6h可拔除動(dòng)脈外鞘管。拔除動(dòng)脈鞘管前，準(zhǔn)備好急救藥品和用物。拔管后穿刺部位壓迫止血15—30 min，加壓包扎，1.5 kg沙袋壓迫6 h，嚴(yán)密觀察砂袋、紗布繃帶有無(wú)移位、滲血，保持局部清潔無(wú)菌。穿側(cè)肢體平臥制動(dòng)24 h，必要時(shí)抬高床頭，一般為15℃，但不能>30℃。同時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫等情況。如發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或末稍發(fā)涼，可適當(dāng)減壓，發(fā)現(xiàn)血腫應(yīng)及時(shí)處理。拔管后1 h使用依諾肝素皮下注射，同時(shí)口服阿司匹林、波立維、阿托伐他丁鈣片等?；颊邞?yīng)用依諾肝素治療應(yīng)密切觀察注射部位有無(wú)出血及皮下瘀血睛況，注射畢拔針后應(yīng)垂直按壓注射部位5—10min，防止藥液外滲和出血。注射期間囑患者觀察有無(wú)血尿及牙齦出血，一旦出現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。

2.2繼續(xù)心電監(jiān)測(cè)①加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)：密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓等生命體征的變化，連續(xù)6次正常后遵醫(yī)囑繼續(xù)監(jiān)測(cè)到平穩(wěn)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)過(guò)程中，特別是拔出動(dòng)脈鞘管時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降、心率減慢、不明原因出汗等癥狀時(shí)應(yīng)警惕迷走神經(jīng)反射的發(fā)生；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)對(duì)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，預(yù)防猝死的發(fā)生十分重要；③注意觀察患者頸靜脈充盈情況、有無(wú)下肢水腫、夜間平臥后咳嗽、發(fā)作性胸悶等心衰表現(xiàn)，并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。急診PCI術(shù)后頻發(fā)室性早搏、多源性室性早搏或合并束支傳導(dǎo)阻滯是室性撲動(dòng)和顫動(dòng)的先兆， 一旦發(fā)生室性顫動(dòng)要做到分秒必爭(zhēng)、積極搶救。

2.3臥位的護(hù)理：術(shù)后常見(jiàn)的非血管性并發(fā)癥有腰背酸痛、下肢麻木，多是由于體位不適、長(zhǎng)時(shí)間平臥所致，影響病人治療的效果。應(yīng)采取相應(yīng)措施及時(shí)干預(yù)。根據(jù)患者具體睛況，指導(dǎo)和協(xié)助其采取正確的變換體位，方法：健側(cè)下肢屈膝，以足掌及雙肘部、背部為著力點(diǎn)，抬起臀部。手術(shù)側(cè)肢體水平移動(dòng)，至患者舒適為宜。

2.4排便的護(hù)理：由于患者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，患者不習(xí)慣臥床大便及既往多有便秘史。腸蠕動(dòng)減慢，

是導(dǎo)致患者腹脹的原因之一。護(hù)士應(yīng)沿著腸蠕動(dòng)方向作環(huán)形按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；進(jìn)食清淡容易消化食物和水果；必要時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)給予緩瀉劑，低壓灌腸治療。避免大便用力。指導(dǎo)并協(xié)助患者臥床排尿，若自行排尿失敗予以導(dǎo)尿術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.5心理護(hù)理：此類患者起病急，癥狀重，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短，很容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，主要做好心理護(hù)理，了解病人的心理、社會(huì)和文化背景、介紹治療成功病例，及時(shí)解答疑問(wèn)。取得病人及家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人處于最佳狀態(tài)，愉快地配合治療和護(hù)理。促進(jìn)病情康復(fù)。

3討論

急診PTCA及支架術(shù)能早期、快速、充分持久開通梗死的相關(guān)血管（1RA），恢復(fù)前向血流，對(duì)IRA的開通率高達(dá)94%～100%。術(shù)后患者恢復(fù)快，臥床休息時(shí)間短，縮短了住院時(shí)間，明顯降低了患者的死亡率。隨著介入技術(shù)的日益發(fā)展，急診PTCA及支架術(shù)已逐漸成為急性心肌梗死患者的首要治療措施之一。術(shù)后實(shí)施科學(xué)的護(hù)理，是改善病人預(yù)后提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。做到有針對(duì)性、有目的的進(jìn)行觀察和護(hù)理，真正落實(shí)以病人為中心的整體護(hù)理，不斷提高對(duì)個(gè)體病人的護(hù)理能力，以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而使病人早日恢復(fù)健康。參考文獻(xiàn)

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