焦點(diǎn)解決短期治療法促進(jìn)乳腺癌放化療患者心理康復(fù)的效果

[摘要] 目的 探討焦點(diǎn)解決短期治療法應(yīng)用于乳腺癌放化療患者健康教育中對(duì)心理的作用。 方法 采用常規(guī)健康教育方法加焦點(diǎn)解決短期治療法對(duì)入組的80例乳腺癌放化療患者進(jìn)行干預(yù)。 結(jié)果 焦點(diǎn)解決短期治療后患者負(fù)面情緒和認(rèn)知回避因子評(píng)分顯著降低，積極態(tài)度因子評(píng)分則顯著升高（P均<0.05）。焦點(diǎn)解決短期治療后患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3個(gè)維度評(píng)分均較治療前顯著升高（P < 0.05），物質(zhì)生活維度無(wú)顯著改變（P > 0.05）。 結(jié)論 焦點(diǎn)解決短期治療法應(yīng)用于乳腺癌放化療患者健康教育，可緩解乳腺癌放化療患者心理狀況，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 焦點(diǎn)解決短期治療法；乳腺癌；放化療；健康教育

[中圖分類號(hào)] R737.9；R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）26—0119—02

Effect of solution—focused short—term therapy in psychological rehabilitation for patients with breast cancer radiotherapy and chemotherapy

CHEN Zengli1 FANG Zhimei2

1.Department of Radiation Oncology， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China； 2.Department of Oncology， Kecheng District People's Hospital of Quzhou City， Quzhou 324000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of solution—focused short—term therapy in psychological rehabilitation for patients with breast cancer radiotherapy and chemotherapy. Methods The conventional health education methods and solution—focused short—term therapy to intervene into the group of 80 cases of breast cancer patients with radiotherapy and chemotherapy. Results Solution—focused short—term treatment of patients with negative emotions and cognitive avoidance factor scores decreased significantly positive attitude factor score were significantly increased （P < 0.05）. Solution—focused short—term treatment of patients with physical function， mental function， the three dimensions of the social function score was significantly increased than before treatment （P < 0.05）， the material life of dimension had no significant change （P > 0.05）. Conclusion The solution focused brief therapy applied to breast cancer radiotherapy and chemotherapy in patients with health education can be alleviated by breast cancer to put the psychological status of patients treated with chemotherapy， and improve quality of life.

[Key words] Solution—focused short—term therapy； Breast cancer； Radiotherapy and chemotherapy； Health education

乳腺癌發(fā)病率高，是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤。乳腺癌手術(shù)對(duì)患者身體的改變巨大，對(duì)女性造成的心理創(chuàng)傷具有獨(dú)特性，術(shù)后放化療是患者接受健康教育和心理康復(fù)的重要階段。焦點(diǎn)解決短期治療法（solution—focused brief therapy，SFBT）是一種以尋找解決辦法為核心的心理治療方法，強(qiáng)調(diào)治療的實(shí)用性和時(shí)效性特點(diǎn)，而且操作簡(jiǎn)單，便于患者學(xué)習(xí)和掌握，在國(guó)際上廣泛應(yīng)用于抑郁癥、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理問(wèn)題的臨床治療[1，2]。本研究將焦點(diǎn)解決短期治療法引入乳腺癌放化療患者的健康教育中，以探討其促進(jìn)患者心理康復(fù)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月～2011年10月我院收治的乳腺癌術(shù)后放療、化療患者80例，年齡31～63歲，平均（50.84±10.47）歲，排除嚴(yán)重精神障礙、智力障礙及無(wú)法配合的患者。所有患者大專及以上學(xué)歷14例，高中學(xué)歷11名，初小學(xué)歷50例，文盲5例（無(wú)溝通障礙）。

1.2 健康教育方法

在常規(guī)健康教育方法的基礎(chǔ)上加入焦點(diǎn)解決短期治療法[2]：由經(jīng)培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士作為咨詢員，選擇安靜的獨(dú)立空間，每2～3名患者組成1個(gè)學(xué)習(xí)組，進(jìn)行焦點(diǎn)解決短期治療，包括建構(gòu)解決的對(duì)話階段、休息階段、正向回饋階段。對(duì)話階段分為目標(biāo)架構(gòu)、例外架構(gòu)和假設(shè)解決架構(gòu)三個(gè)部分。通過(guò)引導(dǎo)患者勇敢地說(shuō)出自己的困擾，明確患者目前最突出的問(wèn)題及想要達(dá)到的目標(biāo)，要求患者參與共同尋求解決的方法，并設(shè)想當(dāng)問(wèn)題得到解決后的生活狀態(tài)，咨詢員記錄每個(gè)患者的問(wèn)題，要求喚起患者對(duì)解決問(wèn)題的信心和激發(fā)患者對(duì)問(wèn)題解決后生活的美好向往，獲得正面反饋的基礎(chǔ)。休息階段患者休息在安靜狀態(tài)下，對(duì)上一階段中的問(wèn)題、解決方法和途徑進(jìn)行回顧，同時(shí)咨詢員根據(jù)每個(gè)患者的問(wèn)題分析。再次開(kāi)始對(duì)話進(jìn)入正向回饋階段，咨詢員根據(jù)患者的問(wèn)題為其進(jìn)行簡(jiǎn)要地回顧梳理并給予肯定和贊美。每周2～3次，每次30 min，4次后評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用簡(jiǎn)明癌癥患者心理適應(yīng)問(wèn)卷（Mini—MAC）[3]進(jìn)行心理狀況評(píng)價(jià)，共29個(gè)條目，主要考察負(fù)面情緒、積極態(tài)度和認(rèn)知回避3個(gè)因子。采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ—C30）[4]進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，每個(gè)維度包括4個(gè)因子共30條目，測(cè)評(píng)得分越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育對(duì)患者心理狀況的作用

焦點(diǎn)解決短期治療后患者負(fù)面情緒和認(rèn)知回避因子評(píng)分顯著降低，積極態(tài)度因子評(píng)分則顯著升高（P均< 0.05），見(jiàn)表1。

表1 焦點(diǎn)解決短期治療前后乳腺癌患者心理狀況比較（x±s）

2.2 健康教育對(duì)患者生存質(zhì)量的作用

焦點(diǎn)解決短期治療后患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3個(gè)維度評(píng)分均較治療前顯著升高（P < 0.05），物質(zhì)生活維度無(wú)顯著改變（P > 0.05），見(jiàn)表2。

表2 焦點(diǎn)解決短期治療前后乳腺癌患者生活質(zhì)量比較（x±s）

3 討論

乳腺癌是導(dǎo)致女性死亡的主要原因，發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，乳腺癌根治術(shù)及其改良手術(shù)是最主要和有效的治療手段，術(shù)后患者形體美觀及女性特征受到嚴(yán)重的破壞，直接影響女性自我認(rèn)同、家庭生活及社會(huì)生活，造成患者巨大的心理負(fù)擔(dān)和壓力，出現(xiàn)較明顯的心理問(wèn)題[5]。乳腺癌常發(fā)生于中年婦女，多處于圍絕經(jīng)期，情緒波動(dòng)大，心理狀態(tài)不穩(wěn)定，極易出現(xiàn)沮喪、焦慮、抑郁、憤怒等情緒，不利于疾病的康復(fù)[6]。術(shù)后放化療階段成為進(jìn)行心理干預(yù)的關(guān)鍵階段，健康教育是主要的手段之一，而單純的健康教育不足以解決患者存在的心理問(wèn)題，因此，本科引入了國(guó)際上流行的焦點(diǎn)解決短期治療法，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。焦點(diǎn)解決短期治療法是在短時(shí)間內(nèi)集中尋找某一問(wèn)題解決辦法，并通過(guò)正面的反饋的方式進(jìn)行心理治療，充分調(diào)動(dòng)患者主觀思維能力，明確問(wèn)題后，不是去挖掘什么錯(cuò)誤造成的，而是直接尋找如何解決，并通過(guò)鼓勵(lì)讓患者感受到解決問(wèn)題后的愉快感，使之獲得正面的反饋，激發(fā)其自信，從而消減負(fù)面事件對(duì)心理的刺激，并通過(guò)反復(fù)幾次的短期治療使患者逐漸適應(yīng)并學(xué)會(huì)自我調(diào)理，從而達(dá)到疏解心理壓力、改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的目的[1]。

本研究采用簡(jiǎn)明癌癥患者心理適應(yīng)問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，負(fù)面情緒、積極態(tài)度和認(rèn)知回避3個(gè)因子代表了癌癥患者主要的心理狀態(tài)組成，負(fù)面情緒和積極態(tài)度存在相互制約的作用，而癌癥患者多存在明顯的負(fù)面情緒而積極態(tài)度不足的狀態(tài)，認(rèn)知回避是基于消極態(tài)度下的自我保護(hù)式逃避，乳腺癌患者由于女性特征的缺損，認(rèn)知回避的情況較為顯著[7]。對(duì)比治療前后患者的評(píng)分，結(jié)果顯示，焦點(diǎn)解決短期治療后患者負(fù)面情緒和認(rèn)知回避因子評(píng)分顯著降低，積極態(tài)度因子評(píng)分則顯著升高，說(shuō)明焦點(diǎn)解決短期治療通過(guò)鼓勵(lì)患者正面面對(duì)問(wèn)題，卸下心理包袱，并引導(dǎo)其積極尋找解決辦法，建構(gòu)新的思維路徑，采用肯定和贊美的方式給予患者支持，利用正面情緒逐漸消解負(fù)面情緒，達(dá)到自我認(rèn)同和肯定，樹(shù)立積極的生活態(tài)度。

軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活是患者生活質(zhì)量的重要成分，焦點(diǎn)解決短期治療不僅針對(duì)患者的心理還對(duì)患者的社會(huì)功能改善也具有積極的作用，良好的心理狀態(tài)則對(duì)軀體功能的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后生活質(zhì)量核心量表評(píng)分較治療前得到顯著改善，其中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能維度的評(píng)分獲得顯著提高，由于物質(zhì)生活的客觀因素制約，焦點(diǎn)解決短期治療并不能使之改變。說(shuō)明焦點(diǎn)解決短期治療應(yīng)用于乳腺癌放化療患者的健康教育，不僅增強(qiáng)了患者心理干預(yù)的針對(duì)性和專業(yè)性，促進(jìn)心理康復(fù)，還能促進(jìn)患者的整體的生活質(zhì)量的改善，提高健康教育的效果。

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（收稿日期：2012—04—16）