論如何重視檢驗項目的管理與應(yīng)用提高臨床檢驗的質(zhì)量控制

【摘要】加強(qiáng)分析前的質(zhì)管理注重與臨床醫(yī)生聯(lián)系和交流根據(jù)病人主訴、查體、發(fā)病時間，幫助臨床醫(yī)生選擇檢查項目。以快速、準(zhǔn)確、高效率為病人作出診斷，由于檢驗項目的不斷增加，給臨床醫(yī)生提供了更多的檢驗手段，但也增加了選擇上的困難。

【關(guān)鍵詞】檢驗項目；管理與應(yīng)用；臨床檢驗；質(zhì)量控制

【中圖分類號】R446.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-024-02

隨著醫(yī)學(xué)檢驗大力發(fā)展，檢測技術(shù)不斷的完善，項目持續(xù)的增加，不但要求檢驗人員要不斷學(xué)習(xí)，掌握新技術(shù)、新知識，而且，臨床醫(yī)生和護(hù)士也需了解檢驗技術(shù)的新動向，使檢驗新技術(shù)，新項目在應(yīng)用過程中得到更好的利用，提高診斷與治療的準(zhǔn)確性和有效性。檢驗報告是醫(yī)生進(jìn)行診斷治療疾病的依據(jù)，還是記錄醫(yī)療過程和效果的重要資料。因此，檢驗報告的準(zhǔn)確性、恰當(dāng)性、合理性是非常重要的。各醫(yī)院應(yīng)重視檢驗項目的管理與應(yīng)用，提高臨床檢驗的質(zhì)量控制，發(fā)揮自己優(yōu)越性與重要性的基礎(chǔ)上更好的為病人減輕痛苦，解除疾患。

加強(qiáng)分析前的質(zhì)管理注重與臨床醫(yī)生聯(lián)系和交流根據(jù)病人主訴、查體、發(fā)病時間，幫助臨床醫(yī)生選擇檢查項目。以快速、準(zhǔn)確、高效率為病人作出診斷，由于檢驗項目的不斷增加，給臨床醫(yī)生提供了更多的檢驗手段，但也增加了選擇上的困難。醫(yī)院里作為從事醫(yī)學(xué)檢驗的專門機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)用各種方法向臨床科室介紹新項目的特點，臨床意義以及與其它項目的區(qū)別。以多種方式同臨床醫(yī)生進(jìn)行交流，使醫(yī)生熟練地掌握新項目，也使病人在就診中減輕醫(yī)療費的負(fù)擔(dān)，要充分發(fā)揮檢驗人員在醫(yī)院中的作用。

1標(biāo)本的采集

此步驟涉及人員范圍較廣，應(yīng)受到重視。它是分析前誤差的重要因素。著重以下兩個方面進(jìn)行宣傳和教育：一是檢驗項目對標(biāo)本的采集前的注意事項的教育。如血糖、血脂、肌醉清除率的測定等。采集標(biāo)本前對病人的飲食要有所限制。應(yīng)該讓醫(yī)護(hù)人員了解這些特殊要求，向病人詳細(xì)交代飲食上注意的事項，以保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。二是根據(jù)檢驗項目應(yīng)選擇正確標(biāo)本采集方法的教育。掌握真空采血的正確方法和順序，先采集血培養(yǎng)瓶，然后血清管，再抗凝管。耐心向病人宣傳尿液、糞便、痰標(biāo)本的正確采集方法，選擇有病理性的標(biāo)本來提高陽性率，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握各種細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本的采集方法和順序，以得到正確的結(jié)果。標(biāo)本的傳送負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和運送的人員應(yīng)該掌握相關(guān)知識。檢驗項目對標(biāo)本的離體后的保存有特殊要求。如：溫度、濕度、光照、時間等。標(biāo)本運送人員在運送過程中，要做到速度穩(wěn)、時間快，確保在規(guī)定的時間內(nèi)送達(dá)檢測實驗室。。標(biāo)本保存的環(huán)境和溫度、光照等方面嚴(yán)格的要求。所以要注意標(biāo)本的隔離封裝。特別警惕懷疑有傳染性的標(biāo)本，應(yīng)嚴(yán)密包裝，防止傳染他人。醫(yī)院做到每個病人的標(biāo)本，均采用獨立密封塑料口袋包裝，化驗單與標(biāo)本分開傳遞的管理方法，大大減少傳染的危險性。

2標(biāo)本的確認(rèn)及申請核對

檢驗部門收到標(biāo)本后應(yīng)立即檢查標(biāo)本和核對檢驗申請單。對不合格的標(biāo)本如試管選擇上錯誤、溶血、血少等，應(yīng)退回并注明原因，對處理的過程應(yīng)有所記錄。檢驗申請單上應(yīng)包含的主要內(nèi)容有：患者姓名、性別、年齡、住院號、科室病床號、醫(yī)生簽字、標(biāo)本采集時間和采集人及臨床診斷。診斷不明者可注明重要陽性體征。每個標(biāo)本除了粘貼有申請單相符的特異識別號碼外，還應(yīng)注明患者姓名、病歷號、標(biāo)本采集時間等以便核對標(biāo)本的處理儲存采血清或血漿檢測時，對采集的血液標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行離心處理。如果標(biāo)本不能當(dāng)天測定，就按試驗室要求將其置于合適溫度和環(huán)境下保存，進(jìn)行無菌培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)盡早接種。實驗室內(nèi)分析前質(zhì)量控制隨著檢驗技術(shù)的完善，許多實驗告別了人工檢測由實驗儀器來完成，實驗室技術(shù)人員要堅持進(jìn)行儀器日常維護(hù)，確保檢測儀器正常工作狀態(tài)。所有檢測應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)程序進(jìn)行操作，避免人為誤差。所有檢測項目都要有室內(nèi)質(zhì)控記錄，24小時運轉(zhuǎn)的儀器應(yīng)每8小時檢測一次質(zhì)控標(biāo)本。保證試驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。建立完整的工作記錄表，記錄儀器每天的工作情況及所有試劑情況，確保良好的質(zhì)量。

3重視分析后的管理完整的檢驗報告

重視分析后的管理完整的檢驗報告一份完整的檢驗報告應(yīng)包含以下內(nèi)容：醫(yī)院名稱、實驗室名稱、報告題目、患者姓名、年齡、性別、科室病床號、申請醫(yī)生姓名、標(biāo)本種類、標(biāo)本采集時間、實驗室接收時間、報告時間、檢測結(jié)果、參考范圍及異常提示。每份檢驗報告應(yīng)由兩位專業(yè)人員檢查審核后才能發(fā)放。如發(fā)現(xiàn)可能干擾結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，如溶血、脂血、黃疽等，應(yīng)在檢驗報告單上注明。對有疑問的標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行復(fù)查并主動與申請醫(yī)生聯(lián)系，詢問病情，必要時應(yīng)重新采集標(biāo)本測定。醫(yī)院實驗室應(yīng)與臨床醫(yī)生一起確定重要指標(biāo)的危象界限值，達(dá)到危象值的質(zhì)量實驗室工作人員應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，并記錄報告時間，報告人和被通知人，以便檢查。這要求醫(yī)務(wù)工作人員具有高度責(zé)任心，對工作態(tài)度一絲不茍。結(jié)果的分析應(yīng)根據(jù)病人情況全面分析檢測結(jié)果，不能僅憑檢驗數(shù)據(jù)進(jìn)行診斷。應(yīng)鼓勵臨床醫(yī)生隨時與檢驗科聯(lián)系，如果對檢測結(jié)果有疑問，應(yīng)及時告知實驗室，以進(jìn)行核對和復(fù)查。實驗室提供的參考范圍一般基于當(dāng)?shù)氐恼３赡耆巳?，在分析檢驗結(jié)果時應(yīng)注意病人個體差異的影響，如年齡、性別、種族等結(jié)果的解釋隨著醫(yī)療知識的普及和國民文化水平的提高，就診患者希望更多更深人地了解自己的病情，他們拿著檢驗結(jié)果會急切問到檢驗結(jié)果怎樣，這就需要醫(yī)務(wù)工作人員“人性化”的服務(wù)，熱情耐心的接待每一位病人，正確恰當(dāng)對患者介紹檢驗結(jié)果的臨床意義，滿足患者的“知情權(quán)”?；颊哒_的了解檢查結(jié)果后，也可以更好的了解病情，接受治療方案，積極配合醫(yī)生的治療，所以檢驗人員應(yīng)主動向臨床醫(yī)生介紹檢驗結(jié)果的臨床意義，特別要注意對新項目的宜傳。實驗數(shù)據(jù)的管理實驗室應(yīng)管理好實驗數(shù)據(jù)，實驗室信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)要拷貝至少3份并保存不同地方。數(shù)據(jù)的管理對有質(zhì)疑的醫(yī)療糾紛，可自我保護(hù)，免其不必要麻煩。

綜上所述，要想得到一個有價值的檢驗指標(biāo)，要經(jīng)過分析前，分析中和分析后重要階段。需依靠醫(yī)生、護(hù)士、病人、檢驗人員的多方合作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員與檢驗人員之間應(yīng)不斷進(jìn)行交流和溝通，提高質(zhì)量，更好地為人民服務(wù)。