試論高危妊娠對(duì)孕婦分娩方式和新生兒的影響

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟西烏珠穆沁旗高日罕鎮(zhèn)衛(wèi)生院 內(nèi)蒙古錫林郭勒026200）

【摘要】高危妊娠除直接影響母嬰的健康外，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因。加強(qiáng)高危妊娠的管理不但可降低孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率，而且還可減少傷殘兒 出生率，提高人口的健康水平及素質(zhì)。筆者根據(jù)自身多年的工作經(jīng)驗(yàn)，分析高位妊娠的誘發(fā)因素及治療，從而探討高危妊娠對(duì)分娩方式、圍產(chǎn)兒的影響，望能給相關(guān)人員提供一些幫助。

【關(guān)鍵詞】高危妊娠；高危現(xiàn)象；分娩方式；新生兒

【中圖分類(lèi)號(hào)】Q492.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2012）11-025-02

高危妊娠是指在妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。高危妊娠占所有妊娠的19%，不僅嚴(yán)重影響母親及胎兒健康，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因。

1 高危妊娠的高?，F(xiàn)象及相關(guān)知識(shí)

高危妊娠可分為一般高危妊娠和嚴(yán)重高危妊娠兩大類(lèi)。有下列情況者屬?lài)?yán)重高危妊娠：異常產(chǎn)史、畸胎史、死胎史、瘢痕子宮、妊娠合并內(nèi)科疾病、妊娠合并婦科 腫瘤、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)前出血、≤34周先兆早產(chǎn)、過(guò)期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、羊水過(guò)少、羊水過(guò)多、骨盆狹窄、胎位異常、多胎妊娠。嚴(yán)重高危妊娠應(yīng)引起各級(jí)醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)務(wù)人員的高度重視，有重點(diǎn)地進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療。

高危妊娠是由某種條件或致病因素或并發(fā)癥所引起，可對(duì)孕婦、胎兒、新生兒產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致難產(chǎn)。高危妊娠 產(chǎn)婦約23% 是能順利分娩的，我們對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇不應(yīng)單一，應(yīng)根據(jù)不同情況給予個(gè)性化處理，一味的全部采取剖宮產(chǎn)術(shù)或?yàn)榻档推蕦m產(chǎn)率而盲目試產(chǎn)都是不可 取的。在圍生期中采用高危評(píng)分法，分析可能引起孕婦、胎兒和新生兒發(fā)育、死亡的各種因素，及時(shí)識(shí)別這些因素，確定高危因素的程度，對(duì)高危妊娠做出正確診斷 和處理。

有研究提示羊水過(guò)少是嚴(yán)重的高危因素。孕期發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少伴發(fā)胎兒畸形應(yīng)在孕28周前引產(chǎn)處理，以減少?lài)a(chǎn)兒病死率。孕37 周確診羊水過(guò)少者應(yīng)終止妊娠，對(duì)無(wú)畸形的羊水過(guò)少者，胎盤(pán)不良和/或出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫者應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。剖宮產(chǎn)陰道分娩可明顯降低圍產(chǎn)兒病死率。瘢痕子宮分 娩方式目前絕大多數(shù)選擇剖宮產(chǎn)。告誡臨床產(chǎn)科工作者唯有加強(qiáng)產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)，正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)格掌握第1次剖宮產(chǎn)指征，才能減少瘢痕子宮發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)率。

根據(jù)產(chǎn)程及胎兒情況，適時(shí)終止妊娠。對(duì)發(fā)生較早的胎兒宮內(nèi)窘迫，經(jīng)處理后產(chǎn)程進(jìn)展仍較慢者，要及早行刮宮產(chǎn)結(jié)束分娩。對(duì)第二產(chǎn)程末期的胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)鉗術(shù)為快速結(jié)束分娩的好辦法。部分胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦，在第二產(chǎn)程末期，胎心降至70～80 次/min，甚至更低，無(wú)法恢復(fù)或很長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)至90～100次/min，剖宮產(chǎn)已來(lái)不及，故采用產(chǎn)鉗結(jié)束分娩，且大部分新生兒未發(fā)生或只發(fā)生輕度窒息，為搶救新生兒窒息贏得了時(shí)間，并減少了醫(yī)患糾紛。另外采用產(chǎn)鉗 分娩的多例巨大兒和妊娠高血壓綜合征孕婦均未發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，取得了良好的臨床效果。

各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身的設(shè)備和醫(yī)療 技術(shù)水平，結(jié)合不同妊娠階段高危因素的分布特點(diǎn)，采取各種措施加強(qiáng)對(duì)高危妊娠孕產(chǎn)婦的管理，以減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。廣泛宣傳圍產(chǎn)保健知識(shí)，提高早孕建卡率，及早篩查出高危妊娠。每次孕檢都要進(jìn)行高危妊娠評(píng)分并做好記錄，積極做好高危向中、低危的轉(zhuǎn)化工作。定期產(chǎn)后訪(fǎng)視，早期發(fā)現(xiàn)和識(shí)別高危新生兒，并積 極防治產(chǎn)后并發(fā)癥。

2 高危妊娠對(duì)分娩方式、圍產(chǎn)兒的影響

2.1高危妊娠對(duì)分娩方式的影響： 凡妊娠時(shí)具有各種危險(xiǎn)因素，可能危害孕婦、胎兒及新生兒健康，或?qū)е码y產(chǎn)者稱(chēng)高危妊娠，高危妊娠近年來(lái)多見(jiàn)，它可以對(duì)產(chǎn)婦、胎 兒造成嚴(yán)重的影響，是導(dǎo)致新生兒窒息、早產(chǎn)、死亡、孕婦產(chǎn)后出血的重要因素。由于高危妊娠會(huì)引起不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，盡快終止妊娠是減少?lài)a(chǎn)兒死亡率及其 他危險(xiǎn)發(fā)生的重要方式。目前針對(duì)高危妊娠，減少風(fēng)險(xiǎn)的有效方式為剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.2高危妊娠對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響： 高危妊娠在已有相關(guān)研究中已經(jīng) 證實(shí)其危險(xiǎn)評(píng)分與新生兒死亡結(jié)局具有顯著相關(guān)性。這是因?yàn)轳：圩訉m容易造成子宮破裂，大出血，造成產(chǎn)婦危險(xiǎn)，而臀位分娩易發(fā)生滯產(chǎn)、胎兒窘迫，這些情況都 是非常危險(xiǎn)的，若不及時(shí)終止妊娠，對(duì)母嬰都有害。對(duì)高危妊娠的產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)保證母兒的生命安全前提下適時(shí)終止妊娠，因?yàn)楹线m分娩方式與新生兒結(jié)局有著極大的關(guān)系。綜合考慮胎兒、母體及家庭社會(huì)各方面因素，應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同的高危妊娠產(chǎn)婦有針對(duì)地做好產(chǎn)前保健，增加高危的適應(yīng)征，臨產(chǎn)前評(píng)價(jià)各方面因素確定分娩方案。在分娩過(guò)程中高危監(jiān)護(hù)，保證胎兒與母體生命安全，當(dāng)情況危險(xiǎn)，應(yīng)掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)征，進(jìn)一步改善母兒預(yù)后是產(chǎn)科醫(yī)師重要的責(zé)任。

3高危妊娠終止妊娠方式的選擇

當(dāng)高危妊娠確診時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇有效的方式提高圍產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，降低死亡率及致殘率。剖宮產(chǎn)手術(shù)作為終止妊娠的常見(jiàn)方式，但遠(yuǎn)近影響較多，如伴發(fā)出血、感染、子宮破裂等危 險(xiǎn)情況，陰道分娩雖然也有可能造成出血、感染等不良情況但少于剖宮產(chǎn)，針對(duì)這類(lèi)問(wèn)題有學(xué)者曾提出需要提前約 34 周以前終止妊娠的產(chǎn)婦分娩方式應(yīng)當(dāng)選擇剖宮產(chǎn)；而也有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)方式的選擇與孕周的關(guān)系不如與危險(xiǎn)因素的關(guān)系密切，即應(yīng)當(dāng)根據(jù)胎兒在宮內(nèi)具體情況，如前置胎盤(pán)、臀位、巨大胎、瘢痕子宮采用剖宮產(chǎn)分娩比陰道分娩圍產(chǎn)兒死亡率明顯小。高危妊娠終止妊娠方式的選擇還需要大量的臨床觀(guān)察。

綜上所述，高危妊娠是多因素共同作用結(jié)果，高危妊娠情況危險(xiǎn)，病情多樣，因此應(yīng)早期重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，有效規(guī)范產(chǎn)前檢查，減少高危妊娠不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

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