蒙醫(yī)診治十要素的臨床意義

摘 要 蒙醫(yī)診治疾病時(shí)必須掌握好蒙醫(yī)診治十要素，其目的是為了達(dá)到辨證施治和標(biāo)本兼治。蒙醫(yī)診治十要素的臨床應(yīng)用范圍非常廣泛，所以有必要進(jìn)一步研究探討。

關(guān)鍵詞 蒙醫(yī) 診治十要素 臨床意義

何為診治十要素，對此蒙文版《四部醫(yī)典》記載“必須通過內(nèi)因、外緣、部位、時(shí)間、本質(zhì)、年齡、住址、晝夜、習(xí)慣飲食、尿液等十項(xiàng)要素?zé)o誤認(rèn)清疾病的性質(zhì)”，在當(dāng)今權(quán)威性著作《中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)》中稱之為診斷疾病的十大要素，并指出“十大要素是診斷一切疾病性質(zhì)時(shí)必須遵循的重要依據(jù)，其內(nèi)容是誘發(fā)疾病的外緣、主要癥狀、病變部位、發(fā)病季節(jié)、病人體征、病人本性、病人年齡、生活習(xí)慣、病人體質(zhì)、病變程度等”，并且該書的鑒別病勢進(jìn)行治療原則的條目中指出“病變在七素三穢哪一個(gè)，病變在哪個(gè)臟腑器官、病人屬何種本性、病人的熱能（火性）程度、病人體質(zhì)如何、病人年齡、病人生活習(xí)慣、病人住所、發(fā)病季節(jié)、所患病之內(nèi)因等十要素是鑒別一切疾病的性質(zhì)、針對疾病性質(zhì)合理使用治療方法的重要因素”[3]，蒙醫(yī)高等院校本科教材《蒙醫(yī)診斷學(xué)》和《蒙醫(yī)治療原則和方法》與《中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)》中所說的一致。著名醫(yī)學(xué)專家蘇榮扎布教授把這兩種十要素稱為“診斷疾病時(shí)必須遵循雙十要素”。不論哪一種理論都應(yīng)在臨床工作中有指導(dǎo)意義，否則只能成為空談理論沒有意義。從這一觀點(diǎn)出發(fā)研究診斷十要素，讓他真正為臨床服務(wù)。從上述兩種十要素的各項(xiàng)中很多是相同。只不過是臨床意義不同而已。一為診斷意義上講的，另一為治療意義上講的。所以把這雙十要素合二為一，稱為診治十要素，其內(nèi)容應(yīng)是自然情況、起病情況、內(nèi)因外緣、癥狀體征、發(fā)病時(shí)間、病變部位、病人素質(zhì)、病變過程、生活習(xí)慣、生活環(huán)境等十項(xiàng)。這樣才能包括病人的全部資料，對診斷、治療疾病時(shí)才成為可靠保證。

診治十要素在臨床醫(yī)療工作中具有指導(dǎo)意義，也是整體論的主要組成部分，著名蒙醫(yī)學(xué)家蘇榮扎教授曾指出“必須遵循的雙十要素是診斷疾病、制定治療原則和方法以及使之與臨床醫(yī)療相結(jié)合使用各種治療手段在整體論的實(shí)際貫徹的表現(xiàn)。首先診斷疾病時(shí)要通過三診所獲得的各種資料用診斷十要素進(jìn)行辨別分析、然后用鑒別病勢的十要素的要求進(jìn)行逐項(xiàng)分析辨別出疾病的性質(zhì)，在此基礎(chǔ)上制定出治療原則和方法，這就是能否針對疾病的性質(zhì)、病程、變化、部位合理準(zhǔn)確使用治療方法的關(guān)鍵所在”，這就是對診治十要素臨床意義的高度概括。診治十要素的主要臨床意義有以下幾點(diǎn)。

1.對于辨清疾病性質(zhì)具有重要意義

《中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)》分卷中記載“診查一切疾病時(shí)以十要素為基礎(chǔ)，把疾病的實(shí)際情況全面辨證分析、判斷出六個(gè)基本病癥的哪個(gè)占多，然后歸納為寒性、熱性兩種”，這就是說按照診治十要素的要求逐項(xiàng)分析病人的全部情況后辨認(rèn)出六基癥的哪個(gè)（單純?。┗蚰膸讉€(gè)（合并病或聚合病）。而后才能診斷出寒性病或熱性病。一般認(rèn)為礎(chǔ)斯希日是熱性，巴達(dá)干赫依是寒性，浩日亥希日勿蘇是中性。但實(shí)際臨床工作中很多疾病非常復(fù)雜而且大多都有并發(fā)癥或有繼發(fā)癥。而且在臨床醫(yī)療中必須辨清疾病的性質(zhì)是對醫(yī)生的最基本要求，也是治本的需要，所以必須按照診治十要素認(rèn)真分析病情、辨別其真?zhèn)?，明確診斷出疾病的性質(zhì)才有把握施治過程。尤其是很多病人或在大地方診治或在當(dāng)?shù)卦\治較長時(shí)間無效后來就診，這樣病人的病情復(fù)雜性可想而知，如果只針對其癥狀進(jìn)行治療的話可能出寒癥涼治，熱癥溫治的現(xiàn)象，這不僅違背了寒證溫治、熱證涼治的最基本的治療原則而且延誤病情甚至危機(jī)生命。因?yàn)椤巴庀箅m顯熱象而內(nèi)含（性質(zhì)）則屬于寒、內(nèi)含屬于熱而外象卻寒癥”的疾病很多之故。這就是需要醫(yī)生的理論水平，也包括掌握診治十要素的水平。

2.對掌握病勢的輕重程度具有重要意義

《中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)》分卷中指出“診斷十要素的7～8項(xiàng)出現(xiàn)就判斷為大?。ㄖ夭。?，5～6項(xiàng)出現(xiàn)就判斷為中病，3～4項(xiàng)出現(xiàn)就認(rèn)為小?。ㄝp病）”，這就是說十要素之多項(xiàng)吻合某一病的性質(zhì)就這病是重病。在臨床醫(yī)療中掌握病勢的輕重程度是很重要，在治療原則中有一條原則是針對病勢的治則，其主要內(nèi)容是防止病勢甚強(qiáng)的寒癥深伏于內(nèi)而加大“四火”之力，為防止病勢強(qiáng)盛的熱癥越過極限加大“四水”之力。病勢較弱時(shí)首先調(diào)理飲食起居，其次用藥物治療、最后施以外治，此法乃猶如攀登臺階、步步向上、視病情變化、采取緩峻相結(jié)合治療的方法。所以在臨床醫(yī)療中必須判明病勢的輕重程度，把握治療原則和方法。在臨床工作中經(jīng)常遇見癥狀很重，但病勢較輕，癥狀很輕而病勢較重的疾病，這時(shí)如果不按照十要素之要求去分析病情，只按癥狀進(jìn)行治療的話不會(huì)達(dá)到治愈的目的，甚至延誤病情危機(jī)人的生命。

3.對隨時(shí)掌握病情變化和預(yù)測預(yù)后具有重要意義

一般是病變規(guī)律有12種，也就是赫依愈前轉(zhuǎn)變希日或巴達(dá)干、愈后轉(zhuǎn)變希日或巴達(dá)干，巴達(dá)干愈前轉(zhuǎn)變赫依或希日，愈后轉(zhuǎn)變赫依或希日，希日愈前轉(zhuǎn)變赫依或巴達(dá)干、愈后轉(zhuǎn)變赫依或巴達(dá)干等12種變化。一般認(rèn)為單純病變化不大，預(yù)后良好，合并病或聚合病變化多樣，預(yù)后不好，疾病的變化與十要素的各項(xiàng)都有直接關(guān)系，所以用十要素逐項(xiàng)分析才能判斷出疾病發(fā)展方向和變化傾向，隨時(shí)掌握在臨床醫(yī)療工作中可能出現(xiàn)的變化。能合理、準(zhǔn)確、靈活應(yīng)用各種治療方法，使病情往好的方向發(fā)展。

4.對于準(zhǔn)確合理制定出治療原則和治療方法具有重要意義

認(rèn)清疾病性質(zhì)和病勢的輕重程度，判斷出疾病變化和預(yù)后之后才能準(zhǔn)確、合理的制定出治療原則；合理、靈活地選擇使用各種治療方法，才能獲得良好的醫(yī)療效果。有些人不很好地掌握理論而只找特效藥或特效療法，這是一種很不妥當(dāng)?shù)南敕ā４蠹叶贾兰膊〉钠鹨?、變化、預(yù)后和十要素之各項(xiàng)都有直接關(guān)系，也就是病人的生活環(huán)境、受教育程度等素質(zhì)、年齡、性別、生活習(xí)慣、心理素質(zhì)、病程等診治過程不同而同一種病的發(fā)展、變化、預(yù)后、合并癥、繼發(fā)癥都有所不同，這種情況下只靠一種特效藥或特效方法進(jìn)行治療的話他的療效可想而知，只有準(zhǔn)確、合理制定出治療原則，準(zhǔn)確、靈活使用各種療法，才能合理配制藥物，才能達(dá)到辨證施治、標(biāo)本兼治的目的。能夠避開對疾病不利因素，創(chuàng)造對疾病有益因素，最后達(dá)到使病人早日恢復(fù)健康的目的。