交叉克氏針與雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間粉碎性骨折療效觀察

[摘要] 目的 分析比較交叉克氏針組和垂直雙鋼板組內(nèi)固定肱骨髁間粉碎性骨折的療效，探討兩種方法的優(yōu)缺點(diǎn)。 方法 回顧分析自2006年1月～2010年12月接受交叉克氏針內(nèi)固定或雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間粉碎性骨折65例，兩組患者均獲1年以上的隨訪，其中交叉克氏針組（A組）39例，垂直雙鋼板組（B組）26例，比較兩種方法在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后石膏托外固定時(shí)間、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間等方面的指標(biāo)。 結(jié)果 隨訪12～24個(gè)月，兩組手術(shù)時(shí)間、石膏托外固定時(shí)間、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）。療效采用改良Cassebaum評(píng)分，A組優(yōu)良率為82%，B組優(yōu)良率為92%。結(jié)論 兩種方法均是治療肱骨髁間骨折的有效方法，各有優(yōu)缺點(diǎn)，雙鋼板內(nèi)固定方式牢固可靠，在提早進(jìn)行功能鍛煉方面有明顯優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 肱骨髁間粉碎性骨折；交叉克氏針；雙鋼板

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）26—0153—02

Efficient observation of Cross Kirschner fixed and double plate fixation for the treatment of humeral condylar comminuted fracture

WU Haihe

Department of Orthopedics， The Affiliated Hospital of Shaoyang Medical High Training College， Shaoyang 422000， China

[Abstract] Objective The analysis and comparison of cross Kirschner wire group and the group of vertical double steel plate fixed humerus comminuted fracture，and to explore the advantages and disadvantages of two methods. Methods Retrospective analysis of 65 cases from January 2006 to December 2010，cross Kirschner fixed or double plate internal fixation of humeral condylar comminuted fracture of the two groups were more than one year follow—up，including cross Kirschner 39 cases，double—plate group 26 cases，and compared two methods in the operation time，Elbow function recovery time，postoperative plaster external fixation time to fracture healing time and excellent rates of indicators. Results Followed up for 12—24 months， two groups in operative time，postoperative external fixation time， elbow function recovery time，fracture healing time was statistically significant，efficacy used modified Cassebaum score：group A：excellent rate was 82%，group B：good rate was 92%. Conclusion The two methods are an effective method of treatment of humeral condylar fracture，two—plate group within a fixed solid and reliable，there are obvious advantages in the earlier joint functional exercise worthy of further promotion.

[Key words] Intercondylar humeral fractures；Cross Kirschner；Vertical double plate

肱骨髁間骨折是肘關(guān)節(jié)的一種嚴(yán)重?fù)p傷，骨折常為粉碎性，移位明顯，關(guān)節(jié)面完整性受到破壞，復(fù)位及固定困難，易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能障礙。本人自2006年1月～2010年12月治療肱骨髁間骨折65例，其中A組39例，B組26例，比較兩種方法的療效，探討肱骨髁間粉碎性骨折手術(shù)方案的選擇。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組65例，交通事故28例，摔傷30例，高處墜落傷7例，使用克氏針內(nèi)固定治療39例，男19例，女20例，年齡12～78歲，平均46.5歲，使用垂直雙鋼板內(nèi)固定治療26例，男15例，女11例，年齡20～76歲，平均50.1歲。

1.2手術(shù)方法

1.2.1交叉克氏針組（A組） 手術(shù)在臂叢麻醉或全麻下進(jìn)行，仰臥位，患肢置于胸前，上止血帶，采用后正中入路切開皮膚，游離尺神經(jīng)予以保護(hù)，采用肱三頭肌舌形瓣切開，并向遠(yuǎn)側(cè)翻轉(zhuǎn)，用克氏針撬撥法使髁間骨折復(fù)位，用一適當(dāng)大小克氏針貫穿內(nèi)、外髁內(nèi)固定，使髁間粉碎性骨折變成髁上骨折，用手法將髁上骨折復(fù)位，從內(nèi)、外髁各鉆入一較粗克氏針將髁上骨折交叉固定，術(shù)后石膏托外固定屈肘90°位，4～6周拆除石膏托，開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。典型病例見圖1。

1.2.2垂直雙鋼板組（B組） 手術(shù)體位及入路同A組，首先復(fù)位髁間骨折，以細(xì)克氏針臨時(shí)固定，使髁間骨折轉(zhuǎn)為髁上骨折，再將髁上骨折與肱骨干復(fù)位并用克氏針臨時(shí)固定，然后用肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)、外側(cè)鋼板固定，內(nèi)側(cè)鋼板貼于肱骨內(nèi)上髁脊上，外髁鋼板安放于肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)，遠(yuǎn)端達(dá)肱骨小頭水平，固定時(shí)要特別小心整復(fù)髁部，注意螺釘方向，以保證螺釘不能進(jìn)入鷹咀窩或冠狀窩，更不能穿透滑車關(guān)節(jié)軟骨面，防止術(shù)后肘關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，骨折粉碎嚴(yán)重、固定欠牢固者，屈肘90°位懸吊。術(shù)后即鼓勵(lì)患者行手指屈伸，前臂肌收縮功能鍛煉，兩周后，解除石膏托或懸吊外固定，行肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。典型病例見圖2。

1.3 肘關(guān)節(jié)術(shù)后療效評(píng)定

用改良Cassebaum評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肘關(guān)節(jié)術(shù)后療效，優(yōu)：伸肘15°，屈肘130°，肘關(guān)節(jié)無(wú)癥狀，良：伸肘30°，屈肘120°，肘關(guān)節(jié)無(wú)癥狀；可：伸肘40°，屈肘90°～120°，肘關(guān)節(jié)無(wú)或有癥狀；差：伸肘40°，屈肘<90°，肘關(guān)節(jié)功能受限。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

交叉克氏針組（A組）隨訪12～24個(gè)月，平均14個(gè)月，垂直鋼板組（B組）隨訪12～18個(gè)月，平均13個(gè)月。術(shù)后并發(fā)癥A組2例出現(xiàn)退釘現(xiàn)象，1例出現(xiàn)克氏針斷裂，此3例患者骨折均有部分移位，骨折畸形愈合，共7例出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能受限；B組患者骨折均愈合，無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂，僅2例出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能受限。其中A組優(yōu)23例，良9例，可4例，差3例，優(yōu)良率為82%；B組優(yōu)18例，良6例，可1例，差1例，優(yōu)良率為92%，兩組患者療效比較見表1。兩組患者在手術(shù)時(shí)間、石膏托外固定時(shí)間、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等方面的綜合指標(biāo)見表2。

表1 兩組患者療效比較

注：χ2 =0.6502，P > 0.05

表2 兩種方法綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果

3討論

肱骨髁間粉碎性骨折是較復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，此處骨折常累及關(guān)節(jié)面并向上累及遠(yuǎn)段肱骨干，給治療和早期康復(fù)帶來(lái)困難?？偟闹委熢瓌t是首先必須恢復(fù)其三角形結(jié)構(gòu)，重建肱骨內(nèi)外側(cè)柱及滑車的連續(xù)性，并且要求在術(shù)中達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)、穩(wěn)定固定，以利術(shù)后早期功能鍛煉，降低骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率和加快肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

肱骨髁間骨折可有多種內(nèi)固定方式，早期我們采用交叉克氏針，配合使用張力帶或螺釘內(nèi)固定。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)單、傷口需要暴露的范圍窄，骨折愈合后內(nèi)固定拆除也很方便，且內(nèi)固定材料價(jià)格便宜，對(duì)于兒童及肱骨遠(yuǎn)端骨骺未閉合的青少年，為避免骨骺損傷，我們常采用交叉克氏針內(nèi)固定，本組65例患者中15歲以下患者16例，全部采用交叉克氏針內(nèi)固定，因?yàn)樗麄児钦凼中g(shù)后愈合快，外固定時(shí)間短，術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好；但這種方法的缺點(diǎn)也很明顯；如固定不堅(jiān)強(qiáng)，克氏針易滑出使針尾位于皮下引起疼痛，針道感染，假性囊腫，甚至克氏針斷裂、松動(dòng)、滑脫等，均會(huì)影響骨折的愈合及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，所以，我們需要延長(zhǎng)術(shù)后外固定時(shí)間。隨著解剖型鋼板進(jìn)入臨床，我們選用垂直雙鋼板進(jìn)行固定，取得了良好的效果，相較于克氏針組，它為骨折提供了牢靠的固定，可以早期行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，有利于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但雙鋼板組也有其局限性：兒童及肱骨遠(yuǎn)端骨骺未閉合的青少年，為避免過多損害骨骺，建議不使用雙鋼板內(nèi)固定，所以采用雙鋼板固定者均為20歲以上患者；遠(yuǎn)端骨折段過短，鋼板難以固定，也不宜選用雙鋼板內(nèi)固定；另外使用垂直雙鋼板內(nèi)固定勢(shì)必需延長(zhǎng)切口，骨膜剝離范圍大，加重患肢的損傷，骨折愈合后拆除鋼板時(shí)對(duì)患肢損傷也較大，而且，內(nèi)固定鋼板價(jià)格昂貴，部分患者難以承受。

肘關(guān)節(jié)對(duì)制動(dòng)的耐受力極差，是全身最易出現(xiàn)異位骨化的關(guān)節(jié)，為避免肘關(guān)節(jié)的粘連和僵直，早期進(jìn)行功能鍛煉十分重要。肱骨髁間粉碎性骨折療效的提高在于牢固固定及早期功能鍛煉。A組患者采用交叉克氏針內(nèi)固定，術(shù)后需石膏托外固定4～6周，拆除石膏后，患者需耐受長(zhǎng)期而痛苦的功能鍛煉，肘關(guān)節(jié)功能才有望恢復(fù)正常；而B組患者大部分術(shù)后不需要石膏托外固定，3 d后即可行患側(cè)肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，對(duì)于少部分粉碎嚴(yán)重患者，也僅需石膏托外固定兩周。術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快而完全。因此，雖然交叉克氏針組在手術(shù)時(shí)間.骨折愈合時(shí)間及經(jīng)濟(jì)情況等方面有一定優(yōu)勢(shì)，但從肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)這一最關(guān)鍵的治療目的比較，雙鋼板組明顯優(yōu)于交叉克氏針組，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2012—06—06）