糖皮質激素在小兒急性上呼吸道感染中應用的療效及不良反應

[摘要] 目的 分析糖皮質激素在小兒急性上呼吸道感染中應用的療效及不良反應。 方法 選擇2009年8月～2010年8月我院收治的80例急性上呼吸道感染患兒，隨機分為觀察組與對照組各40例，觀察組患兒接受糖皮質激素治療，對照組患兒接受其他藥物治療，依照病情采取抗病毒藥物或抗菌藥物進行治療，觀察并分析患兒的退熱時間、用藥后的不良反應和并發(fā)癥。 結果 觀察組患兒與對照組相比表面體溫下降，癥狀得到有效緩解（P < 0.05），但不良反應嚴重，糖皮質激素延長了患兒的病程且使并發(fā)癥增多，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 使用糖皮質激素治療由急性上呼吸道感染引起的小兒發(fā)熱弊大于利。

[關鍵詞] 糖皮質激素；急性上呼吸道感染；兒童

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0128—02

The efficacy and adverse reactions of corticosteroids in treatment of children acute upper respiratory tract infection

LIU Hui

Department of Pharmacy， Maternity and Child Care Center of Heyuan City in Guangdong Province， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy and adverse reactions of corticosteroids in treatment of children acute upper respiratory tract infection. Methods Eighty cases of children with acute upper respiratory tract infection in our hospital from August 2009 to August 2010 were choosed and ramdonly divided into observation group and control group with 40 cases in each. Patients of the observation group received corticosteroids therapy， and patients of the control group received other medication therapy， and fever clearance time， adverse drug reactions and complications of two groups were observed and analyzed. Results Compared with the control group， the surface temperature of the observation group declined， and symptoms were effectively alleviated （P < 0.05） but adverse reactions were more serious， and glucocorticoids prolonged course of children and the complications increased （P < 0.05）. Conclusion Treatment of children fever caused by acute upper respiratory tract infection with glucocorticoids has more harm than good.

[Key words] Corticosteroids； Acute upper respiratory tract infection； Children

急性上呼吸道感染的主要臨床癥狀有發(fā)冷發(fā)熱、咽后壁出現(xiàn)淋巴濾泡增生現(xiàn)象及咽充血，一些患者還會出現(xiàn)頭暈頭痛、噴嚏乏力、流鼻涕、咽喉不適、扁桃體腫脹發(fā)炎、咳嗽、全身酸痛等癥狀。為分析糖皮質激素在小兒急性上呼吸道感染中應用的療效及不良反應，本文對80例急性上呼吸道感染患兒進行了治療觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月～2010年8月我院收治的80例急性上呼吸道感染患兒，其中男44例，女36例，年齡為5個月～7歲。全部患兒均符合《實用兒科學》第7版的診斷標準[1，2]，就診時間均為發(fā)病后3 d內，所有患兒都有發(fā)熱現(xiàn)象。其中41例患普通感冒，20例患急性扁桃體炎，9例患化膿性扁桃體炎，7例為急性咽炎，3例為感染性喉炎。

1.2 方法

將患兒隨機分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組患兒接受糖皮質激素治療，連續(xù)2 d注射含量為5 mg的地塞米松磷酸鈉注射液，或連用3 d 5～10 mg的潑尼松，或連用2 d 75 mg的地塞米松；對照組患兒接受其他藥物治療，依照患兒病情采取抗病毒藥物或抗菌藥物進行治療，觀察并分析患兒的退熱時間、用藥后的不良反應和并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件包進行分析，組間計數資料應用χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患兒體溫下降明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表1、2。觀察組有11例患兒出現(xiàn)面無血色、大汗淋漓的現(xiàn)象。糖皮質激素造成患兒病程延長，且有咽炎和氣管炎的患兒不易愈合。該組15例發(fā)生并發(fā)癥，有13例為支氣管炎，2例為肺炎。對照組未見面無血色、大汗淋漓現(xiàn)象，且退熱平穩(wěn)。3例患兒發(fā)生并發(fā)癥，全部為支氣管炎。兩組并發(fā)癥及病程比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

發(fā)熱是兒科十分常見的臨床癥狀。人體在體溫升高時會增加其自身免疫功能，同時增加白細胞的活性和動力，具有產生干擾素并激發(fā)T細胞等功能，發(fā)熱會抑制某些病原體的生長，這對清除病原體均十分有利，有助于病情的好轉。但發(fā)熱特別是高熱時，會對身體機能造成一定損害，使用退熱藥能夠幫助緩解癥狀，減輕患者痛苦。許多家長由于不清楚發(fā)熱對孩子機體有益的一面，急切要求醫(yī)生采取降溫措施，醫(yī)生為滿足家長要求，有時會使用不合理的方式降溫，尤其是在一些基層醫(yī)院，會使用地塞米松或潑尼松等激素來降溫，雖然降溫迅速，但從本次研究中發(fā)現(xiàn)，糖皮質激素類藥物會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥或混合感染，激素的副作用反而被加大。以藥理劑量使用皮質激素對多個免疫反應都會產生影響，例如對巨噬細胞的吞噬功能有抑制作用，且能夠使網狀內皮系統(tǒng)對顆粒和細胞的消除作用降低，溶解淋巴細胞，從而耗竭脾、胸腺以及淋巴結中的淋巴細胞。此功能顯著作用于T細胞，明顯減少輔助性T細胞。

本次研究中，觀察組40例患兒早期咽喉疼痛、刺激性干咳以及聲音嘶啞的癥狀有所減輕，退熱速度快，但會延長病程，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。通過應用激素治療后炎癥反應有所降低，且患兒氣道的高反應癥也有所減輕，咽部的水腫與充血情況會得以緩解，臨床的癥狀有所改善，但是對于小兒急性上呼吸道感染的病癥來說，大部分是由于病毒性感染所致[3]。一旦患兒上呼吸道出現(xiàn)病毒性感染，其黏膜的抵抗能力隨之降低，甚至消失。而患兒機體的免疫能力已經受到干擾與抑制，此時對患兒使用糖皮質激素，效果非但顯著，另因病原微生物對激素反應不敏感，不會受到抑制[4]，因此會造成病毒感染出現(xiàn)擴散現(xiàn)象，細菌隨之侵入，進一步造成細菌感染，病程因而延長，且并發(fā)癥隨之增多。而發(fā)熱作為臨床急性上呼吸道感染的常見癥狀，此時可起到促進與增強中性粒細胞趨化的作用，隨之促進產生出大量的抗菌物質，發(fā)熱癥狀引發(fā)了T細胞的增殖反應，并因此可以將病毒或細菌病原消滅，若臨床對患兒進行盲目使用糖皮質激素，則因為激素對上述反應的抑制，造成削弱機體抵抗能力的負面情況，再因小兒抵抗力本身較成人差，并發(fā)癥隨之增加，病程也因此延長。因此治療病毒性感染需謹慎使用糖皮質激素。

臨床對于小兒急性上呼吸道感染的治療，若非出現(xiàn)重癥高熱，則不可輕易使用糖皮質激素，這種退熱方法副作用相對過高，若一旦醫(yī)師在使用過程中劑量過大，必然會造成過多的不良反應，不但對治療無益，反而會進一步誘發(fā)癥狀加重，感染得不到及時治療，情況還因此惡化，如出現(xiàn)消化道的不良反應、神經功能紊亂，甚至出現(xiàn)小兒骨質疏松癥以及類固醇糖尿病等，后果嚴重，對患兒的健康造成嚴重威脅?？傊?，使用糖皮質激素治療小兒由急性上呼吸道感染引起的發(fā)熱弊大于利[5，6]。

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[5] 楊茗，董碧蓉. 肺部疾病使用糖皮質激素致骨質疏松的研究進展[J]. 臨床薈萃，2007，22（2）：141—144.

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（收稿日期：2012—06—15）