小兒手足口病中西醫(yī)結(jié)合治療體會

【中圖分類號】R183【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-035-01

手足口病又名發(fā)疹性水皰性口腔炎，多發(fā)生于5歲以下兒童，大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，可導致死亡。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床癥狀，是由腸道病毒引起的傳染病。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見[1]。這是一種多年存在的全球性傳染病，在歐亞國家和地區(qū)均有發(fā)生。

人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。西醫(yī)治療中輕癥者可給與抗病毒、抗感染、全身支持治療；重癥患者還應密切監(jiān)測病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能?？共《舅幬锍Ｓ玫挠邪⑽袈屙f、伐昔洛韋、泛昔洛韋等，具有明顯縮短發(fā)熱及皮損愈合時間，減輕口腔皰疹疼痛作用。局部可用漱口藥物含漱、涂抹。根據(jù)手足口病的起病、病程、臨床特征，該病屬于中醫(yī)溫病學“溫病”、“濕溫”、“時疫”等范疇，系實證、熱證。系外邪所致病證，具有外感病證的邪正消長特點，分為邪盛初期、邪盛極期、邪減正復期。依據(jù)病程、皮疹特點及全身癥狀來辨別邪正消長情況，一般初起病邪在肺衛(wèi)，繼而邪及氣營而見疹，終則邪減正復而向愈。中醫(yī)療法有疏風清熱、清心瀉火、清暑化濕、滋陰降火等[2]。2012年4-7月我們對60例患者根據(jù)臨床癥狀，辨證施治，隨癥加減，取得滿意的療效。現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料。隨機選擇2011年4-6月經(jīng)本院門診確診的手足口病患兒60例，征得患兒家長同意后簽訂“手足口病患兒中醫(yī)治療知情同意書”。

1.2方法。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者不同的臨床證候進行辨證擬定處方并隨證加減，詳細記錄家長的聯(lián)系電話，做好患兒的隨訪。

1.2.1疾病早期全身癥狀不嚴重者，治療以“宣肺解表、清熱化濕”為法，以“甘露消毒丹”加減：金銀花10克、連翹10克、黃芩6克、薄荷6克、白寇仁6克、藿香10克、石菖蒲10克、滑石10克、茵陳10克、板藍根10克、射干6克。加水300ml，浸泡30分鐘，以武火煎煮沸騰，改用文火煎煮15分鐘，煎成藥液150ml。每日1劑，藥液分2～3次服，連續(xù)服用7～10天。3歲以下嬰幼兒可減量服用。

1.2.2疾病發(fā)疹階段以發(fā)熱、手足皮膚和口咽部出現(xiàn)大量皰疹為特征，治療以“解毒化濕、清氣涼營”為法，以“清瘟敗毒飲”加減：黃連3克、黃芩6克、梔子6克、連翹10克、生石膏10克、知母10克、生地黃10克、赤芍10克、牡丹皮10克、大青葉10克、水牛角30克。用法如前。

2結(jié)果

60例患兒經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，1周內(nèi)治愈54例，6例因局部感染嚴重，于7～10 d內(nèi)治愈，整體療效滿意。

3討論

根據(jù)中醫(yī)理論，手足口病屬溫病范疇，由濕熱疫毒所引起。這是由于手足口病的發(fā)生具有突然性、暴發(fā)性、季節(jié)性以及極強的傳染性和流行性，同時多具有發(fā)熱等前期癥狀。其基本病機為外感時邪疫毒，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，癥見發(fā)熱、咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等，由于素體濕熱內(nèi)蘊、心經(jīng)火盛，內(nèi)外交爭，心經(jīng)之火上蒸于口舌，脾胃濕熱熏蒸于四肢，則發(fā)為皰疹。中醫(yī)對溫病治療素有成效，早期干預，可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。手足口病目前尚沒有疫苗和特效治療藥物，而中醫(yī)藥在抗病毒方面的效果已為現(xiàn)代醫(yī)學所證實。因此，中醫(yī)在防控手足病方面具有優(yōu)勢。中醫(yī)越早介入防治，就越能有效預防手足口病，減少手足口病的并發(fā)癥和病死率，提高療效。

該病大致分為前驅(qū)期、發(fā)疹期及恢復期三個階段。需要強調(diào)的是，要根據(jù)患兒不同的體質(zhì)特點采用不同的藥物。如平素見咽紅、便干、口臭等癥狀，屬實證體質(zhì)的小孩，宜服用銀花、連翹、大青葉等以清熱解毒；平素易感冒，常見多汗、大便不成形等癥狀，屬虛證體質(zhì)的小孩，可服用薏苡仁、葛根等以運脾清熱。

預防手足口病，要盡量不去入口密集場所，做到“洗凈手、吃熟食、勤通風、曬衣被”等。還可以使用以下中藥預防方法。①預防方：板藍根、金銀花、蒲公英等煎水服用，也可用金銀花、貫眾、藿香、生甘草等；連續(xù)服用5—7天可預防感染。②茶飲方：白菊花、金銀花、生甘草等開水沖泡，可加適量冰糖或蜂蜜，代茶飲。③中藥香包：藿香、艾灸、肉桂、山柰等粉碎成末，包裝成小香囊，白天掛在小兒胸前，晚上睡覺時放置于枕邊。④中藥熏蒸：幼兒園、托兒所、中小學及醫(yī)療機構(gòu)等入口密集場所，可用艾條直接焚熏室內(nèi)；也可用藿香、佩蘭、艾葉、石菖蒲等，加水在敞開的器皿中蒸熏室內(nèi)[3]。

由于本病病原體是呼吸道病毒，傳染性強，易在幼兒園內(nèi)造成爆發(fā)流行，且有發(fā)生變證危及生命的可能，因此應引起臨床工作者、幼兒園教師以及幼兒家長的重視。飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。綜上所述，防治手足口病應做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療，中西醫(yī)結(jié)合治療可提高療效，減少手足口病的危害。參考文獻

[1]李亮，許可，祁賢等.兒童手足口病影響因素病例對照研究[J].中國公共衛(wèi)生，2011，27（1）：16-18.

[2]關(guān)麗霞，趙艾芹，王禮.中醫(yī)辨證治療小兒手足口病的療效觀察[J].長治醫(yī)學院學報，2011，25（6）：466-467.

[3]英林，張煒.小兒手足口病的中醫(yī)診斷與中藥治療[J].中外醫(yī)療，2011，30，（33）：136-136.