高血壓性腦出血急診治療探析

【摘要】目的：探討高血壓性腦出血的治療方法，使急診醫(yī)師對(duì)高血壓性腦出血的臨床癥狀及特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)得到提高。方法：對(duì)我院90例高血壓性腦出血癥狀的患者所采用的治療方法進(jìn)行分析，其中28例采用了外科手術(shù)治療法，62例使用了內(nèi)科保守治療的方法。結(jié)果：使用內(nèi)科保守治療方法治愈率較高，死亡率和致殘率均較低。使用外科手術(shù)治療法其治愈率相對(duì)較低，致殘率和死亡率較高。結(jié)論：對(duì)于高血壓性腦出血的患者，積極進(jìn)行完善的內(nèi)科治療以及合理的早期手術(shù)治療，能夠在最大程度上提高治愈率，降低致殘率與死亡率。

【關(guān)鍵詞】高血壓性腦出血；急診；治療

【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2012）11-039-02

高血壓性腦出血是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，又稱腦溢血，多在50-60歲年齡群體中發(fā)病，有著較高的病死率和病殘率。該病有著發(fā)病較急、病情重、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)。及時(shí)進(jìn)行診斷、搶救治療是治療的關(guān)鍵所在。本文對(duì)在我院急診科就診的90例高血壓腦出血患者中，28例使用外科手術(shù)治療方法，62例使用了內(nèi)科保守治療方法，其資料報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料。 本組90例患者中男性55例，女性35例，其比例約為1.6：1，患者年齡均在41-80歲之間，平均年齡63.5歲，均有高血壓病史。90例患者均經(jīng)CT確診為高血壓性腦出血。其中基底節(jié)區(qū)出血有66例，約占73%，腦葉出血有7例，占7.8%，腦橋9例，約占10%，小腦出血6例，約占6.7%。患者的臨床癥狀中發(fā)生頭痛的有82例，嘔吐70例，失語(yǔ)42例，偏癱68例，昏迷40例，癲癇發(fā)作19例，腦疝12例。患者的發(fā)病時(shí)間均在1-12h之間，其發(fā)病時(shí)間平均為3.7h。

1.2方法。 90例患者中有54例住院、8例在急診科，使用內(nèi)科保守治療方法進(jìn)行治療，28例患者采用外科手術(shù)治療法。其中內(nèi)科保守治療方法主要在具備下列條件的患者中適用：基底節(jié)區(qū)部位的血腫不大于30ml，小腦、丘腦部位的血腫不大于10ml；有嚴(yán)重心、肺、肝、腎臟器功能障礙；高血壓腦出血病情I級(jí)，部分II級(jí)；在病情發(fā)作之后血壓不小于27kPa/16kPa，并且眼底有出血癥狀者；出現(xiàn)腦橋出血癥狀者。如果患者沒(méi)有明顯的心、肺、肝、腎等臟器功能障礙，并且具備以下條件，可以選擇使用外科手術(shù)治療方法：腦出血的病人發(fā)生顱內(nèi)壓增高并且伴有腦干受壓體征，比如血壓升高、心率徐緩、意識(shí)下降、呼吸節(jié)奏變慢、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等；小腦半球血腫不小于15ml、腦池受壓消失或者血腫破入第四腦室，發(fā)生腦干受壓的癥狀或者急性的阻塞性腦積水癥狀者；年輕患者腦葉發(fā)生大量出血，或者有明確血管病灶；發(fā)生腦室出血導(dǎo)致了梗阻性的腦積水等。

內(nèi)科保守療法應(yīng)該在常規(guī)的治療方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)癥的治療，主要方法為積極護(hù)理，對(duì)腦水腫、高血壓進(jìn)行控制，以及防治并發(fā)癥。常規(guī)的治療方法有保持病人的安靜；保持患者呼吸道的暢通，對(duì)患者鼻腔、口腔之內(nèi)的嘔吐物、分泌物等進(jìn)行及時(shí)清除；保持患者的營(yíng)養(yǎng)支持以及水和電解質(zhì)的平衡，適當(dāng)進(jìn)行靜脈輸液；保持患者功能體位，避免肢體畸形；建立靜脈通道，并進(jìn)行生命體征、心電圖的監(jiān)測(cè)。對(duì)癥治療方法有合理降低顱內(nèi)壓；進(jìn)行早期積極地止血治療，使用止血敏等促凝血藥；進(jìn)行高血壓的治療；使用高壓氧治療方法等。

外科手術(shù)治療方式有腦室穿刺引流術(shù)、開(kāi)顱去骨瓣顱內(nèi)血腫清除術(shù)等。

2結(jié)果

在采用內(nèi)科保守治療法的62例患者中，恢復(fù)情況良好的有24例，留有殘疾者25例，死亡者11例，植物生存者2例，治愈率約為38.7%，致殘率為40.3%，死亡率為17.7%。采用外科手術(shù)治療法的28例患者中治愈者8例，致殘者9例，死亡者11例，治愈率約為28.5%，致殘率約為32.1%，死亡率約為39.2%。使用外科手術(shù)治療法患者的死亡率明顯高于內(nèi)科保守治療法，而治愈率則較低。

3討論

高血壓性腦出血多發(fā)病于40歲之上的中老年群體中，男性發(fā)病率高于女性，病發(fā)部位大多位于基底節(jié)區(qū)，大約占所有發(fā)病案例的70%左右，而腦干、腦葉、小腦齒狀核區(qū)等部位的發(fā)病率各占10%。此病癥一般在情緒較為激動(dòng)或者活動(dòng)量較大之時(shí)發(fā)生，大多數(shù)病狀并無(wú)預(yù)兆，其臨床的癥狀有頭暈、頭痛、失語(yǔ)、嘔吐、偏癱、昏迷不清、精神失常等。做頭顱CT能夠明確顯示血腫的形態(tài)、部位、大小、是否已經(jīng)破入腦室以及周圍有沒(méi)有出現(xiàn)低密度的水腫帶，以及是否出現(xiàn)占位效應(yīng)、梗阻性腦積水、腦組織移位等癥狀。本組病例中基底節(jié)區(qū)腦出血占總數(shù)的73%，腦葉出血占7.8%，腦橋出血占10%，小腦出血占6.7%。

本組資料顯示，使用內(nèi)科保守治療方法來(lái)進(jìn)行高血壓性腦出血的治療，其搶救的成功率以及最終治愈率都比較高，致殘率和死亡率相對(duì)較低。外科手術(shù)治療的方法在發(fā)病的6h之內(nèi)有著較好的效果，根據(jù)CT以及臨床研究顯示，高血壓腦出血一般會(huì)在半小時(shí)之內(nèi)形成腦部血腫，在6h-7h中停止出血并形成水腫，隨后顱內(nèi)壓持續(xù)升高，使得病情繼續(xù)擴(kuò)展。因此在發(fā)病之后的6h-8h之間，腦組織水腫程度較輕之前進(jìn)行手術(shù)，能夠減輕腦水腫的程度，消除血腫對(duì)腦部組織的壓迫作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。傳統(tǒng)的高血壓腦出血外科手術(shù)死亡率約為30%，本組手術(shù)死亡率為39.2%，比傳統(tǒng)手術(shù)死亡率高，考慮與患者病情較重、手術(shù)適應(yīng)證的選擇不佳、手術(shù)時(shí)機(jī)不良、監(jiān)護(hù)設(shè)施不夠完善等因素有關(guān)。

綜上所述，對(duì)于高血壓腦出血的患者進(jìn)行積極的內(nèi)科治療以及合理的早期手術(shù)治療，能夠在最大的限度上減少致殘率和死亡率，提高治愈率，改善患者的生存質(zhì)量。與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)高血壓病的預(yù)防，對(duì)我國(guó)高血壓防治工作中發(fā)病率高、致死率和致殘率較高、控制率和服藥率較低的現(xiàn)狀進(jìn)行嚴(yán)格的控制和改變，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)高血壓腦出血癥狀的發(fā)病率的有效降低。參考文獻(xiàn)

[2]戴科芳，馮珂珂，黃楹.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2009，（03）：306-308.

[3]陸遠(yuǎn)飛.高血壓腦出血的內(nèi)科治療及效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011（03）.：1455-1456.

[5]呂躍軍.高血壓腦出血的內(nèi)科治療及效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010（12）：3527-3528.