針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠癥的研究近況

【摘要】本文通過對近幾年來有關(guān)針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠癥的臨床運(yùn)用及發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，總結(jié)針?biāo)幹委熢摬〉牟煌椒隘熜В罱K得出結(jié)論，即針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠癥可取得較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】失眠癥；針?biāo)幗Y(jié)合；綜述

【中圖分類號】R256.23【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-026-03

失眠，指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足。通常指患者對睡眠時間或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)，從而引起人的疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應(yīng)遲緩、頭痛、注意力不集中等癥狀。它的最大影響是精神狀態(tài)方面的，嚴(yán)重一點(diǎn)會導(dǎo)致情緒急躁、煩躁不安、易怒沖動等表現(xiàn)。

目前西藥治療失眠的種類較多，如巴比妥類、苯甲烷類、安定類等，它們可以對人的腦部神經(jīng)發(fā)揮作用，快速改善失眠癥狀。然而，在它們快速起效這一顯著優(yōu)點(diǎn)的背后，也隱藏著諸多弊端，如：

依賴性—長期服用西藥治療失眠容易養(yǎng)成習(xí)慣，甚至成癮。很多常年服藥的人都反映，睡覺前必須吃安眠藥，一旦不吃就會難以入眠。

耐藥性—西藥容易產(chǎn)生耐藥性。由于藥物促使肝臟產(chǎn)生藥物的分解酶增多，體內(nèi)的藥物就能夠很快被這種酶破壞，從而使藥物的催眠作用逐漸減弱而產(chǎn)生耐受現(xiàn)象。于是，有些人吃安眠藥的劑量會越來越大，即便如此也難以達(dá)到理想睡眠效果。

慢毒性—某些安眠藥排泄較慢，長期服用可產(chǎn)生蓄積中毒，最終導(dǎo)致病人出現(xiàn)思維遲鈍、情緒不穩(wěn)、記憶力減退等大腦皮層機(jī)能減退表現(xiàn)，以及言語緩慢的情況。如苯二氮卓類已經(jīng)公認(rèn)可以影響學(xué)習(xí)和記憶能力。

副作用—西藥具有一定毒性，因?yàn)榇蠖鄶?shù)安眠藥經(jīng)過肝臟分解，由腎臟排泄的，所以肝腎功能不全者慎用。

所以，雖然西藥治療失眠具有癥狀控制速度快這一明顯優(yōu)點(diǎn)，但上述眾多副作用限制了臨床應(yīng)用。

針灸作為價格低廉的非藥物療法具有無毒性、不會產(chǎn)生依賴性、和極少副作用性等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床越來越被患者所接受。因此在治療失眠的療程中，研究在臨床過程中應(yīng)用針灸配合其他中西醫(yī)療法在治療失眠中的作用就顯得很有價值。針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠有顯著療效，治療方法也越來越多，包括了針灸結(jié)合中藥，針灸結(jié)合西藥以及穴位用藥等[1]。茲將近年來針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠癥的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1針灸結(jié)合中藥的臨床應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，針灸及中藥方劑可以調(diào)整人體植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，而在針灸的同時配合中藥更是起到雙重疊加作用[2]。針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠，不僅提高了近期療效，而且提高了遠(yuǎn)期療效，較單純藥物治療或單純針灸治療更具有一定的優(yōu)勢，副反應(yīng)和依賴性不明顯，臨床切實(shí)可行[3]。在針灸結(jié)合中藥治療失眠中又有多種多樣的方法，如針灸與口服復(fù)方中藥，針灸結(jié)合靜脈給藥等。

1.1復(fù)方中藥結(jié)合針灸： 針灸和中藥合用治病是中國自古廣泛使用的方法。通過辨證論治，針灸結(jié)合口服復(fù)方中藥治療失眠在臨床上取得了很好的療效，尤其在治療頑固性失眠和老年人的失眠方面更有療效。王若梅、葉田和劉嵐對治療組的40例失眠患者采取中藥內(nèi)服、外用針刺的結(jié)合療法，對照組的40例患者采取西藥治療.結(jié)果，治療組效果明顯高于對照組，總有效率100%[2]。許紅、胡正霞和王翹楚等運(yùn)用針刺加中藥辨證論治治療失眠癥，并與單純中藥組進(jìn)行比較。臨床資料經(jīng)國際通用SPIEGEL睡眠量表檢測得分在12分以上的， 且復(fù)診次數(shù)在2次以上的60例患者為觀察對象。設(shè)針?biāo)幗M與中藥組各30例。其中男22例，女38例；年齡最大69歲，最小16歲；病程最長15年，最短1個月。結(jié)果針灸中藥藥結(jié)合的總有效率95.3%，而對照組則為81.2%，P<0.05，可認(rèn)為有效[4]。何新芳將72例失眠癥患者隨機(jī)分成針?biāo)幗M和針刺組，針?biāo)幗M40例，針刺組32例。針刺組只給予針刺治療；針?biāo)幗M除給予針刺治療外，配合中藥治療。針刺主穴主要有三陰交、四神聰、申脈、神門、安眠、大陵。而中藥湯劑主要有甘麥大棗湯、丹梔逍遙散等加減治療。結(jié)果：針?biāo)幗M痊愈率55%，總有效率為92.5%，顯著高于針刺組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組有顯著性差異（P<0.05） [5]。王紅梅、李青等采用針灸內(nèi)關(guān)、神門、等穴，結(jié)合養(yǎng)心安神的中藥隨癥加減治療。結(jié)果治療組總有效率顯著高于只選用中藥治療的對照組，針?biāo)幉⒂帽葐渭冎兴幆熜Ш肹6]。賀亞輝以針刺加古漢養(yǎng)生精lOml內(nèi)服的方法治療失眠癥200例，不服其他藥物，并設(shè)針刺對照組200例，兩組比較，治療組總有效率顯著高于對照組，針?biāo)幉⒂帽葐渭冡槾摊熜Ш肹7]。秦艷芬運(yùn)用自擬十味安神湯同時加用耳穴貼壓神門、交感、心、皮質(zhì)下、肝、耳中、枕、額治療失眠虛證，并設(shè)對照組口服地西泮和谷維素，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對照組，有顯著差異[8]。郭君華針刺本神、安眠、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴，結(jié)合服用中藥治療13例經(jīng)西醫(yī)對癥治療無效者，結(jié)果全部治愈[9]。

頑固性失眠是臨床常見的一種難治的疾病。周曉卿采用針?biāo)幗Y(jié)合八法辨治：①疏肝解郁，調(diào)氣安神法；②清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神法；③清心瀉火，安神除煩法；④滋陰降火，清心安神法；⑤化痰清熱，和中安神法；⑥補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神法；⑦益氣寧心，安神定志法；⑧活血通絡(luò)，祛瘀安神法。此八法均是補(bǔ)偏救弊，調(diào)整機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)，使失衡的機(jī)體陰陽達(dá)到以平為期，有明顯的優(yōu)勢，能從根本上調(diào)整機(jī)體的狀態(tài)，以達(dá)持久的效果[10]。楊敏通過辨證施治，采用針刺百會、神門、安眠等穴，以黃芩、龍膽草、山梔、丹皮瀉肝火，黃連、山梔、茯苓清心火，生地、麥冬、玄參、五味子滋腎陰，經(jīng)1個療程治愈15例，2個療程治愈24例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率達(dá)93.8%[10]。錢慶偉運(yùn)用針灸百會、四神聰、神庭等穴，配合貼壓神門、心、皮質(zhì)下、腎等耳穴，并內(nèi)服由溫膽湯、柴胡疏肝散、血府逐瘀湯三方加減化裁之中藥治療，結(jié)果除3例老年患者仍須服用小劑量安眠藥外，余均獲得滿意療效[10]。

1.2中藥制劑靜脈滴注結(jié)合針灸： 簡軍等采用針灸結(jié)合靜脈滴注刺五加注射液治療肝火上擾型頑固性失眠患者，治療組有效92.O%，其有效率顯著高于只用刺五加注射液靜脈滴注的對照組[11]。劉玉等采用針灸結(jié)合靜脈滴注治療肝火上擾型頑固性失眠患者，治療組針灸印堂、照海、神門、太陽等穴，同時配合用5%糖鹽水500ml+刺五加注射液60ml靜脈滴注，對照組只用5%糖鹽水500 ml+刺五加注射液60ml靜脈滴注。兩組比較，治療組治愈率和總有效率顯著高于對照組，取得了較滿意的治療效果[12]。顏紅采用針刺配合中藥、穴位離子導(dǎo)入三位一體的療法治療失眠患者。針灸取穴四神聰、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、三陰交、足三里；中藥以疏肝解郁、清熱利濕、健脾補(bǔ)腎、鎮(zhèn)驚安神之法；自制解郁合劑在勞官穴以直流電療機(jī)（110V一10A）行穴位離子導(dǎo)人，每次治療時間為20分鐘，10次為1療程，并適時加入心理疏導(dǎo)，取得良好療效。臨床癥狀改善者為54例，其中，顯效23例，有效3l例，無效6例，總有效率90%[13]。

2針灸結(jié)合西藥

單純使用安眠藥，其前期治療效果較好，但只宜短期或間斷給藥，長期使用效果不明顯并易產(chǎn)生耐藥、成癮等弊端。例如，幾乎所有的安眠藥都存在“宿醉”現(xiàn)象，尤其是使用最為廣泛的苯二氮卓類催眠藥，比如安定、舒樂安定等；而因?yàn)闀a(chǎn)生成癮性、依賴性，安眠藥屬于國家二類毒麻藥品。成癮后，患者會不自覺地加大安眠藥的劑量，如果停藥的話，會出現(xiàn)一系列的軀體癥狀和心理癥狀，比如頭痛頭暈、惡心嘔吐、震顫譫妄，甚至驚厥等，被稱為“戒斷反應(yīng)”，大大影響了生活質(zhì)量和自我感覺。而安眠藥與針刺治療聯(lián)合應(yīng)用則能明顯提高療效，減少鎮(zhèn)靜安眠藥用量，縮短用藥時間，并可提高病人睡眠質(zhì)量，改善伴隨癥狀，減輕服用鎮(zhèn)靜安眠藥的副作用，消除患者對安眠藥依賴的恐懼心理[14-16]。陳曉鷗運(yùn)用西藥舒樂安定，加上針灸治療。對于失眠的治療效果要比單純服用西藥舒樂安定好的多[14]。陳秀華將80例虛證失眠患者隨機(jī)分成治療組和對照組，各40例。治療組除給予舒樂安定治療外，配合針刺辨證治療；對照組單純給予舒樂安定治療。觀察兩組治療前、后臨床癥狀的變化。結(jié)果：治療組痊愈20例，顯效14例，有效5例，痊愈率和總有效率分別為50.0%和97.5%；對照組痊愈12例，顯效11例，有效13例，痊愈率和總有效率分別為30.0%和90.0%。兩組療效比較，經(jīng)Ridit檢驗(yàn)有極顯著性差異（P<0.01）；睡眠時間延長兩組比較有顯著性差異（P<0.05）；治療組各證型間總有效率比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：辨證針刺配合舒樂安定治療，能有效延長失眠患者睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量，改善伴隨癥狀[15] 。

3問題與展望

針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠提高臨床療效的優(yōu)勢已經(jīng)十分明顯。但是從諸多文獻(xiàn)報道看，在針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠中，還存在一些問題。第一，臨床科研設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)，只停留在一般的臨床總結(jié)或療效觀察上；辨證分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏可比性，難以客觀評價其療效，缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，極少有納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，臨床方法多憑各自經(jīng)驗(yàn)，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的隨機(jī)、對照、重復(fù)及雙盲研究，療效評定標(biāo)準(zhǔn)上沒有使用統(tǒng)一的黃金標(biāo)準(zhǔn)，為數(shù)不少的報道仍采用自擬標(biāo)準(zhǔn)，多導(dǎo)睡眠圖、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)等客觀、權(quán)威的指標(biāo)未見廣泛應(yīng)用，在不同程度上影響了研究結(jié)論的可信度和可比性。第二，對針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠作用機(jī)理研究尚不深入，基礎(chǔ)動物實(shí)驗(yàn)研究鮮見，缺乏從微觀上尋求針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠作用機(jī)制研究和客觀指標(biāo)檢測，治療方法難以在國內(nèi)外大范圍推廣[10]。

故在今后的研究中，需迸一步完善臨床研究方法，應(yīng)注意客觀化、規(guī)范化臨床研究設(shè)計，遵照循證醫(yī)學(xué)的原則，開展標(biāo)準(zhǔn)化的隨機(jī)、對照、重復(fù)及雙盲研究，同時為進(jìn)一步提高療效，有必要在總結(jié)針與藥各自的臨床療效特點(diǎn)基礎(chǔ)上，深入進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，借助高科技滲透，運(yùn)用分子生物學(xué)和分子藥理學(xué)手段，從神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)電活動、激素水平等層次上揭示針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠作用機(jī)理，再通過臨床實(shí)踐，探索和研究以適應(yīng)個體需求的針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠的最佳治療方案。參考文獻(xiàn)

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