妊娠合并游離性卵巢冠囊腫1例

[摘要] 目的 加強(qiáng)對(duì)卵巢冠囊腫的認(rèn)識(shí)和重視，以做到早診斷。 方法 分析我院收治的1例游離性卵巢冠囊腫的臨床特點(diǎn)。 結(jié)果 卵巢冠囊腫可發(fā)生于任何年齡，以育齡婦女多見(jiàn)，易發(fā)生誤診，妊娠合并游離性卵巢冠囊腫在臨床中罕見(jiàn)。 結(jié)論 卵巢冠囊腫有效治療方法為囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；卵巢腫瘤；卵巢冠囊腫；游離

[中圖分類號(hào)] R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）26—0125—01

卵巢冠囊腫是來(lái)源于中腎管殘跡的囊腫，常位于輸卵管與卵巢門之間的輸卵管系膜內(nèi)，大小不一，可發(fā)生于任何年齡，以育齡婦女多見(jiàn)。該病術(shù)前缺乏有效診斷方法，術(shù)前易誤診為卵巢囊腫。游離性卵巢冠囊腫罕見(jiàn)，妊娠合并游離性卵巢冠囊腫在臨床中更屬罕見(jiàn)，尚未見(jiàn)報(bào)道。本文現(xiàn)將我院收治的1例妊娠合并游離性卵巢冠囊腫報(bào)道如下。

1 病例資料

患者羅某，女，33歲，因“孕40周，下腹部墜脹1 d”于2012年4月25日15：00收入院。平素月經(jīng)規(guī)律5/（30～32）d，末次月經(jīng)：2011年7月18日。2005年因“孕40周G1P0，胎兒宮內(nèi)窘迫”剖宮產(chǎn)娩一女嬰，出生體重3 600 g。于2010年9月25日單位查體時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮直腸陷窩探及范圍約4.14 cm×3.40 cm×2.20 cm不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，超聲診斷：盆腔積液。未給予治療。因無(wú)不適癥狀，孕前未進(jìn)行查體。于孕10+5周時(shí)首次B超檢查：子宮右上方腹腔內(nèi)探及17.00 cm×18.00 cm×7.00 cm液性暗區(qū)回聲。孕17+2周時(shí)B超：腹腔內(nèi)探及范圍18.00 cm×15.00 cm×10.00 cm液性暗區(qū)回聲。孕26周四維彩超：孕婦宮體上方至隔下方內(nèi)見(jiàn)一巨大液性暗區(qū)，大小約25.00 cm×14.00 cm×26.00 cm，邊界清晰，內(nèi)透聲好。以右側(cè)腹腔、盆腔為主。左側(cè)卵巢可見(jiàn)，右側(cè)卵巢未探及。腫瘤標(biāo)志物檢查：CEA：1.27 ng/mL，CA125：48.11 U/mL。孕37周時(shí)行彩超，胎兒符合孕周，未見(jiàn)盆腔囊腫。入院查體：T：36.8℃，P：108次/min，R：22次/min，BP：120/80 mm Hg。宮高：36 cm，腹圍100 cm，先露頭，未入盆，LOA，胎心145次/min，腹部未觸及異常包塊。骨盆外測(cè)量無(wú)異常，于2012年4月26日因“瘢痕子宮”行剖宮產(chǎn)術(shù)。常規(guī)打開(kāi)腹腔，探查子宮下段形成良好，于子宮左側(cè)見(jiàn)長(zhǎng)約10 cm、寬約3 cm的灰白色質(zhì)軟包塊，探查雙側(cè)輸卵管和卵巢正常。先行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)羊水清，吸出羊水約500 mL，吸凈羊水后擴(kuò)大子宮切口見(jiàn)胎兒呈ROT，徒手娩一女嬰，斷臍后交臺(tái)下處理。胎兒外觀發(fā)育正常，出生體重3 500 g。常規(guī)縫合子宮后探查盆腔：子宮外觀發(fā)育正常，再次仔細(xì)檢查雙側(cè)輸卵管和卵巢外觀發(fā)育正常，無(wú)破裂，無(wú)出血。探查子宮左側(cè)的囊性包塊，包塊質(zhì)軟，形狀可變，包塊大部分位于子宮左后上方，包塊上緣達(dá)肋下，與腸管和大網(wǎng)膜無(wú)粘連，呈游離性，探查過(guò)程中包塊自動(dòng)娩出腹腔，檢查囊壁光滑、完整、未見(jiàn)斷裂面，表面有血管分布，囊壁厚薄不均，囊內(nèi)容物呈灰白色，重1250 g。術(shù)后5 d拆線，刀口Ⅱ/甲愈合，術(shù)后病理：卵巢冠囊腫（29.0 cm×18.0 cm×3.0 cm）。

2 討論

卵巢腫瘤是婦科常見(jiàn)疾病之一，然而游離性卵巢腫瘤卻很罕見(jiàn)。查閱國(guó)內(nèi)資料，均為個(gè)案報(bào)道，共10余例，從腫瘤的種類來(lái)看，以卵巢囊性成熟型畸胎瘤為多見(jiàn)，鄧寶珠[1]、黃翠潔[2]、宋亞琴[3]、周雪琴[4]、曲雪梅[5]報(bào)道的均是卵巢囊性成熟型畸胎瘤，雷傑[6]報(bào)道1例假黏液性卵巢囊腺瘤。尚未見(jiàn)游離性卵巢冠囊腫的報(bào)道。

關(guān)于游離性卵巢囊腫的發(fā)生機(jī)制，多數(shù)同意為蒂扭轉(zhuǎn)所致。扭轉(zhuǎn)的誘因?yàn)槿焉?、腸蠕動(dòng)、膀胱充盈或排空、咳嗽、嘔吐或意外暴力等引起腹壓驟變等。卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)及游離寄生者多為囊性成熟型畸胎瘤，因?yàn)槟[瘤有蒂且密度大，因囊腫本身的重量使蒂伸長(zhǎng)變細(xì)，并且同一腫瘤密度不均，所以易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。蒂扭轉(zhuǎn)后，由于缺血發(fā)生壞死而斷裂，同時(shí)囊腫壁堅(jiān)實(shí)，扭轉(zhuǎn)后未破裂，以致腫瘤脫落后游離于腹腔，由周圍的器官或組織供給血液而繼續(xù)生長(zhǎng)。Rutedge FN[7]報(bào)道在未孕婦女卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率為2%，孕期則高達(dá)11%～15%，說(shuō)明增大的妊娠子宮可誘發(fā)腫瘤扭轉(zhuǎn)。卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)后會(huì)導(dǎo)致囊內(nèi)出血、囊壁卒中壞死、囊腫破裂，甚至感染。蒂扭轉(zhuǎn)后壞死斷裂而瘤體游離者罕見(jiàn)，術(shù)前診斷困難，病史中多有劇烈腹痛史，且腹痛病史在多年前，周雪琴[4]報(bào)道1例病史最長(zhǎng)者為38年。也有患者無(wú)明顯腹痛病史，該病極易被誤診。該孕婦發(fā)生卵巢冠囊腫游離的原因可能為妊娠子宮向上的壓力，使腫瘤牽引而游離，不一定因扭轉(zhuǎn)所致。所以整個(gè)孕期孕婦未感覺(jué)到腹痛。

卵巢冠囊腫為位于輸卵管系膜和卵巢門之間的囊腫。傳統(tǒng)認(rèn)為中腎管殘留為卵巢冠囊腫的主要來(lái)源。近年來(lái)一些學(xué)者認(rèn)為，也可源于間皮、副中腎管及中腎管殘留，卵巢冠囊腫較小時(shí)一般無(wú)癥狀。術(shù)前誤診率達(dá)92%[8]?？砂l(fā)生于任何年齡，以生育年齡婦女多見(jiàn)。大部分為良性，生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后良好。要求生育者可行囊腫剝除術(shù)，不要求生育者可行一側(cè)輸卵管切除術(shù)，如完全游離則取出腫瘤即可。孕婦在早孕或中孕期突感一側(cè)下腹劇痛，難以忍受，且伴有惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)首先考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂。妊娠期如出現(xiàn)急性下腹痛疑卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，需立即剖腹探查。分娩時(shí)因卵巢腫瘤導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)時(shí)，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，然后按常規(guī)對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療。肖紅新[9]報(bào)道1例妊娠31周卵巢冠囊腫腹腔鏡手術(shù)成功的案例。近來(lái)來(lái)，越來(lái)越多的報(bào)道已證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤是安全的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧寶珠. 游離之卵巢皮樣囊腫1例報(bào)告[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，1964，10（5）：406.

[2] 黃翠潔. 游離性卵巢畸胎瘤1例[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，1980，（6）：49.

[3] 宋亞琴. 腹腔游離卵巢畸胎瘤2例[J]. 中國(guó)罕少疾病雜志，1985，5（4）：35.

[4] 周雪琴. 卵巢囊腫游離腹腔38年1例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，1995，24（6）：384.

[5] 曲雪梅. 盆腔內(nèi)游離畸胎瘤1例[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（4）：65.

[6] 雷傑. 游離性卵巢腫瘤1例報(bào)告[J]. 江西醫(yī)藥，1964，（11）：494.

[7] Rutedge FN. Ovarian tumors complicating pregnaney[M]//Thompson JD，Te Lindes. Operative gynecology. 7th ed. Philadephia：Lippincott Company，1992：1391.

[8] 曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：2253.

[9] 肖紅新. 妊娠31周卵巢冠囊腫腹腔鏡手術(shù)成功1例[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（5）：290.

（收稿日期：2012—07—04）