異位妊娠血HCG與孕酮變化的關(guān)系

[摘要]目的 探討HCG與孕酮在異位妊娠及正常妊娠組中不同孕周的變化情況，并以此為依據(jù)評價此兩種指標。方法 選擇39例異位妊娠患者和48例正常妊娠婦女，再根據(jù)孕期不同將其分為三個亞組，檢測各組患者血清中HCG和孕酮的含量。 結(jié)果 以正常妊娠組做對比，在各孕期異位妊娠組血清孕酮都較低（P < 0.05），HCG水平在孕5周和孕6周時較低（P < 0.05）；兩組中HCG水平隨孕期增加而上升（P < 0.05），而孕酮水平并未發(fā)生明顯變化（P > 0.05）。結(jié)論 相比血清中HCG水平，孕酮含量的檢測可更早地診斷異位妊娠，同時診斷效果更高。

[關(guān)鍵詞] HCG；孕酮；異位妊娠

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0149—02

Change relationships between HCG and progesterone level in blood in ectopic pregnancy

HUANG Jianhua

Department of Obstetrics and Gynecology，Luchuan County People’s Hospital，Luchuan 537700，China

[Abstract] Objective To investigate the change in HCG and progesterone level of ectopic pregnancy group and normal pregnancy group in blood in different gestational weeks，and to evaluate these two indices. Methods 39 cases of ectopic pregnancy and 48 cases of normal pregnancy were selected，and divided into three subgroups. The level of HCG and progesterone in blood were detected. Results Compared with the normal pregnancy group，in ectopic pregnancy group， progesterone level was lower in each gestational weeks （P < 0.05）， and HCG was at the lower level in the 5th and 6th gestational weeks（P < 0.05）. HCG level was increased， while progesterone level showed no changes as the gestational week increased in both of these groups. Conclusion Compared with HCG， the detection of progesterone level could help clinicians to diagnose ectopic pregnancy more early， and it has better effect on diagnosis.

[Key words] HCG； Progesterone；Ectopic pregnancy

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，根據(jù)受精卵著床的部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠和腹腔妊娠等，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1/100，是孕產(chǎn)婦死亡的常見原因之一。停經(jīng)、腹痛及陰道流血等為其典型癥狀，早期診斷很重要。目前，臨床中多以人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）測定作為早期診斷異位妊娠的重要方法[1]。這是由于異位妊娠時患者體內(nèi)HCG水平較宮內(nèi)妊娠低。而近年來，有研究者認為血清孕酮也可以作為一種預測早期異位妊娠的方法[2]。這些研究結(jié)果也不斷用于臨床實踐，更有一些研究將HCG測定和孕酮測定相結(jié)合用于早期異位妊娠的診斷，并取得不錯的效果。本研究以近年相關(guān)研究成果為基礎(chǔ)，對87例早期妊娠的婦女血HCG與孕酮水平進行測定，旨在確定兩者在異位妊娠中的關(guān)系，并探討其在早期異位妊娠中的篩檢診斷作用。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年5月在本院確診的39例異位妊娠患者作為異位妊娠組，另選擇同期在本院收治檢查的48位正常妊娠婦女作為正常組。異位妊娠的診斷依靠B超檢查聯(lián)合腹腔鏡檢查結(jié)果。兩組婦女在年齡和孕期方面并未表現(xiàn)出明顯的差異（P > 0.05）（表1），說明兩組婦女在年齡和孕期方面有很好的一致性和可比性。

表1 異位妊娠組和正常妊娠組婦女一般資料比較

1.2 方法

所有對象在清晨抽取靜脈血3 mL，離心后取血清。應(yīng)用日本產(chǎn)cobase型化學發(fā)光免疫分析儀測定血清中HCG和孕酮的水平。檢測試劑盒由美國Chiron Diagnostc公司提供，檢測方法按照產(chǎn)品說明書操作。HCG > 10 U/L為陽性，孕酮的線性范圍為（0～72） U/L。

1.3 統(tǒng)計學分析

所檢測得到的數(shù)據(jù)使用EXCEL 2007軟件錄入并建立數(shù)據(jù)庫。所用數(shù)據(jù)表示為（x±s），采用SPSS16.0軟件進行t檢驗分析兩組數(shù)據(jù)之間的差異，兩指標之間相關(guān)性分析使用Spearman秩相關(guān)進行檢驗，檢驗水準α=0.05。對兩種指標的檢測作為診斷方法的探索中使用受試者工作特征曲線（ROC曲線法）法。

2 結(jié)果

2.1 各組不同孕期血清HCG和孕酮的變化

表2中列出了各組不同孕期中血清HCG和孕酮水平的變化。從表2中可發(fā)現(xiàn)：在孕4周時，兩組血清中HCG含量并未表現(xiàn)出明顯的差異（P > 0.05），而異位妊娠組孕酮的含量卻明顯低于正常妊娠組（P < 0.05）。在各孕期時，異位妊娠組血清中HCG和孕酮的含量都明顯低于正常妊娠組（P < 0.05）；在異位妊娠組中血清HCG含量隨孕期的增加而表現(xiàn)為明顯的上升（秩相關(guān)系數(shù)r = 0.406，P < 0.05），而血清中孕酮含量卻有下降趨勢（r = —0.346， P < 0.05）；正常妊娠組中血清HCG含量隨孕期增加亦明顯上升（r = 0.927， P < 0.01），且該變化相比異位妊娠組更為明顯，同時正常妊娠組血清中孕酮含量變化不明顯，且孕期與婦女血清中孕酮水平不表現(xiàn)統(tǒng)計學的相關(guān)關(guān)系（r = 0.142， P > 0.05）。

2.2 血清HCG和孕酮的ROC曲線

圖1顯示HCG和孕酮作為異位妊娠的篩檢指標的ROC曲線。從圖1中我們可以看出，孕酮作為異位妊娠的篩檢指標，其ROC曲線下面積（0.98）遠遠大于HCG（0.854）做篩檢指標，說明在綜合考慮了靈敏度和特異度的條件下，孕酮相比HCG是更好的篩檢異位妊娠的指標。而對于孕酮作為異位妊娠的早期診斷方法，則可以將>21.42 U/L作為異位妊娠的診斷標準，此時該診斷方法的靈敏度和特異度之和最高（1.891）。

圖1 血清HCG和孕酮的ROC曲線

3 討論

人絨毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盤的滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白，由α—和β—兩個亞單位構(gòu)成。HCG在受精后第6日開始分泌，受精后第7日就能在孕婦血清中和尿中測出，可用于早期妊娠的診斷[3]。至妊娠8～10周血清濃度達到高峰，約（50～100） kU/L，持續(xù)10 d后迅速下降，中、晚妊娠時血濃度僅為高峰時的10%，持續(xù)至分娩，一般于產(chǎn)后1～2周消失。HCG的檢查對早期妊娠診斷有重要意義，對與妊娠相關(guān)疾病、滋養(yǎng)細胞腫瘤等疾病的診斷、鑒別和病程觀察等有一定價值[4]。同時，HCG也是目前臨床上常用的診斷早期異位妊娠的方法。

妊娠時，HCG可刺激黃體產(chǎn)生孕酮。孕酮，又稱為黃體酮，是一種由卵巢黃體分泌的天然孕激素[3]。在月經(jīng)周期后期孕酮可使子宮黏膜內(nèi)腺體生長，子宮充血，內(nèi)膜增厚，為受精卵植入作好準備。受精卵植入后則使之產(chǎn)生胎盤，并減少妊娠子宮的興奮性，抑制其活動，使胎兒安全生長，所以，孕酮是維持妊娠所必需的一種激素。近年來已有專業(yè)人員從事孕酮與早期妊娠結(jié)局預測的研究，而國內(nèi)外的很多研究結(jié)果表明孕酮可以作為異位妊娠早期診斷的方法，當然也有眾多研究探討將血清HCG和孕酮水平聯(lián)合起來共同作為異位妊娠的早期診斷方法。

從我們的研究中可以發(fā)現(xiàn)，異位妊娠組孕酮水平早在孕4周時便明顯低于正常妊娠組水平，而HCG水平是直到孕5周時才開始表現(xiàn)出其在血清含量方面的差異。由此我們認為血清孕酮水平能更早地幫助臨床醫(yī)生診斷異位妊娠，以便及時地采取相應(yīng)的措施。同時我們發(fā)現(xiàn)，兩組中各孕期時，血清中孕酮含量變化不大，說明在孕4～6周期間，孕酮不會隨著孕期的增加而增加，而是保持在一個相對穩(wěn)定的水平。與孕酮的變化不同的是，我們發(fā)現(xiàn)兩組中血清HCG水平隨著孕期的增加而表現(xiàn)出明顯的上升，其中正常妊娠組血清HCG水平變化極為明顯，以上提示我們在以HCG測定為手段診斷異位妊娠的過程中，一定要結(jié)合孕期綜合考慮。而相比之下，由于孕酮水平相對穩(wěn)定的特性，對于異位妊娠的診斷，選用孕酮作為參考指標可能會更為科學和可靠。

ROC曲線是用真陽性率和假陽性率作圖得到的曲線，可以表示指標靈敏度和特異度之間的關(guān)系，曲線上任意一點代表某項指標的特定陽性標準值對應(yīng)的靈敏度和特定度對子[5]。此外，ROC曲線下面積可表示診斷的真實度，越接近1.0，則診斷的真實性越高；越接近0.5，診斷的真實性就越低。由于孕酮的ROC曲線始終位于HCG水平ROC曲線的上方，所以孕酮作為診斷異位妊娠的效果更優(yōu)于HCG。從結(jié)果中，我們選得靈敏度與特異度之和最高時的孕酮水平，即21.42，作為臨界值。低于妊娠婦女血清中孕酮水平在21.42以下，便可高度懷疑異位妊娠；孕酮水平在該值以上則可基本排除異位妊娠的可能。從ROC曲線中所得的結(jié)論與之前不同組不同孕期婦女血清HCG和孕酮水平所得的結(jié)論相同：孕酮作為診斷異位妊娠的效果優(yōu)于HCG。

[參考文獻]

[1] 李佳，馮淞. 血清β—HCG水平測定對異位妊娠早期診斷的價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（22）：245.

[2] 王興紅. 初次血清孕酮水平預測早孕結(jié)局[J]. 廣西醫(yī)科大學學報，2011，28（2）：292—293.

[3] 李穎嫦，羅小娟. 血清HCG和孕酮動態(tài)定量測定在異位妊娠中的臨床意義[J]. 中國婦幼保健，2010，25（36）：5424—5425.

[4] 李彥. β—HCG、PAPP—A在妊娠滋養(yǎng)細胞疾病中的臨床應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健，2011，26（24）：3728—3730.

[5] 杜欣瑩，孫婧，孫紅，等. ROC曲線對妊娠結(jié)局預測模式的評價[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（2）：73—75.

（收稿日期：2012—07—05）