體制的犧牲品

不能不在教育刊物上談一個非教育的話題，因為這樣的話題可能牽涉到每一個人，那就是醫(yī)患關(guān)系的問題。人的一生中誰都免不了要和醫(yī)院和醫(yī)生打交道，如今醫(yī)患之間的“愛恨情仇”，確實到了剪不斷、理還亂的地步，甚至不斷出現(xiàn)“白刀子進、紅刀子出”的事件。最近哈爾濱醫(yī)科大學實習生在醫(yī)院被殺，又一次引起社會很大反響，尤其是人民網(wǎng)對這次事件所做的調(diào)查中，竟有65%的網(wǎng)民對醫(yī)生被殺感到高興，更讓很多人難以理解。

針對某一具體事件作出評判似乎已經(jīng)沒有意義。從民調(diào)結(jié)果可以看出，這已經(jīng)不是個體的不幸，而是社會的悲劇。而在這種悲劇中，醫(yī)患雙方其實都是現(xiàn)行體制的犧牲品。就像仇官、仇富一樣，“仇醫(yī)”仇的已經(jīng)不是具體的某個人，而是整個利益群體。所以，盡管人們并不清楚被害人是何種情況，只要是醫(yī)生與患者的關(guān)系，就會立即作出是非判斷，表達自己的愛憎立場。

曾經(jīng)救死扶傷、受人尊敬的“白衣天使”，為何淪落到如此不堪的境地？答案并沒有想的那么復雜。一位在醫(yī)院工作的朋友承認，現(xiàn)在的醫(yī)院都是效益優(yōu)先，每個科室和醫(yī)生都有創(chuàng)收任務，和獎金福利掛鉤。在這樣一種情況下，小病大治、無病也治等過度治療現(xiàn)象十分普遍，一個病人放六七個心臟支架，一次感冒動輒花費上千元，已經(jīng)不再是新聞。最近看到的一則信息表明，國人毫無節(jié)制地濫用抗生素，已經(jīng)到了十分危險的程度。據(jù)一項權(quán)威統(tǒng)計，中國抗生素人均年消費量為138克，而美國人均只有13克。難怪連衛(wèi)生部的官員都要驚呼：“抗生素毀掉了中國一代人！”而所有這一切，都是現(xiàn)行體制下以藥養(yǎng)醫(yī)、利益驅(qū)動帶來的惡果。

在現(xiàn)有貧困人口中，因病致貧已經(jīng)成為貧困的重要原因之一，除了我們的醫(yī)療保障體系尚未健全之外，看病貴的問題一直未能得到有效解決。由于醫(yī)院對自身利益的非理性追逐，嚴重加劇了患者的經(jīng)濟負擔，一人得病全家貧困，對于一些農(nóng)村普通家庭而言已是無法逃脫的命運。在這種情況下，醫(yī)院服務質(zhì)量和醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風方面的任何問題，都有可能成為引發(fā)醫(yī)患矛盾的誘因。

所以，現(xiàn)實的醫(yī)患問題所反映的，已經(jīng)不是某個醫(yī)生和某個患者的關(guān)系，或一部分醫(yī)生和一部分患者的關(guān)系，而是整個醫(yī)療體系與整個社會群體之間的關(guān)系。否則，一個素不相識的醫(yī)生被殺，一個年輕鮮活的生命被毫無緣由地剝奪，不管他是誰，都應為之惋惜和悲傷，怎么會有那么多人感到高興呢？原因似乎也很簡單，因為他們中的許多人也是現(xiàn)行體制的受害者，他們只不過想借此來表達自己內(nèi)心壓抑已久的不滿。在他們眼里，這一刀刺向的不是某個具體的人，而是令他們心懷不滿的這個利益群體，是這個讓人詬病的體制，從而使得被害者的無辜與清白背上了群體的黑鍋，受到了體制的牽連，得到了不應有的評判。

對于很多醫(yī)生而言，他們也是“滿腹委曲事，一把辛酸淚”，有不少的苦衷和無奈。他們常常超強度地工作，承受著很大的身心壓力，還可能遭受患者的責難；他們也有或者說也想有高尚的職業(yè)操守，但有時候卻被利益共同體所綁架，身不由己地做一些違心的事情?？v使他們當中的許多人不愿這樣做，不想這樣做，也無力改變已有的現(xiàn)狀，這就注定了醫(yī)患之間不可能達成諒解，除非現(xiàn)行的醫(yī)療體制得到徹底的改革。

以前我們把醫(yī)生收取紅包當作單純的醫(yī)德醫(yī)風問題來看待，其實紅包背后揭示的是醫(yī)患之間存在的嚴重信任危機。因為沒有人相信醫(yī)生在不收紅包的情況下會盡心竭力地救治患者，一個堅持原則、不收紅包的醫(yī)生，常常會讓患者家屬惶恐不安、不知所措。所以紅包問題實際是整個社會誠信危機的一個縮影，只是由于關(guān)乎生死與健康，才使得這樣的危機在醫(yī)患那里表現(xiàn)得更為突出而已。

所有傷害醫(yī)生的暴行都應該受到譴責，不管出于什么原因，但僅僅就事論事地辨析是非曲直是遠遠不夠的。更為重要的，是要致力于消除產(chǎn)生此類現(xiàn)象的社會性、體制性根源。當我們的醫(yī)療體制使大多數(shù)人感覺自身利益受到侵害、成為不能承受之重時，集中到某個點上的暴發(fā)往往就是致命的。

有人說，六成以上的人對醫(yī)生被殺表示高興，是對全國所有醫(yī)務工作者的二次傷害，應該不無道理。但引發(fā)這次傷害的，是整個醫(yī)療行業(yè)存在的痼疾，是這個行業(yè)在現(xiàn)行體制下的所作所為，而不是那個還沒有走出校門的無辜的實習醫(yī)生。

經(jīng)歷了多次殺醫(yī)傷醫(yī)的暴力事件之后，一些人將醫(yī)生列入了高危職業(yè)的范疇，不少醫(yī)院也加強了相應的安保措施，以防類似事件的再度發(fā)生。但如果不解決醫(yī)患矛盾的根源性問題，只是一味地采取防范措施，只能進一步加劇醫(yī)患之間的相互不信任。誰能想象，在開出高額藥費單的醫(yī)生背后站上一個膀大腰圓的保鏢，會是一種什么樣的場景？

也許，從教育行業(yè)的角度來看醫(yī)療系統(tǒng)的這種狀況，對我們來說多多少少還是有些啟示作用的。