逆行胰膽管造影ERCP治療惡性梗阻性黃疸患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：分析并探討經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）治療惡性梗阻性黃疸患者的術(shù)后護(hù)理。方法：我科自2010年至2012年底，收治的52例ERCP治療患者，術(shù)后通過常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、出院護(hù)理指導(dǎo)等全方面護(hù)理模式，觀察患者術(shù)后護(hù)理效果。結(jié)果：全組52例患者經(jīng)ERCP治療術(shù)后，41例患者術(shù)后無明顯并發(fā)癥，11例有并發(fā)癥患者中，急性胰腺炎5例，膽道出血2例，經(jīng)積極的治療及護(hù)理后，全部患者康復(fù)出院。 結(jié)論：患者經(jīng)ERCP治療后，給予常規(guī)飲食，抗生素等護(hù)理外，密切觀察患者病情變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，采取對(duì)癥處理及治療，可減輕患者痛苦，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。 體會(huì)：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療的患者，通過護(hù)士耐心細(xì)致的護(hù)理，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】ERCP； 術(shù)后護(hù)理； 逆行胰膽管造影術(shù)后； 護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2012）11-058-02

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP），目前主要應(yīng)用于膽道疾病、胰腺癌、胰腺先天畸形、性胰腺炎檢查、確診等方面的診斷。因其具有不開刀、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，受到患者的接受和認(rèn)可，但作為一種侵入性診斷、治療技術(shù)，ERCP仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其可能引起急性胰腺炎、膽道出血等并發(fā)癥。

十二指腸鏡逆行胰膽管造影術(shù)（以下簡(jiǎn)稱ERCP）是臨床醫(yī)學(xué)的一門新技術(shù).已作為膽胰疾病的一種新的治療方法.解決了以往需要外科開腹手術(shù)才能解決的問題。它能夠使病人以最小的痛苦.最低的費(fèi)用得到最佳的治療，具有廣闊的應(yīng)用前景。ERCP及相關(guān)治療雖然創(chuàng)傷小，但作為一種介入性診斷和治療技術(shù).仍有一定的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥。

我科收住的惡性梗阻性黃疸患者，多因各種腫瘤引起的，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，如不及時(shí)接受治療，病人生存期不足3個(gè)月。由于腫瘤位置特殊，患者一般身體耐受情況較差，僅5～20%的患者可以接受外科手術(shù)治療。在我科較早開展了在患處放置膽道支架的新方法來緩解惡性梗阻性黃疸患者的臨床癥狀，以便使患者獲得進(jìn)一步治療的機(jī)會(huì)，延續(xù)生命。在治療過程中，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)：由于腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，常會(huì)引起支架堵塞，造成黃疸復(fù)發(fā)，而在支架置放的同時(shí)，積極控制腫瘤的生長(zhǎng)，則是提高療效的關(guān)鍵。

梗阻性黃疸是各種原因引起的膽汁排泄障礙，從而引起的膽汁在肝內(nèi)淤積的一種病變，主要表現(xiàn)為全身皮膚黃染，血膽素明顯升高，多伴有皮膚瘙癢，大便呈白陶土色，尿黃等。合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱，寒顫，腹痛，甚至休克。同時(shí)由于膽汁不能進(jìn)入十二指腸，執(zhí)行消化功能，患者食欲減退，進(jìn)行性消瘦，衰竭，生活質(zhì)量低下。

留置導(dǎo)管的護(hù)理：

妥善固定，避免導(dǎo)管脫出。

保持引流通暢。

觀察并記錄引流液的顏色和性狀。

預(yù)防感染：術(shù)后3-5日，每日用50-100毫升生理鹽水加16萬慶大霉素沖洗1-2次，膽汁從墨綠色變清，可改為隔日沖洗一次。

常見并發(fā)癥：膽道感染，出血，膽汁性腹膜炎。

術(shù)前心理護(hù)理：

患者由于疾病折磨，常出現(xiàn)不同心理反應(yīng)，尤其在ERCP之前，不了解手術(shù)的程序，病人內(nèi)心出現(xiàn)焦慮、絕望，怕出現(xiàn)不良反應(yīng)，有沉重的心理負(fù)擔(dān)，在護(hù)理中要因人而異，注意談話交流方式。細(xì)心觀察，就會(huì)發(fā)現(xiàn)一些微小的變化及病人的異常行為，護(hù)士要對(duì)這些微小異常給予足夠的重視，及早采取措施，這樣才能防范于未然，避免不幸的發(fā)生。

護(hù)士要用和善的語言、良好的服務(wù)，給患者以安慰和疏導(dǎo)，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，解釋到位，消除患者不良心理，要給患者以信心，使之配合治療。

術(shù)后護(hù)理：

ERCP術(shù)后需臥床24小時(shí)，給予生命體征監(jiān)測(cè)，密切觀察血壓和脈搏，注意觀察體溫，必要時(shí)，觀察皮膚，鞏膜黃染情況，及患者精神狀態(tài)改善情況。

并發(fā)癥護(hù)理：

當(dāng)出現(xiàn)膽道感染，出血，膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥時(shí)，要給予抗感染和止血等積極對(duì)癥治療，病安撫患者不要緊張，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定時(shí)，要與家屬合作共同做好患者心理護(hù)理，采取各種有效措施減輕患者的痛苦，并以自己飽滿的情緒來感染患者，精心的護(hù)理和精湛的技術(shù)可消除患者精神上的痛苦，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感和安全感，主動(dòng)配合治療。

體會(huì)：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）治療的患者，通過護(hù)士耐心細(xì)致的護(hù)理，治療效果顯著。不僅能減輕患者痛苦，還能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣。