社區(qū)慢性病健康科普研究進(jìn)展

潘 宸，王貝貝，朱涵菁，楊 艷

上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200025

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人口老齡化進(jìn)程的不斷加快、居民飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變等，慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性?。┑奈ｋU(xiǎn)因素暴露增加，導(dǎo)致我國慢性病患病率和死亡率不斷上升，疾病負(fù)擔(dān)日益沉重，已成為嚴(yán)重威脅我國居民健康和影響國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)顯示，2016 年因慢性病導(dǎo)致的死亡占全球死亡總數(shù)的71%[1]?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020 年）》顯示，2019 年我國因慢性病死亡人數(shù)占死亡總數(shù)的88.5%，其中因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病4 類重大慢性病導(dǎo)致的過早死亡比例為16.5%，慢性病防控工作仍面臨巨大挑戰(zhàn)[2]。面對當(dāng)前嚴(yán)峻的慢性病防控形勢，黨中央及國務(wù)院等各級政府高度重視，將實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和健康中國行動(dòng)，進(jìn)一步聚焦當(dāng)前國民面臨的主要慢性病問題，倡議通過普及健康知識(shí)、參與健康行動(dòng)和提供健康服務(wù)等措施，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)全民健康。普及健康知識(shí)、提高全民健康素養(yǎng)水平是提高全民健康水平最根本、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施之一。健康中國行動(dòng)亦將健康知識(shí)普及行動(dòng)列于15 個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)首位。然而，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)2019 年關(guān)于全民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，2019 年全國居民慢性病防治素養(yǎng)水平為22.73%，與群眾的實(shí)際健康需求有很大距離，與國際社會(huì)也有很大差距[3]。加強(qiáng)慢性病相關(guān)健康科普宣傳，提升廣大群眾的健康意識(shí)，是推進(jìn)慢性病早預(yù)防、早診斷、早治療工作向縱深發(fā)展和疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變的重要途徑。社區(qū)宣傳具有實(shí)踐性強(qiáng)、發(fā)展較早等特點(diǎn)，一向是健康科普研究的熱點(diǎn)，對于慢性病的防控起著重要作用，可有效提高群眾的健康水平和生活質(zhì)量[4]。2021 年6 月，《全民科學(xué)素質(zhì)行動(dòng)計(jì)劃綱要實(shí)施方案（2021—2035 年）》[5]指出：加強(qiáng)健康科普服務(wù)，推動(dòng)健康科普進(jìn)社區(qū)。因此，本研究旨在對社區(qū)慢性病健康科普的開展現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，以期為我國今后開展社區(qū)慢性病健康科普工作、提高群眾慢性病防治素養(yǎng)和能力、降低疾病負(fù)擔(dān)、保障人民健康提供參考和方向。

1 健康科普的概念

《健康科普信息生成與傳播指南（試行）》中將健康科普信息定義為：以健康領(lǐng)域的科學(xué)技術(shù)知識(shí)、科學(xué)觀念、科學(xué)方法和科學(xué)技能為主要內(nèi)容，以公眾易于理解、接受、參與的方式呈現(xiàn)和傳播的信息，通過普及這些信息幫助公眾形成健康觀念，采取健康行為，掌握健康技能，提高健康素養(yǎng)，從而維護(hù)和促進(jìn)自身健康[6]。黃建始[7]認(rèn)為，健康科普是以科普的方式將健康領(lǐng)域的科學(xué)技術(shù)知識(shí)、科學(xué)方法、科學(xué)思想和科學(xué)精神傳播給公眾，旨在培養(yǎng)公眾健康素養(yǎng)，使其學(xué)會(huì)自我管理健康的長期性活動(dòng)。此處健康素養(yǎng)是指人們獲取和理解的基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確的判斷和決定，以維持并促進(jìn)自己的健康的能力。健康素養(yǎng)能夠直接或通過自我效能間接影響健康狀況。健康素養(yǎng)的提升即提高對健康教育內(nèi)容知信行的一個(gè)過程，具體為：①通過各種傳播媒介向人們傳遞健康信息，普及健康知識(shí)，改變不良認(rèn)知；②在人們摒棄不良認(rèn)知后，通過健康教育活動(dòng)向大眾傳播健康的生活方式，使人們自愿將有利于健康的行為當(dāng)做人生的準(zhǔn)則，潛移默化地改變自身的行為；③個(gè)體已接受社會(huì)的規(guī)范，并把它內(nèi)化為自身思想和價(jià)值，通過提高個(gè)人預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的能力，以此為其他人提供指導(dǎo)，造福全社會(huì)[8]。社區(qū)是進(jìn)行健康科普的重要場所之一，社區(qū)健康科普的內(nèi)容以慢性病為主，主要集中于慢性病的二級預(yù)防和三級預(yù)防[9]。社區(qū)健康科普通過向社區(qū)居民普及疾病相關(guān)健康教育內(nèi)容，能夠提高國民健康素養(yǎng)，有效阻斷虛假信息和疾病延治或誤治，幫助社區(qū)居民樹立科學(xué)的健康觀，進(jìn)而提高其自我管理健康的能力，推進(jìn)由疾病治療向健康管理的轉(zhuǎn)變。

2 社區(qū)健康科普的方法

2.1 個(gè)體化教育 個(gè)體化教育，即社區(qū)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)社區(qū)內(nèi)不同個(gè)體的情況，在充分評估個(gè)體現(xiàn)有的問題及需求的基礎(chǔ)上，針對個(gè)人進(jìn)行的一對一健康教育。其特點(diǎn)為根據(jù)不同個(gè)體特點(diǎn)提供針對性的教育，例如對于初患糖尿病的病人，個(gè)體化教育應(yīng)著重于糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)、病情觀察和心理疏導(dǎo)等方面的指導(dǎo)；對于已患慢性病時(shí)間較長的病人，教育重點(diǎn)應(yīng)為規(guī)律用藥、長期監(jiān)測和定期隨訪等。實(shí)施社區(qū)個(gè)體化教育時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)社區(qū)中個(gè)體的知識(shí)水平及接受度等情況，更有針對性地為其制定科學(xué)合理的個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)等健康教育計(jì)劃，從而進(jìn)行強(qiáng)化教育與指導(dǎo)，使不同個(gè)體能夠更好地掌握相應(yīng)的慢性病相關(guān)知識(shí)與技能，從而確保教育的有效性。然而，個(gè)體化教育通常需要醫(yī)護(hù)人員花費(fèi)大量時(shí)間和精力，因此在社區(qū)全體人群中實(shí)施存在一定難度[10]。

2.2 小組教育 小組教育是將不同個(gè)體組建成相應(yīng)的小組，社區(qū)中通常將具有相似年齡、疾病狀況、文化程度和身體狀況的個(gè)體劃分為同一小組，從而進(jìn)行不同的健康教育。小組教育作為進(jìn)行社區(qū)健康科普的一種方法，相較于個(gè)體化教育可以減少投入的時(shí)間和精力，同時(shí)也可以避免集體教育由于針對性差、人數(shù)眾多而導(dǎo)致的個(gè)體對健康教育知識(shí)認(rèn)識(shí)不充分的不良影響。Fu 等[11]對社區(qū)2 型糖尿病病人實(shí)施了為期6 周的小組健康教育，通過文字、PPT、圖片和講義的形式進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)及自我管理的指導(dǎo)，結(jié)果顯示，小組健康教育有助于提升糖尿病病人的知識(shí)及自我管理水平，對遠(yuǎn)期血糖、血壓、體重的控制起到至關(guān)重要的作用。

2.3 集體教育 集體教育相較于個(gè)體化教育和小組教育而言，涉及面更廣，參與人數(shù)更多，多采取在社區(qū)內(nèi)定期組織健康教育講堂、專家咨詢、同伴教育、小組討論和學(xué)習(xí)班等形式開展，向社區(qū)人群講解慢性病相關(guān)疾病及保健知識(shí)，也是目前社區(qū)健康科普最主要的一種方法。鐘晨瑜[12]將個(gè)體化與集體教育在社區(qū)慢性病治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，集體健康科普形式可以節(jié)省專業(yè)人員時(shí)間與投入，提高健康教育效率，并且能夠通過營造患患、醫(yī)患及護(hù)患之間的互動(dòng)，融洽護(hù)患及醫(yī)患關(guān)系，塑造病人互助關(guān)系。董婷等[13]研究顯示，通過為期2 年的社區(qū)集體教育，高血壓病人的自我管理行為和血壓控制達(dá)標(biāo)率得到明顯改善。但病人的集體教育參與率與積極性會(huì)隨著時(shí)間的延長而逐漸下降，需增加對病人參與依從性的管理。

3 社區(qū)健康科普的途徑

3.1 口頭教育 口頭教育是針對社區(qū)人群進(jìn)行口頭的健康科普，既可以針對個(gè)體，也可以針對群體開展，多用于內(nèi)容較為簡單的科普。針對個(gè)體的面對面口頭健康教育更著重于個(gè)體不同情況及慢性病科普需求，從而進(jìn)行相應(yīng)的有針對性的指導(dǎo)，以強(qiáng)化健康科普效果[14]。但需要注意的是，針對社區(qū)中的老年人群，在進(jìn)行健康科普時(shí)需要考慮老年人的接受程度和能力，講解時(shí)需適當(dāng)放慢語速并提高音量，并且盡可能使用淺顯易懂的語言表達(dá)，講解內(nèi)容少而精，以達(dá)到最優(yōu)效果。

3.2 書面教育 書面教育的社區(qū)健康科普形式主要包括科普手冊、宣傳欄及板報(bào)等，可與各種慢性病宣傳日等特色相結(jié)合，開展針對不同慢性病的防治等宣傳科普工作。其中健康教育手冊的應(yīng)用最為廣泛，適用于患病人數(shù)較多的慢性病[15]，可通過居民樓信報(bào)箱、專人上門逐戶發(fā)放，或在居委會(huì)的宣傳欄中放置，以便社區(qū)居民隨時(shí)取閱。陶水英等[16]研究顯示，在社區(qū)中發(fā)放盆底功能障礙性疾病相關(guān)的健康教育手冊，能夠?qū)⒉∪藢τ诩膊〉恼J(rèn)知程度提高約61%，明顯改善其態(tài)度和行為。

3.3 專題講座 專題講座是以社區(qū)為單位，通過定期組織開展健康科普講座或?qū)W習(xí)班的形式，邀請醫(yī)院專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行授課，向社區(qū)居民傳授慢性病相關(guān)知識(shí)，包括疾病的預(yù)防、診治、篩查和自我管理等內(nèi)容。專題講座具有受眾面大、?？菩詮?qiáng)和實(shí)用性強(qiáng)等優(yōu)勢，能夠使用通俗易懂的語言和生動(dòng)形象的圖片來突出重點(diǎn)，以提高健康科普的效果。喬芬芬等[17]研究顯示，通過開展社區(qū)腫瘤防治知識(shí)專題講座能夠顯著提高社區(qū)居民的腫瘤防治知識(shí)知曉率。

3.4 多媒體教育 多媒體集文字、聲音、圖片、動(dòng)畫和視頻等功能于一體，應(yīng)用生動(dòng)形象的圖文、短視頻、動(dòng)畫、推送等形式進(jìn)行健康科普，體現(xiàn)了多媒體的直觀性、生動(dòng)性和易理解性，深受廣大居民的喜愛。多媒體的運(yùn)用一方面體現(xiàn)在利用廣播、電視臺(tái)、微信公眾號、抖音、微博、快手和小紅書等公眾平臺(tái)，開展以健康科普文章、社區(qū)微信推送和動(dòng)畫短視頻等各種形式的健康教育，向廣大群眾大力科普慢性病健康知識(shí)，倡導(dǎo)科學(xué)的生活方式及疾病預(yù)防保健知識(shí)；另一方面，則是利用多媒體平臺(tái)（如電話、微信、App 和小程序等）進(jìn)行慢性病健康信息的宣傳及疾病的隨訪。研究證實(shí)，微信平臺(tái)在社區(qū)2 型糖尿病人群中的應(yīng)用有助于提高病人的自我管理能力，降低血糖值并提高長期的血糖控制率[18]。此外，微信平臺(tái)因其快捷方便，不受通信時(shí)間、空間、費(fèi)用等限制，已成為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢苫蛉钡墓ぞ?，并且在社區(qū)糖尿病人群的隨訪中體現(xiàn)出獨(dú)有的優(yōu)勢[19]。隨著微信的快速發(fā)展，微信用戶人數(shù)不斷增多，基于微信平臺(tái)的醫(yī)學(xué)科普推文已成為醫(yī)療行業(yè)的一種新媒體體裁[20]，與移動(dòng)醫(yī)療的其他形式相比，微信平臺(tái)具有信息碎片化、建設(shè)成本和日常維護(hù)成本低、互動(dòng)性強(qiáng)、傳播高效和受眾廣泛等顯著優(yōu)勢，其便捷性、可及性等特點(diǎn)給社區(qū)慢性病健康科普提供了新的思路。

3.5 示范教育 示范教育，即慢性病相關(guān)護(hù)理操作、健康保健鍛煉的示范和演示以及醫(yī)療儀器設(shè)備的使用等，通過生動(dòng)、直觀、形象的示范，結(jié)合對社區(qū)人群現(xiàn)場操作的指導(dǎo)，營造良好的互動(dòng)氛圍，讓參與者在學(xué)習(xí)過程中親身體驗(yàn)，充分掌握相關(guān)知識(shí)。例如對于社區(qū)糖尿病人群而言，示范教育顯得極為重要，具體內(nèi)容體現(xiàn)在血糖檢測技術(shù)、胰島素注射技術(shù)、胰島素的正確儲(chǔ)存方式、糖尿病足的識(shí)別與保健、食物交換份的應(yīng)用等方面[21]。何展鵬等[22]對49 例2 型糖尿病病人實(shí)施5 次課程的實(shí)踐示范教育，課程包括示教血糖儀、胰島素注射、食物模型運(yùn)用和血壓計(jì)的使用等內(nèi)容，結(jié)果證實(shí)，示范教育形式對2 型糖尿病病人長期的血糖及體重控制優(yōu)于傳統(tǒng)課堂式教育。

3.6 家庭訪視 家庭訪視是專業(yè)醫(yī)護(hù)人員利用自身專業(yè)知識(shí)和技能為社區(qū)居民提供上門健康科普及健康咨詢從而達(dá)到維持和促進(jìn)個(gè)體、家庭及整個(gè)社區(qū)健康的目的。家庭訪視作為一種延續(xù)性護(hù)理的形式，在臨床已得到廣泛應(yīng)用，其有效彌補(bǔ)了門診隨訪的不便及電話隨訪無法面對面指導(dǎo)的局限性。通過社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的家庭訪視，對病人的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)評估，并針對個(gè)體情況給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)[23]。社區(qū)慢性病病人的家庭訪視內(nèi)容通常包括：進(jìn)行易操作的檢查（如測量體重、血壓和血糖等）；科普有關(guān)慢性病的藥物、飲食、監(jiān)測和活動(dòng)等相關(guān)知識(shí)；為有傷口的病人（如糖尿病足）定期換藥等[24]。研究證實(shí)，家庭訪視有助于2 型糖尿病病人養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣，提高治療依從性，有助于長期有效控制體重、血脂和血糖，改善病人的疾病狀況[25-27]。

3.7 病友交流會(huì) 在社區(qū)中定期舉辦病友交流分享會(huì)，邀請同病種的病人參與，一方面，可以邀請自我管理水平較好的慢性病病人，如病情控制穩(wěn)定、掌握疾病相關(guān)護(hù)理操作知識(shí)及技能和積極配合治療的慢性病病人分享成功經(jīng)驗(yàn)，并與其他病人進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享；另一方面，可以讓居民各自分享在疾病應(yīng)對過程中存在的困惑及疑慮，以群眾座談的形式進(jìn)行溝通交流，對于普遍存在的共性問題，醫(yī)護(hù)人員給予及時(shí)的解答與幫助[28]。郭平等[29]成立糖尿病病友俱樂部，對62 例社區(qū)糖尿病病人進(jìn)行俱樂部形式的交流活動(dòng)，組織糖尿病病友參與飲食體驗(yàn)活動(dòng)、健步走活動(dòng)和糖尿病病友交流會(huì)，結(jié)果證實(shí)，通過糖尿病俱樂部形式的病友交流會(huì)有助于提升社區(qū)糖尿病病人的疾病知識(shí)知曉度，提高血糖控制水平，有利于養(yǎng)成健康的行為生活方式。

4 社區(qū)科普的注意事項(xiàng)

4.1 要根據(jù)服務(wù)對象的具體情況選擇適宜的健康教育形式與方法 健康科普的形式和方法需根據(jù)社區(qū)居民的年齡、文化程度、理解能力、身體狀況和個(gè)人需求等特點(diǎn)加以選擇、補(bǔ)充、調(diào)整和完善。健康科普的內(nèi)容需要切實(shí)符合廣大居民的需求，突出其科學(xué)性和實(shí)用性，講解和演示過程中可運(yùn)用通俗易懂的語言和圖文動(dòng)畫等形式加以演示，使社區(qū)健康科普具有良好的效果。研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人更偏好書面教育、專題講座的方式進(jìn)行科普，且文化程度越高的社區(qū)居民，更愿意接受健康科普[30]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，也有越來越多的老年人偏好應(yīng)用微信、百度等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲取健康相關(guān)知識(shí)[31]，在開展健康科普時(shí)也可考慮對具備上網(wǎng)條件的社區(qū)居民線上進(jìn)行科普。

4.2 充分調(diào)動(dòng)社區(qū)居民廣泛參與 社區(qū)居民是社區(qū)健康科普的主要對象，要充分開發(fā)利用社區(qū)資源，動(dòng)員社區(qū)人人參與，充分發(fā)揮居民的主觀能動(dòng)性，真正使其從科普中獲益?？衫脧V泛的宣傳、適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)、多種方式的健康教育相結(jié)合等形式，使社區(qū)居民積極主動(dòng)參與社區(qū)健康科普活動(dòng)，自愿采納健康的行為和生活方式，從而將保持健康的金鑰匙掌握在自己手中，以實(shí)際行動(dòng)實(shí)現(xiàn)健康[21,32]。

5 小結(jié)

社區(qū)慢性病健康科普可有效提高全民健康素養(yǎng)水平。目前，我國社區(qū)慢性病健康科普力度不足，無法滿足社區(qū)人群的實(shí)際健康需求。隨著新興媒體和移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與完善，社區(qū)健康科普呈現(xiàn)出更加多元的發(fā)展，多種不同形式的健康科普能使不同層次居民的需求得到滿足，進(jìn)而推進(jìn)實(shí)現(xiàn)全民健康，積極探索我國現(xiàn)有公共衛(wèi)生服務(wù)體制下的社區(qū)慢性病健康科普模式。